孕育路坎坷，她遭遇了两(liang)次“生死劫”
33岁的(de)焦女士是一位(wei)有着(zhe)悲痛经历的(de)孕妈。2021年怀孕时，她被诊(zhen)断为前置胎盘，孕足月时在当地医院做了剖(pou)宫产手术，焦女士躲过一劫，但孩子却因为严重窒息在手术当天(tian)夭折了。这(zhe)件事给焦女士造成了严重的(de)心理阴(yin)影(ying)，前置胎盘对于她，无疑就是一场“生死劫”。
焦女士及全家人都非(fei)常渴望拥(yong)有一个宝宝，2年时间过去(qu)后，怀着(zhe)忐忑的(de)心，她又怀孕了。不幸的(de)是，命运再次把她推到了悬崖边，焦女士在怀孕中期时行超声检查(cha)再次提(ti)示前置胎盘，而且随着(zhe)孕周增加，胎盘的(de)情况越(yue)来越(yue)不乐观。当地医院建议(yi)她引产终止妊娠，焦女士害怕极(ji)了，不想放弃宝宝的(de)她经过多方打听，最后得知北京儿童(tong)医院顺义妇儿医院刘晓(xiao)巍(wei)主任的(de)专家团(tuan)队在治疗此类妊娠合并症方面有丰富的(de)经验，焦虑(lu)的(de)她找到了刘晓(xiao)巍(wei)主任。刘晓(xiao)巍(wei)主任在对焦女士的(de)病情进行了充分的(de)评估后，决心同顺义妇幼产一科的(de)医护团(tuan)队一起共同努力，为焦女士打一场“宝宝保卫战”，详(xiang)细的(de)产检计划使焦女士的(de)心里稍微松了一口气。
确定“凶险性前置胎盘”，病情变化，险象环生
当妊娠到孕29周时，焦女士的(de)盆腔核磁检查(cha)结果提(ti)示“凶险性前置胎盘”。这(zhe)意味(wei)着(zhe)可能有严重大出血及切除子宫的(de)风险，刘晓(xiao)巍(wei)主任评估焦女士可能需要提(ti)前终止妊娠，胎儿存在早(zao)产风险，便把她收入(ru)产一科病房进行胎儿脑神(shen)经保护及促胎肺成熟治疗。
刚住(zhu)院时焦女士非(fei)常紧张，当与产一科的(de)医护人员渐渐接触后，她了解到这(zhe)是一支训练有素、专业能力过硬的(de)团(tuan)队，有她们在，她和(he)宝宝像是有了保护神(shen)一般，慢慢地她悬着(zhe)的(de)心放松了下来，脸上也(ye)时常会露出笑容。病情平(ping)稳出院后，焦女士在孕34周时进行了前置胎盘的(de)超声评分，结果提(ti)示为9分，为重型(xing)前置胎盘，焦女士的(de)心像坐过山(shan)车(che)一样再次揪在了一起。“别担(dan)心，我们会尽最大努力保护你和(he)宝宝的(de)平(ping)安！”产一科赵(zhao)洁(jie)主任看到焦虑(lu)的(de)她安慰道(dao)。就这(zhe)样，焦女士在孕36周+4天(tian)住(zhu)院待(dai)产了。
多学科联动，制定“凶险性前置胎盘”分娩预案
焦女士住(zhu)院后，产一科赵(zhao)洁(jie)主任就马(ma)上布署(shu)为她制定好的(de)分娩预案。医务科重大手术备(bei)案，发起产科、妇科、麻醉科、输血科、重症监护病房、超声科、检验科、新生儿科、综(zong)合外科等(deng)相关科室多学科会诊(zhen)，为焦女士制定了周密(mi)的(de)手术和(he)治疗方案。凶险性前置胎盘病情复杂，手术难度(du)极(ji)高，出血风险极(ji)大，赵(zhao)洁(jie)主任强调，我们的(de)目标不仅仅是母(mu)子平(ping)安，保住(zhu)子宫，还要把术中出血量降到最低。
在孕36周+6天(tian)清晨，焦女士出现了少量阴(yin)道(dao)出血，赵(zhao)洁(jie)主任立即启动了多学科团(tuan)队，决定当天(tian)进行剖(pou)宫产手术。多学科团(tuan)队立即调配(pei)人员、全院联动，大家内心共有一个信念(nian)，一定要保障(zhang)母(mu)儿平(ping)安。
踩在刀(dao)尖上的(de)手术-多学科配(pei)合手术成功、母(mu)儿平(ping)安
