“心跳(tiao)回来了，但嘴唇(chun)还(hai)是紫的，怎么办(ban)？”
近日，在位于龙岗区的香港中文大学（深圳）附属第二医院下辖社康中心，医护人员刚刚完成(cheng)一次“剧本杀”式的急救培训，医护人员是玩家，而社康里(li)的“病人”、模拟人、急救设(she)备都是他们“play的一环”，还(hai)有一个导师通过手上的Pad暗中“修改(gai)”剧情的走向，并随时跳(tiao)出(chu)来质问医护人员的操作：为(wei)什么会有这个bug，怎么办(ban)？
这就是深圳在国内首(shou)创的社康急救原位模拟培训演练，非常考验医护人员在真(zhen)实场(chang)景下的随机应变能力。从2021年“试水(shui)”至今，这套系统已经为(wei)194家社康机构完成(cheng)了200余场(chang)培训，培训超过2800人次，大大提升(sheng)了社康医护的救“急”能力。
居民遇(yu)到急病在“家门(men)口”就有救
在一般(ban)人眼里(li)，社康中心就是看感冒发烧等“小病”的地方，其(qi)实这是一个误解，社康全(quan)科(ke)医护看的不是小病，而是占比超过80%的常见病、多发病，这就包括了脑梗、心梗、外伤等常见的急病。社康医生既是“家门(men)口”的全(quan)科(ke)医生，也是家门(men)口的“急诊科(ke)医生”。
国外的全(quan)科(ke)医生培训，往往会强调处理(li)急病、急症的能力。在国内，深圳也开始将社康“救急”的培训视为(wei)重点。
2021年，深圳市卫健能教(jiao)中心创新引入“急救培训神器”——社康急救原位模拟，在社康机构开展沉浸式全(quan)流(liu)程(cheng)培训。
这套系统包括高端智能模拟人、模拟导师、标(biao)准化病人、工程(cheng)师等整套培训资源，让社康医护人员在现场(chang)进行沉浸式团队模拟演练，全(quan)流(liu)程(cheng)再现急救病人接诊、问诊、急救处置、转诊等流(liu)程(cheng)。
培训中的“病人”不仅仅是真(zhen)人，还(hai)是通过专业训练、能够准确表现病人实际临(lin)床(chuang)问题的真(zhen)人，称为(wei)标(biao)准化病人（StandardizedPatients, SP）。
而高端智能模拟人也非常强大，能够显示出(chu)多种(zhong)生理(li)、神经症状以及超过145种(zhong)药物的药理(li)反(fan)应，比如瞳孔反(fan)射、脉搏血压(ya)、抽搐、血氧、体液分泌等。
在全(quan)程(cheng)没有剧本、没有彩排的情况下，医生要过五关斩六将，勇闯鬼门(men)关，把“患者”从死神手里(li)抢回来。
根据(ju)《深圳市卫生健康“十四五”规划》，到2025年，深圳的社康机构要达到1012家，实现每万(wan)人口拥(yong)有5名以上全(quan)科(ke)医生。社康机构作为(wei)居民健康的“守门(men)人”，往往是第一时间发现急危重症，尤其(qi)是隐蔽性较强的急危重症的场(chang)所。医护人员能否及早识别潜在急危重症患者，并第一时间施救，在全(quan)市的急救网(wang)络中具有“第一把关人”的关键作用。
导师天团“虐练”社康“爆改(gai)”1900多个硬伤
这种(zhong)原位模拟演练模式，不同于以往的任何(he)培训模式，主打(da)一个“突发、真(zhen)实”。
在模拟演练的全(quan)过程(cheng)，专业导师会根据(ju)医生的急救处理(li)方式，通过手上的智能Pad，全(quan)程(cheng)控制(zhi)病情走向并核查，在抢救过程(cheng)中不断“人为(wei)制(zhi)造问题”，全(quan)面(mian)考验社康人员的临(lin)床(chuang)急救能力。
这对医护人员来说，绝对是一场(chang)酣畅淋漓的“生死大考”。每一个小bug，都逃不过导师的“火眼金睛”。在迄今完成(cheng)的200多场(chang)模拟演练里(li)，导师已经揪出(chu)了1900多个bug，比如急救技能不足、药物使用不熟悉、抢救设(she)备使用不熟悉、复苏过程(cheng)关注不足、角色(se)轮换不足、闭环沟通欠缺(que)、上墙流(liu)程(cheng)老(lao)旧、抢救室布局不够合理(li)等。
每次模拟培训结束后，专业导师会和社康医护团队一起(qi)复盘，比如“胸(xiong)外按压(ya)深度多了还(hai)是少了？通气质量高不高”等。模拟抢救的每一个细节都会被智能设(she)备记录下来，医护人员可(ke)以在全(quan)程(cheng)录像的“社死”回放中，纠(jiu)正每一个操作失误。
参加过培训的深圳市第二人民医院梅林一村社康中心主任魏刚指出(chu)：“社康大部(bu)分时候(hou)比较少遇(yu)到急救情况，但是养兵千日用兵一时，除了理(li)论学习，最(zui)重要的是联系实际，通过这种(zhong)实操暴露问题，再进行反(fan)思总结，这是非常重要的。”
宝安区领跑，194家社康已“实战(zhan)”
“深圳模式”将向全(quan)省推广(guang)
社康机构急救能力提升(sheng)原位模拟培训，是国内首(shou)创的面(mian)向基层医疗机构的规模化情境模拟培训项目，从2021年“试水(shui)”至今，3年来它已经“爆改(gai)”了194家社康。
该培训已在深圳多个区铺开，其(qi)中宝安区提出(chu)了《宝安区社康急救能力原位模拟培训三年行动计划（2022-2024）》，计划培训170家社康机构，三年实现全(quan)覆盖。
此外，福(fu)田区目前也有82家社康机构参加了培训，龙岗区、光明区和盐田区已开展初(chu)步(bu)尝试，今年继(ji)续扩大培训面(mian)。下一步(bu)，罗(luo)湖、南山、坪山、龙华、大鹏等区（新区）也将陆(lu)续加入赛道。
这波专业抢救技能上的“爆改(gai)”，已初(chu)见成(cheng)效，接受培训的社康医护人员迄今至少成(cheng)功抢救了9例急诊病人。
这种(zhong)崭新的社区急救培训“深圳模式”正从深圳“蔓延”到全(quan)省。在广(guang)东(dong)省卫健委2023年度适宜技术推广(guang)项目中，《基于原位模拟训练技术的基层医疗卫生机构急诊急救能力提升(sheng)项目的应用推广(guang)》项目已获得立项，将根据(ju)政策导向在全(quan)省推广(guang)。
2023年，深圳还(hai)制(zhi)作了全(quan)国首(shou)部(bu)社康机构急诊急救指导手册，以最(zui)新循证医学证据(ju)为(wei)指导，集市内外临(lin)床(chuang)专家的丰富实践(jian)经验，系统总结了社区各种(zhong)常见急危重症的早期识别、应急处置和紧(jin)急救治，将为(wei)全(quan)国社区卫生服务机构提供一本最(zui)新的“实用指南”。
采写：南都记者 李榕