 |
| 曲江区医(yi)共体总院大塘镇分院医(yi)共体远程会诊室里，总院专家在给患儿远程看诊 |
文/图羊城晚报记者朱(zhu)嘉乐王倩(qian)李可欣
“阿叔，今天吃早餐了吗？血糖(tang)检查正常。”“降压药按时吃，乡医(yi)有没有来帮你量血压？”在韶关市曲江区大塘镇，有这样一群医(yi)生走在田间地头，从镇里到乡里“追”着病人跑。
大塘镇中心卫生院距离曲江市区不到半小时车程。如今凭借帮扶模式下的医(yi)疗水平以及地理位置优势，不仅让本地居民(min)留在镇上就能治好病，更(geng)吸引不少患者从市级、区级医(yi)院转而选择到大塘镇就医(yi)，让卫生院实现了基层医(yi)疗的“反向虹吸”。
“小病不出村，大病不出县”。近年来，韶关市曲江区在深入推进紧密型县域医(yi)共体建设中形成了“曲江经验”，获得国家卫生健康委的关注和肯定(ding)，并作为案例在今年四月国家卫生健康委基层司(si)举办(ban)的培训会上得到分享。
让老百姓留在“家门(men)口”看病
“宝贝，对着摄像头把舌头翘起来让我检查一下……没太大问题(ti)，多(duo)喝水，多(duo)补(bu)充维生素。”在曲江区医(yi)共体总院大塘镇分院（大塘镇中心卫生院）的医(yi)共体远程会诊室，屏(ping)幕(mu)里来自(zi)曲江区医(yi)共体总院（曲江区人民(min)医(yi)院）的儿科专家正在远程查看诗诗（化名）的恢复情况(kuang)。“我先(xian)按您的医(yi)嘱给她打消炎针，之后再观察(cha)一下是否还有发烧咳嗽。”卫生院医(yi)师(shi)一边扶着诗诗，一边回应看诊专家。
诗诗母亲杨(yang)女士告诉记者，4岁半的孩子已经高烧两天，在卫生院拍片(pian)后查出支气管肺炎，需要住院治疗。“起初担心孩子得了川崎病，想着带她到大医(yi)院做检查。没想到在家门(men)口的卫生院就能连线专家得到答案，也不用到市区看病了。”
医(yi)共体远程医(yi)疗平台的搭建，是曲江区紧密型县域医(yi)共体建设的一个缩影(ying)。由曲江区医(yi)共体总院内科、外科、妇科、儿科、中医(yi)等专科医(yi)生组(zu)成专家团队，每天轮流下沉基层为老百姓解决看病难题(ti)，大塘镇分院便是其(qi)中之一。
去(qu)年年底至今，陈建繁被曲江区医(yi)共体总院派驻到大塘镇分院担任第一院长(chang)。作为呼吸内科专家，他发现当(dang)地慢性阻塞性肺疾病患者缺乏效(xiao)果好的抗生素和稳(wen)定(ding)期管理用药，而这对于治疗尤为重要。
以前由于医(yi)疗条(tiao)件(jian)有限(xian)，在没有药效(xiao)好的抗生素的情况(kuang)下，基层医(yi)疗机(ji)构(gou)只能使用一级抗生素，不允许使用二级以上的特殊管制抗生素。许多(duo)基层医(yi)疗机(ji)构(gou)存在滥(lan)用抗生素现象，治疗效(xiao)果欠佳导致病人流失。“医(yi)共体成立后，在抗菌药物临床应用分级管理目录里的药物均可以下放到基层使用了。”
医(yi)共体总院帮扶专家不仅带来了更(geng)齐(qi)全的药品(pin)，也带来了先(xian)进的诊疗经验及治疗方法。崭新的手术室在这里投入使用，达(da)到1-4级手术室的建设标(biao)准(zhun)。
以前镇村居民(min)都喜(xi)欢往市区医(yi)院跑，如今在镇上就能得到有效(xiao)的治疗，而且医(yi)保报销比例比区级、市级医(yi)院更(geng)高。更(geng)为特别(bie)的是，在市区居住的曲江居民(min)驾(jia)车翻一个山(shan)坡便到了大塘镇。不用去(qu)大医(yi)院排长(chang)队，在镇一级医(yi)疗机(ji)构(gou)也能享受同等的医(yi)疗服务，让大塘镇中心卫生院实现了“反向虹吸”。
