近日，哈尔滨医科(ke)大学附属第二医院急诊外科(ke)主任孙铁为(wei)教授团队为(wei)一例外伤后膈疝胃坏死患者成功实施了全腹腔镜下的近端胃切除、膈疝修(xiu)补术，挽救患者生(sheng)命。
今年69岁的耿大娘有多年胃反酸反流(liu)病史，1个月前意外摔倒后自觉(jue)胃部不适加重，有时(shi)出现恶心，甚至(zhi)呕吐，耿大娘以为(wei)自己老毛病又犯了，直到出现剧烈腹痛才来到哈医大二院急诊科(ke)就诊。经CT检查发现，耿大娘的膈肌有一处缺损，部分胃经过缺损进入胸(xiong)腔，无法(fa)恢复，诊断为(wei)膈疝胃嵌(qian)顿(dun)，并且耿大娘生(sheng)命体征已经出现了不平稳的情况，于是急诊入院，由急诊外科(ke)孙铁为(wei)教授团队负责。
孙铁为(wei)教授对患者进行综合评价及病情分析（哈医大二院供图）
孙铁为(wei)教授对耿大娘急诊进行了一系列综合评价及病情分析，他介绍，患者既往有膈疝病史，外伤后部分胃进入胸(xiong)腔无法(fa)还纳，现患者腹痛剧烈，生(sheng)命体征不平稳，极有可能已经出现了卡压嵌(qian)顿(dun)导致的胃缺血甚至(zhi)坏死，需(xu)要急诊进行手术探查，必(bi)要时(shi)需(xu)切除部分胃。经过讨(tao)论，孙铁为(wei)教授最终决定采(cai)用全腹腔镜下进行探查手术。与传(chuan)统开腹手术相比，腹腔镜手术具有操作更精(jing)细，手术损伤更小，术后恢复更快，住院时(shi)间更短的优点。
经过术前准(zhun)备后，孙铁为(wei)教授带领孙泽宇主治医师(shi)，与胸(xiong)外科(ke)王(wang)秋(qiu)实教授组成MDT共同对患者进行了急诊手术探查。术中见患者自贲(ben)门起约3/4的胃已经嵌(qian)顿(dun)进入胸(xiong)腔，紧紧地被(bei)膈肌卡压。将胸(xiong)腔内的胃取出后发现该部分胃颜色呈紫黑色，已经出现了缺血坏死。孙铁为(wei)教授果断决定对患者进行全腹腔镜下近端胃切除、膈疝修(xiu)补术，用时(shi)3小时(shi)在完(wan)全腹腔镜下完(wan)成手术。术后患者进行肠内营养(yang)，1周后复查上消化道(dao)造影显示吻合口恢复良好，10天后出院，现已恢复如(ru)常。
孙铁为(wei)教授介绍，膈疝胃嵌(qian)顿(dun)是一种比较罕见的疾病，一般由于先天发育不良所(suo)致，因膈肌部分薄弱导致腹腔内容物经过薄弱部分进入胸(xiong)腔，其中最常见的进入胸(xiong)腔的器官便(bian)是胃。因此，有膈疝病史的病人(ren)，如(ru)果出现外伤后或剧烈运动(dong)后上腹部不适、恶心呕吐甚至(zhi)腹痛，应(ying)尽快就医，排除膈疝嵌(qian)顿(dun)。（田为(wei) 曹玥）