一场手术，从患者血管内拽出一根(gen)手指(zhi)粗、滑溜溜的肌瘤(liu)，没(mei)错！这就是育(yu)龄(ling)女性的“健康杀手”——子宫静脉内平滑肌瘤(liu)病，这种肌瘤(liu)发源于子宫，顺着血管向上(shang)肆无忌惮地生长，可以抵达心脏、肺动脉，由于早期没(mei)有症状(zhuang)，又极其罕见，常常容易误诊或漏(lou)诊。
日前，广(guang)州医(yi)科大学附属第一医(yi)院多学科团队再次成功“捉虫”，取(qu)出蜿蜒三十多公分长的瘤(liu)栓，患者目(mu)前情(qing)况稳定，正在逐渐康复中。
乳腺癌术前查出罕见病
静脉内平滑肌瘤(liu)病是一种罕见且特殊类型的平滑肌肿瘤(liu)，其发病率非常低，尽管是一种良性肿瘤(liu)，但是却极具侵袭性，起源于子宫平滑肌瘤(liu)或子宫静脉壁，沿(yan)静脉回流方(fang)向通过子宫静脉、卵巢(chao)静脉或髂(ge)静脉延伸至下腔(qiang)静脉内，悄无声息钻入心脏甚至肺动脉，危及生命。
今年(nian)38岁的小美（化名）不久前诊断为乳腺癌，准备入院做手术，在术前检(jian)查的时候，却发现另一个更棘手的问(wen)题，在她的子宫静脉、下腔(qiang)静脉、心脏内长有非常罕见的平滑肌瘤(liu)，必须要先解决这个难题，才(cai)能开展乳腺肿瘤(liu)根(gen)治手术。
当得知有“子宫肌瘤(liu)”后，小美慌慌张张来到一家大医(yi)院的妇(fu)产科，秉承“拔草除(chu)根(gen)”的理念，她果(guo)断将子宫及附件切除(chu)掉，然(ran)而，这一次手术仅仅拔了“根(gen)”，长出的“草”却没(mei)有清除(chu)掉，瘤(liu)栓顺着下腔(qiang)静脉向上(shang)“爬”至右心室，眼看就要“钻”进肺动脉，这种情(qing)况医(yi)生不敢贸然(ran)做乳腺手术，担心术中如果(guo)瘤(liu)栓脱落，容易形成致命的肺栓塞，患者发生晕厥或猝死等风险极高。
由于这种病非常罕见，至今为止在全国范围(wei)内有报(bao)道的手术病例数仅300多例，很多临床医(yi)生缺(que)乏(fa)相应的处理经(jing)验。
正当小美处于绝望边缘时，她看到有报(bao)道提及，与其病情(qing)非常相似的女性患者在广(guang)州医(yi)科大学附属第一医(yi)院成功得到救治，她仿(fang)佛在黑(hei)夜中见到了曙(shu)光，“按图索骥”找到了王海(hai)洋主任。
“当时王主任告诉我，可以治，我觉得自己(ji)有救了！”小美听了血管外科王海(hai)洋主任团队对她的病情(qing)分析，同(tong)时了解到三个月前，在钟南山院士的关心指(zhi)导下，该(gai)院顺利完成首例子宫静脉内平滑肌瘤(liu)手术，对医(yi)生团队充满信心，立即入院准备接受手术治疗。
多学科团队会(hui)诊制定手术方(fang)案
为了确保(bao)手术万无一失(shi)，王海(hai)洋主任团队邀请心脏外科、妇(fu)产科、重症医(yi)学科、麻醉(zui)科等多学科专家以及西雅图VA医(yi)学中心血管外科主任、医(yi)院血栓中心名誉主任张玮教授一同(tong)进行了病例讨论(lun)，并多次进行术前评估，推演(yan)手术全流程，制定手术应急预案。
“患者体(ti)内的瘤(liu)栓已经(jing)蔓延到心脏里(li)面，幸好还没(mei)有到肺，而且通过影(ying)像学可以看到，瘤(liu)栓与血管壁之间没(mei)有明(ming)显的粘连，我们可以不用开胸，尝(chang)试从下腔(qiang)静脉将瘤(liu)栓完整(zheng)抽离出来。”张玮教授表(biao)示，最理想的状(zhuang)态就是能够整(zheng)条抽出，可以对患者的创伤降至最低，但这个过程也有一定的风险，如果(guo)在抽拉过程中瘤(liu)栓发生断裂或者脱落，可以立即开胸处理，“我们准备了三套方(fang)案，随时应对可能发生的风险。”