据统计，2024年1-5月，曲江区的区级医(yi)院下转基层患者数量同比增长(chang)5.6倍；大塘镇中心卫生院出院人次为941人，和去(qu)年同期的394人次相比，增长(chang)了138.83%。
家庭(ting)医(yi)生“追”着病人跑
“我们组(zu)建了七(qi)个家庭(ting)医(yi)生团队，每个团队分配50-60户家庭(ting)，共服务近400户居民(min)。随访最久的家庭(ting)已有八年多(duo)。”一边翻着一本厚厚的侧田村高糖(tang)随访表，曲江区医(yi)共体总院大塘镇分院公卫科护师(shi)李敏向记者介绍道。
在大塘镇分院，不仅是患者来门(men)诊更(geng)方便，更(geng)有家庭(ting)医(yi)生团队“追”着病人跑。团队由全科医(yi)生、中医(yi)师(shi)、护理人员和药学人员组(zu)成，每月定(ding)期深入乡村，走进家庭(ting)随访村民(min)健康状况(kuang)。
“辛(xin)苦你们又来跑一趟。降压药、降血脂药都在按时吃，胰岛素也按时打了。之前我都是吃两碗饭，现在终(zhong)于改过(guo)来吃半碗了。”时隔一个月，村民(min)徐叔（化名）又在李敏和同行医(yi)师(shi)的指引下量血压、测血糖(tang)，还被反复叮嘱要注意日常健康管理。
大塘镇分院慢性病一体化门(men)诊自(zi)今年投用以来，形成了签(qian)约和就诊“一站式”的服务流程。曲江区医(yi)共体各分院的家庭(ting)医(yi)生团队的医(yi)生来自(zi)区、镇、村三级，提(ti)升了基层对慢性病患者的诊治管理能力和预防保健水平。目前，全区高血压、糖(tang)尿病患者规范(fan)管理率达(da)81.93%和80.28%，居民(min)健康素养水平达(da)30.18%，健康生活方式形成率达(da)90%。
医(yi)共体人均薪酬增长(chang)33%
在大塘镇梅花卫生站，大塘镇分院中医(yi)科组(zu)长(chang)、主治医(yi)师(shi)汤小芹每周一都会到这里开展中医(yi)适宜(yi)技术帮扶。通过(guo)手把手教学，带着该卫生站乡医(yi)何雪梅熟(shu)练操作针刺(ci)、艾灸、刮(gua)痧(sha)、拔火罐等中医(yi)适宜(yi)技术。除了在村卫生站出诊，她们还会一起到行动不便或(huo)高龄村民(min)家中，提(ti)供上门(men)中医(yi)诊疗。
自(zi)曲江区县域医(yi)共体建设以来，“区—镇—村”三级层层帮扶提(ti)升了基层医(yi)疗服务能力。以区医(yi)共体总院大塘镇分院为例，帮扶专家在该院日常开展坐诊、查房(fang)、手术、义诊、培训等帮扶带教活动，同时，镇卫生院健全村卫生站分级培训制度，每个星(xing)期安排医(yi)生下沉到卫生站巡诊和带教。
医(yi)生帮扶基层抱(bao)着一腔(qiang)热情，背后也离不开人事薪酬制度改革为医(yi)共体建设激活“一池春(chun)水”。
据介绍，曲江区创新开展以岗位为基础、绩效(xiao)为核(he)心的“工分制”绩效(xiao)分配改革，促进医(yi)共体内人员多(duo)劳多(duo)得、优绩优酬。例如，区医(yi)共体总院的专家帮扶基层分院时，就能够计算单(dan)独的工分。目前，医(yi)共体人均薪酬收入比改革前增长(chang)33%，基层医(yi)务人员薪酬水平略高于区级医(yi)院同级人员。
与此(ci)同时，医(yi)共体总院探索(suo)建立“人才周转池”，实行编制、岗位、资金一体化管理，对医(yi)疗卫生人才统一管理、科学调配。也就是说，在医(yi)共体内的基层医(yi)疗机(ji)构(gou)，医(yi)生的工作地点也并非一直固(gu)定(ding)。在医(yi)共体内，将患者需求摆在首位，人才有序流动，人力资源配置更(geng)加灵活高效(xiao)。
