医疗保障基(ji)金是人民群(qun)众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广(guang)大(da)群(qun)众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击医疗机构违法违规行为，近日，山西省医疗保障局公开曝(pu)光六例违规典型案件(jian)，具体如(ru)下(xia)：
一、太原市山西黄河医院违法违规使用医保基(ji)金案
2023年12月(yue),太原市小店区(qu)医疗保障局在对山西黄河医院进行检查中(zhong)发现涉嫌违法违规使用医保基(ji)金。经查，该医院存在检验化验项目串换收费的违规行为，涉及违法违规使用医保基(ji)金3451.7元。依据《医疗保障基(ji)金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如(ru)下(xia)：1.约谈医院负责人；2.责令该院退回违规使用的医保基(ji)金3451.7元，并处以(yi)1倍行政罚款3451.7元。目前，损失的医保基(ji)金3451.7元已(yi)追回，罚款3451.7元已(yi)上(shang)缴。
二(er)、大(da)同市创生骨科医院违规使用医保基(ji)金案
2023年11月(yue)，大(da)同市平城区(qu)医疗保障局在打击欺诈骗保专项检查中(zhong)发现，大(da)同创生骨科医院涉嫌违规使用医保基(ji)金。经查，该院存在违反诊疗规范过度检查、重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基(ji)金22789.3元。依据《大(da)同市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如(ru)下(xia)：责令该院退回违规使用的医保基(ji)金22789.3元，并处以(yi)3倍违约金68367.9元。目前，损失的医保基(ji)金22789.3元和(he)违约金68367.9元已(yi)全部追回。
三、晋中(zhong)市太谷区(qu)阳光妇(fu)产(chan)医院违规使用医保基(ji)金案
2022年5月(yue)，太谷区(qu)医保中(zhong)心在全覆盖检查中(zhong)发现太谷区(qu)阳光妇(fu)产(chan)医院涉嫌违规使用医保基(ji)金。经查，在2021至2022年期间，存在无(wu)指征化验、串换诊疗项目等违规行为，违规使用医保基(ji)金510元。太谷区(qu)医疗保障局依据《行政处罚法》第二(er)十八条及《医疗保障基(ji)金使用监督管理条例》第三十八条第四项处理如(ru)下(xia)：追回违规使用的医保基(ji)金510元，并处1倍行政罚款510元。目前，损失的医保基(ji)金510元已(yi)追回，510元罚款已(yi)上(shang)缴。
四、阳泉市康雅(ya)口腔(qiang)医院违规使用医保基(ji)金案
2024年1月(yue)，阳泉市城区(qu)医保中(zhong)心接到阳泉市政府12345平台(tai)举报投(tou)诉线索，反映阳泉康雅(ya)口腔(qiang)医院涉嫌违规使用医保基(ji)金。经查，该院存在超标准收费，未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药(yao)品(pin)和(he)医用耗材出入库记录等违规行为，涉及违规使用医保基(ji)金42900元。依据《阳泉市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如(ru)下(xia)：1.追回违规使用的医保基(ji)金42900元并处1倍违约金42900元；2.对该院负责人进行约谈，要求立即整改，提(ti)交书(shu)面整改报告。目前，损失的医保基(ji)金42900元和(he)1倍违约金42900元已(yi)全部追回。
五、临汾市职业技术学院第一附属医院违规使用医保基(ji)金案
2024年1月(yue),临汾市医疗保障局收到举报线索，反映参保人张某在临汾职业技术学院第一附属医院住院期间双人间收取单人间费用等问题(ti)。经查，举报人反映双人间收取单人间费用情况属实，涉及金额153元，同时(shi)该病历中(zhong)“急诊手术、传染病患者加(jia)收特殊(shu)消毒费”属于提(ti)供其他不必要的医药(yao)服务，涉及金额85元。依据《中(zhong)华人民共和(he)国(guo)行政处罚法》及《医疗保障基(ji)金使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理结果如(ru)下(xia)：1.责令该医院进行整改并退回违规使用的医保基(ji)金238元；2.处以(yi)2倍行政罚款476元。目前，涉及款项已(yi)全部执行到位。
六、运城市闻喜(xi)县中(zhong)医医院违规使用医保基(ji)金案
2023年12月(yue)，运城市医疗保障局在对山西省医疗保障局转办举报线索进行核查中(zhong)发现，闻喜(xi)县中(zhong)医医院涉嫌违规使用医保基(ji)金。经查，该院存在过度检查、过度诊疗、串换项目等违规行为，涉及违规使用医保基(ji)金10037.45元。依据《运城市基(ji)本医疗（生育）定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如(ru)下(xia)：1.责令该院退回违规使用的医保基(ji)金10037.45元，并处2倍违约金20074.9元；2.对该院出租承包科室、人员均为临时(shi)人员情况及以(yi)上(shang)违规行为，移交闻喜(xi)县纪委监委作进一步处理。目前，损失医保基(ji)金10037.45元和(he)违约金20074.9元已(yi)全部追回。
文(wen)/记者 岳旭辉 裴大(da)伟
编辑/朱葳