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日前(qian)，国务院办公厅印发了《深化(hua)医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，推动(dong)卫生健康事业高质量发展。其中提(ti)出，注重医务人员稳定收入和有效激励，进一(yi)步发挥薪酬制度的(de)保障功能，严禁向(xiang)科室(shi)和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与(yu)药品、卫生材料、检查、化(hua)验等业务收入挂钩。
医务人员从事着(zhe)治病救人的(de)工作，让他们拥(yong)有一(yi)份体面的(de)收入，得到与(yu)其努(nu)力(li)和付出相匹(pi)配的(de)薪酬，是实现高水平医疗服务可持续的(de)关键。但在我国医务人员的(de)薪酬究(jiu)竟是高还(hai)是低的(de)问题上，不同的(de)人却有着(zhe)迥异的(de)答(da)案。这(zhe)是因为作为一(yi)个整体，医务人员所(suo)获得的(de)报酬却存在着(zhe)很大(da)的(de)个体差异。
通常认为，这(zhe)种差异可能缘(yuan)于所(suo)在区域或者所(suo)在医疗机构(gou)不同，也可能缘(yuan)于资历、技术级别的(de)差距。但事实上，即使是在同一(yi)家(jia)医院，拥(yong)有同样资历和技术级别，身处不同的(de)科室(shi)或岗位，最(zui)后得到的(de)收入也可能有显著差别。
探讨这(zhe)一(yi)问题需要从现行公立医院的(de)薪酬体系谈起。众所(suo)周知(zhi)，公立医院医生的(de)薪酬主要由(you)医生提(ti)供医疗服务的(de)费用及政府对医院的(de)财政投入所(suo)构(gou)成。媒体报道，在这(zhe)个总构(gou)成中，九成由(you)公立医院通过医疗服务收费等手段来对医生的(de)薪酬进行发放(fang)。
尽管(guan)随着(zhe)医疗卫生体制改革的(de)不断推进，公立医院的(de)逐利性正在受到抑(yi)制，但是在医院需要自(zi)负盈亏等因素影(ying)响下，在一(yi)些地方，公立医院的(de)医务人员的(de)薪酬实际上与(yu)药品、卫生材料、检查、化(hua)验等业务收入存在着(zhe)正相关的(de)关系。
将公立医院医生的(de)薪酬与(yu)业务收入挂钩，危害堪称巨(ju)大(da)。
对患者而言，有遭遇过度医疗的(de)危险。当医生的(de)薪酬与(yu)其开具的(de)检查、治疗或药品销售等业务收入直接相关时，医生可能会有动(dong)力(li)去推荐不必要的(de)医疗项目，如多余的(de)检查、昂贵的(de)治疗方案或药物，从而增(zeng)加患者的(de)经(jing)济负担，进而损害医患之间的(de)信任关系。
对医务人员来说，这(zhe)种畸形激励制度一(yi)方面很不公平，因为有些科室(shi)和岗位也许不挣钱，但未必不重要，医务人员的(de)付出也未必就少。另一(yi)方面，更可能导致医生职业价值观扭曲，使一(yi)些医务人员从以治病救人为目标转向(xiang)以追求经(jing)济利益为主。
面对着(zhe)巨(ju)大(da)需求，我国医生的(de)数量仍然(ran)存在较大(da)缺口。让工作量大(da)、专(zhuan)业要求高的(de)医务人员爱岗敬业，需要进行医务人员薪酬制度改革，这(zhe)是一(yi)块“硬(ying)骨头”。
现在《深化(hua)医药卫生体制改革2024年重点工作任务》发布，这(zhe)意味着(zhe)，下一(yi)步，医改工作将更关注政策协同性，且需要从价格、支付、绩效、薪酬等多角度深入推进。
值得注意的(de)是，《任务》提(ti)到“研究(jiu)制定关于医疗服务收入内涵与(yu)薪酬制度衔(xian)接的(de)办法”，据专(zhuan)家(jia)解读，其目的(de)是要确保公立医疗机构(gou)的(de)医疗服务性收入在总收入比重提(ti)高之后，业务支出中大(da)部分(fen)也要用于人员薪酬支出（公立医院高质量发展试点医院的(de)要求是60%），而非用于过度基建等。其针对性不言而喻。
医务人员薪酬不得与(yu)业务收入挂钩，这(zhe)一(yi)要求给医务人员和患者两方面都带来了好(hao)的(de)预期，但也要注意，相关制度执行非止一(yi)朝一(yi)夕，存在着(zhe)惯性，要落(luo)实禁令(ling)，就必须加强对医院内部分(fen)配的(de)指导和监督。
另外，考虑到一(yi)些地方公立医院所(suo)获财政支持还(hai)偏(pian)少，从现实出发，让医务人员薪酬与(yu)药品、卫生材料、检查、化(hua)验等业务收入脱钩，同时还(hai)要保证医务人员都有一(yi)份不错的(de)待遇，势必需要加大(da)对公立医院的(de)投入。