7月15日上(shang)午，小美在医(yi)护人员的陪同(tong)下进入手术室，此时，血管外科、妇(fu)产科、心脏外科、麻醉(zui)科等多学科团队已经(jing)提前在手术间做好了相关准备。
手术开始，先由手术团队进行妇(fu)科探查，很快便将卵巢(chao)静脉分离出来，将可能存在肌瘤(liu)的一段静脉顺利切下，确认远端没(mei)有瘤(liu)栓。
接着，张玮教授、王海(hai)洋教授带领血管外科团队负责手术主体(ti)部(bu)分，他们沿(yan)着腹部(bu)切口，继续(xu)分离下腔(qiang)静脉及髂(ge)静脉，进行血管阻断后，从下腔(qiang)静脉切开一个小口，迅速“捉住”静脉血管里(li)的瘤(liu)栓，在已经(jing)准备好的食(shi)管超声引导与监测下，顺利将已爬入心脏的上(shang)段瘤(liu)栓抽离出来，“哇！”随着一条手指(zhi)一般粗细外形酷似一条“小蛇”的肌瘤(liu)被(bei)拽出来的时候，现场医(yi)护人员禁不住惊(jing)呼。
最大的风险已经(jing)解除(chu)，医(yi)生一鼓作气，顺利清除(chu)下腔(qiang)静脉内剩余的一小截瘤(liu)栓。不到四个小时，多学科团队协作，术中无需开胸、无需体(ti)外循环(huan)，顺利完成这台非常罕见的子宫静脉内平滑肌瘤(liu)手术，取(qu)出的瘤(liu)栓相对完整(zheng)长达35公分。
“我们采取(qu)最小的创伤为患者完成了这台非常罕见的手术，这是多学科团队共(gong)同(tong)努力的结果(guo)。”王海(hai)洋主任表(biao)示，这是在医(yi)院完成的第二例子宫静脉内平滑肌瘤(liu)手术，团队在不断探索中积累经(jing)验，希望能够帮助更多有类似病症的患者重获新(xin)生。
手术后，患者在重症监护室经(jing)过两天的密切监护，各(ge)项生命体(ti)征平稳，目(mu)前已转入普通病房(fang)进入后期康复阶段，患者目(mu)前能够自主饮食(shi)和下地。
育(yu)龄(ling)女性子宫肌瘤(liu)要留意
子宫静脉平滑肌瘤(liu)发病年(nian)龄(ling)通常在20~70岁，中位年(nian)龄(ling)为46岁，尤其是育(yu)龄(ling)期女性，通常有子宫肌瘤(liu)或子宫切除(chu)病史，多数患者早期没(mei)有任何症状(zhuang)，随着肌瘤(liu)的生长，如果(guo)影(ying)响血液(ye)回流则可能造成充血性心力衰竭、胸痛，严重时可导致猝死。手术是静脉内平滑肌瘤(liu)病的首选治疗方(fang)式，需要全面评估病灶的长度、病灶与血管壁的粘连程度及是否累积右心室或肺动脉等。
根(gen)据临床研究显示，子宫静脉平滑肌瘤(liu)与女性激素水平有密切的关系，复发率较低。对于切除(chu)卵巢(chao)和子宫的患者，相当于把(ba)滋生平滑肌瘤(liu)的根(gen)源去除(chu)，会(hui)大大降低术后复发的风险。
但为了确保(bao)患者的长期良好生存，术后仍需密切随访和监测。对于大部(bu)分患者，通常都能够获得长期且良好的生存质量。
特别需要提醒的是，如果(guo)育(yu)龄(ling)女性有子宫肌瘤(liu)病史或者手术史、血管栓塞症状(zhuang)不典型，经(jing)PET/CT检(jian)查排除(chu)恶性肿瘤(liu)、结合影(ying)像学相关检(jian)查不明(ming)确病因时，可以考虑排除(chu)是否静脉内平滑肌瘤(liu)，早发现、早诊断、早治疗，选择(ze)正确的手术方(fang)式，能有效提高术后生活质量。
采写：南都记(ji)者 伍月明(ming) 通讯员 韩文青