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一起车祸案件，受伤的(de)人为何成了涉(she)嫌(xian)诈(zha)骗的(de)犯罪嫌(xian)疑人？近日，河(he)南省平顶山市卫东区人民检察院检察长吴京伟向《法治(zhi)日报》记者揭秘。
2022年9月(yue)20日，徐某骑电(dian)动自行车，途中与骑电(dian)动三轮车的(de)巩某发生碰撞，致使其左脚脚踝骨折。经道路交通事(shi)故认定(ding)书认定(ding)，巩某负此起事(shi)故全部责任，徐某不(bu)承担责任。巩某与徐某达成赔偿协议，巩某赔偿徐某医(yi)疗费用3.3万元。徐某在住院治(zhi)疗期间，故意向医(yi)院隐瞒其受伤存在第(di)三方责任的(de)事(shi)实，向平顶山市医(yi)疗保障服(fu)务中心提交虚假材料，办理(li)医(yi)保报销审批手续，共骗取(qu)国家医(yi)保基金7456.95元。
案发后，徐某如实供(gong)述(shu)自己的(de)罪行，自愿认罪认罚，签署认罪认罚具结书，积极退赃，认罪悔罪态(tai)度(du)好，具有法定(ding)从轻、减轻情节。2024年2月(yue)1日，卫东区检察院对其作(zuo)出不(bu)起诉处理(li)决(jue)定(ding)。
此案涉(she)及(ji)医(yi)保等行政管理(li)部门，卫东区检察院行政检察组办案人员及(ji)时与刑(xing)事(shi)检察部门办案人员进行沟通，了解案件具体(ti)情况，在卫东区检察院对徐某作(zuo)出不(bu)起诉决(jue)定(ding)后，行政检察办案组办案人员立即着手进行反向衔接(jie)监督。
卫东区检察院行政检察办案组办案人员认为，虽然检察机关(guan)依法对徐某作(zuo)出不(bu)起诉处理(li)决(jue)定(ding)，但其隐瞒受伤存在第(di)三方责任的(de)事(shi)实，在第(di)三人已经赔付的(de)情况下，虚构受伤原因，骗取(qu)社(she)会医(yi)疗保险(xian)基金，仍触犯治(zhi)安管理(li)处罚法的(de)相关(guan)规定(ding)，应当提出检察意见，移送有关(guan)机关(guan)给予其行政处罚。
“此案是(shi)个案？还是(shi)类案？”带着这样的(de)疑问，卫东区检察院就涉(she)及(ji)医(yi)保诈(zha)骗的(de)案件进行类案监督。由刑(xing)事(shi)检察部门排(pai)查侵犯人身权利案件是(shi)否存在类似的(de)情况，由民事(shi)行政检察部门通过大数据排(pai)查人身损(sun)害(hai)赔偿案件中是(shi)否也有类似情况发生。经过排(pai)查，发现存在第(di)三人赔偿后，又由医(yi)保报销的(de)数起案件。为此，卫东区检察院依法向医(yi)保部门发出检察建议，建议开展专项(xiang)检查工作(zuo)，并通过建章立制加强对医(yi)保基金的(de)监管。
接(jie)到检察建议后，医(yi)保部门根据相关(guan)法律法规对徐某进行行政处罚，罚款共计14913.9元。随(sui)后，医(yi)保部门针对类案又进行了检查整改，加强对医(yi)保相关(guan)法律法规和政策的(de)学习(xi)，提高风险(xian)意识，持(chi)续做(zuo)好医(yi)保基金监管工作(zuo)，筑起医(yi)保基金坚固防线。
卫东区检察院收到医(yi)保部门的(de)回(hui)复后，对当事(shi)人徐某及(ji)其家属进行了回(hui)访，并在其所在社(she)区进行普法宣传，提升群众对医(yi)保政策的(de)认识和守法意识。
“医(yi)保基金是(shi)人民群众的(de)‘看病钱’，关(guan)系(xi)到人民群众的(de)切身利益。本案中，我们(men)通过办理(li)医(yi)保骗保行刑(xing)反向衔接(jie)案件，不(bu)仅(jin)打击了犯罪行为，还成功挽回(hui)了医(yi)保基金的(de)损(sun)失(shi)，保护了医(yi)保基金的(de)安全，使刑(xing)事(shi)司(si)法与行政执法无缝衔接(jie)，有效避免了‘不(bu)刑(xing)不(bu)罚’的(de)情况，提升了行政检察的(de)监督质效，增(zeng)强了群众的(de)守法意识。”吴京伟说(shuo)。
文/赵红旗
编辑/倪家宁