手术当日，医护人员、抢救设备(bei)、治疗用药准备(bei)就绪。医务科唐春(chun)艳科长到场协助，新生儿科大夫跟(gen)台，麻醉科周作东主任、张祎护士长带领医护顺利麻醉、保证管路通畅。赵(zhao)洁(jie)主任医师、梁娇副主任医师、孙莲莲医师台上操作，程(cheng)炜副主任医师、魏秀梅(mei)主治医师台下协助。进腹后看到子宫前壁的(de)血管粗大怒张，胎盘疯狂扩张，完全覆盖(gai)宫颈内口卷至子宫后壁，当手术刀(dao)划开子宫前壁的(de)那(na)一刹那(na)，鲜血喷涌而出。“快、取孩子！”赵(zhao)洁(jie)主任说道(dao)。只见梁娇副主任医师快速避开胎盘，把胎儿在宫内由横位(wei)转成臀(tun)位(wei)，动作精准流畅，胎儿瞬间娩出，整个过程(cheng)仅仅不到1分钟。赵(zhao)洁(jie)主任在孩子娩出后快速钳夹大血管止血，出血很快得到了控制。
最后赵(zhao)洁(jie)主任及梁娇副主任医师两(liang)人采用多种缝合方式以及宫腔填纱术充分止血，将出血量降到了最低，保住(zhu)了焦女士的(de)子宫。术中还采用自体血回输技术为焦女士输血608ml，焦女士全程(cheng)生命体征(zheng)平(ping)稳。
新生儿这(zhe)边在快速断脐后立即清理了呼吸道(dao)，阿氏评分均10分，当孩子嘹亮(liang)的(de)啼哭声响起时，台下的(de)医护人员鼓起了热烈的(de)掌声。此时手术室外焦女士的(de)爱人也(ye)听到手术成功的(de)消息，他激动地留下了热泪，连声说着(zhe)谢(xie)谢(xie)、谢(xie)谢(xie)你们……
手术结束(shu)后，焦女士回到了产一科病房，经验丰富的(de)产一科护理团(tuan)队上阵了，从观察(cha)阴(yin)道(dao)出血，到指导术后下床(chuang)活动，再到新生儿的(de)母(mu)乳喂养及护理等(deng)等(deng)，她们都给予了精心且专业地指导。在护理团(tuan)队的(de)照护下，焦女士快速地恢复了健康。
健康是幸福生活最重要的(de)指标。加强医疗卫生队伍(wu)的(de)医德医风建设，关系着(zhe)党(dang)的(de)卫生工作方针的(de)贯彻落(luo)实，关系着(zhe)千家万户的(de)幸福安康。此次手术成功彰显了顺义妇幼产一科专家团(tuan)队及护理组应对重大手术和(he)抢救的(de)迅速反应及处置能力，弘扬和(he)践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的(de)崇高职业精神(shen)，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的(de)行业风范，为母(mu)婴健康保驾护航！
“凶险性前置胎盘”科普：
什么是凶险性前置胎盘？
前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位(wei)置低于胎先露部，附着(zhe)在子宫下段、下缘达(da)到或覆盖(gai)宫颈内口，而凶险性前置胎盘则是指既往有剖(pou)宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着(zhe)于原手术癖(pi)痕(hen)部位(wei)者，发生胎盘粘连、植入(ru)和(he)致命性大出血的(de)风险高。
出现凶险性前置胎盘，应该怎么办？
1.当确诊(zhen)凶险性前置胎盘且患者妊娠意愿强烈时，建议(yi)挑选合适的(de)产检医院，建议(yi)选择三甲医院及妇产科、儿科实力较(jiao)强的(de)医院，一旦孕妇发生早(zao)产、大出血等(deng)情况时，可以立即处理。
2.孕期应按(an)时产检，严密(mi)观察(cha)孕妇病情，同时进行有关辅助检查(cha)，如B超检查(cha)、胎儿成熟度(du)检查(cha)等(deng)，严格自数胎动，当出现大量出血、反复出血时，应酌情终止妊娠。
3.孕妇日常生活应有家属(shu)陪伴，孕期不宜搬重物或腹部出力，应保持排便通畅，避免因便秘导致腹部压力增加，从而引起胎盘剥离(li)出血。如有出血症状或进入(ru)怀孕后期，应避免同房。孕妇应每日留意胎动是否正常，如果觉(jue)得胎动明显减少时，需尽快就医检查(cha)。
如何避免凶险性前置胎盘的(de)发生？
凶险性前置胎盘危害极(ji)大，做好预防措(cuo)施尤其重要。研究发现，既往人流次数及剖(pou)宫产史是发生凶险性前置胎盘的(de)独立为危险因素，因此鼓励育龄期妇女采取有效避孕措(cuo)施，避免多次人流及刮宫等(deng)宫腔操作；鼓励孕妈妈顺产，减少剖(pou)宫产手术的(de)发生率；鼓励育龄期妇女养成良好的(de)生活卫生习惯，减少盆腔炎症的(de)发生。
文/顺义妇儿医院 产一科 孙莲莲