羊城晚报讯记者陈辉、通讯员粤医保(bao)报道(dao)：今(jin)年4月是第(di)6个(ge)全国医保(bao)基(ji)金监管集中宣传月，活动主(zhu)题是“基(ji)金监管同参与守好群众‘救命钱’”。4月30日，记者从广(guang)东省医疗(liao)保(bao)障(zhang)局获悉，2023年，全省共处理6090家定点医疗(liao)机构、17066家定点零售药店；作出行(xing)政处罚979宗，罚款(kuan)1.96亿元；拒付及(ji)追回金额22亿元。
骨科、心(xin)血管、血液净化等诊疗(liao)项目为检查(cha)重(zhong)点
根据国家医保(bao)局2023年基(ji)金监管工作要点，广(guang)东医保(bao)系(xi)统结(jie)合全省基(ji)金监管工作实际(ji)，在开展日常稽核、自查(cha)自纠、抽查(cha)复查(cha)“三个(ge)全覆盖”的基(ji)础上，深化打击欺诈(zha)骗保(bao)专项整治行(xing)动，将骨科、心(xin)血管、血液净化、检查(cha)检验、康复理疗(liao)、精神类疾病等诊疗(liao)项目作为检查(cha)整治重(zhong)点，对全省21个(ge)地市的42家定点医疗(liao)机构、20家医保(bao)经办机构开展了交叉检查(cha)。
其中，定点医疗(liao)机构主(zhu)要存在串换(huan)项目、重(zhong)复收费、过度检查(cha)、超标准收费、购销存管理不规(gui)范、将不属于医疗(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金支付范围的医药费用纳入(ru)医疗(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金结(jie)算等22类，共近百个(ge)问题，涉及(ji)金额逾3.8亿元。
相(xiang)关违规(gui)费用已陆续核减(jian)和退回，对相(xiang)关违法违规(gui)行(xing)为的后续处理、后续整改及(ji)曝光(guang)工作也正在稳步落实推进中。
去年处理定点医疗(liao)机构和定点零售药店共23156家
欺诈(zha)骗保(bao)背后的利益链复杂，涉及(ji)人员众多。医保(bao)部门协同多部门联合开展基(ji)金监管。
去年，广(guang)州市医保(bao)局积极会同公安部门在8月开展的打击骗取生育津贴集中收网(wang)行(xing)动中，共核查(cha)企业负责人及(ji)员工215名，处理骗取生育津贴违法犯罪企业50家，刑(xing)拘犯罪嫌疑人53名。去年全年，广(guang)州先后打掉多个(ge)欺诈(zha)骗保(bao)团伙，涉及(ji)骗取生育津贴1330万元。
这是全省医保(bao)基(ji)金监管工作的一个(ge)缩(suo)影。2023年，广(guang)东共检查(cha)49947家（定点医疗(liao)机构12065家，定点零售药店37882家）定点医药机构，处理23156家（定点医疗(liao)机构6090家，定点零售药店17066家）；作出行(xing)政处罚979宗，罚款(kuan)1.96亿元；拒付及(ji)追回金额22亿元。
举报最高奖励金额从10万元提高至20万元
近年来，随着打击力度持续加大，明目张胆的骗保(bao)行(xing)为得到遏制，但欺诈(zha)骗保(bao)问题从台(tai)前转到幕后，手段更为隐蔽、造假更为专业、作案技术含量更高。一些隐蔽的案情，若无(wu)知情人举报线索难以察觉。
为充分(fen)发动群众、依靠群众、鼓励群众参与医保(bao)基(ji)金监管，持续强化社(she)会监督(du)作用，2023年，广(guang)东省医疗(liao)保(bao)障(zhang)局、广(guang)东省财政厅联合印发《关于违法违规(gui)使用医疗(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金举报奖励办法实施细(xi)则》，落实国家要求将最高奖励金额从10万元提高至20万元，并对举报奖励作出具体规(gui)定。