最近，你(ni)是否发(fa)现身上总是莫名其妙地(di)出现淤青或成片的红色斑点？这些看似不起眼的小问题，可(ke)能正在向(xiang)你(ni)传递危险信号。
今天我们就来一起了(le)解一下。
长(chang)期莫名出现的淤青，可(ke)能是血小板出了(le)问题。
不只是淤青，有些朋友还会发(fa)现鼻子经常(chang)流血且难以止住、刷(shua)牙或轻触时牙龈就会出血、轻微的伤口也难以止血。女性朋友可(ke)能还会发(fa)现月经量增加或者经期延长(chang)。
血小板的作用
血小板是血液中最小的血细胞，形态(tai)类似于小碟子，尺寸非常(chang)小，但它们却有着至关重要的功能。血小板帮助血液凝固，防(fang)止过度出血。
当身体(ti)某处受伤，血小板就会像一个(ge)个(ge)小兵立即聚集(ji)到受伤部位(wei)，堵(du)住伤口，减少出血。它们还会释放一些化学(xue)物质，激活其他凝血因子，帮助形成更(geng)加坚固的血凝块。同时，释放多种生长(chang)因子，促进(jin)组织的修复和愈合。
血小板减少时会有哪些危害(hai)？
绝大多数血小板减少者并无临床症状，只有在体(ti)检时才会发(fa)现。但部分血小板减少者会出现下列症状：
- 轻微碰撞后(hou)皮肤(fu)易淤青
- 外伤后(hou)止血困难
- 频(pin)繁鼻出血
- 牙龈出血
- 女性月经量增多、经期延长(chang)
- 严重者可(ke)能出现黑便、胃肠道出血及脑出血等重要脏器(qi)出血
引起血小板降低的原因
那么，血小板减少见于哪些情况呢？
新冠、甲流、巨细胞病毒等感(gan)染会引起或加重血小板减少。
一些血液系统疾病：免疫性血小板减少、脾功能亢进(jin)、再生障碍性贫血等可(ke)引起血小板减少。
免疫性血小板减少也可(ke)见于系统性红斑狼疮（SLE）、干(gan)燥(zao)综合征、抗磷脂(zhi)综合征等自身免疫病。
约有20%的免疫性血小板减少会发(fa)展成SLE，尤其在年龄＜40岁的成年人、育龄期女性、抗核抗体(ti)（ANA）阳性、补体(ti)水平降低或有其他自身免疫性疾病表现更(geng)容易发(fa)生。对于这部分群体(ti)，要定期复查和监测(ce)，并尽(jin)早干(gan)预。
如何诊断评(ping)估？
当发(fa)现身体(ti)长(chang)期莫名出现淤青，需要做哪些检查呢？
以下几项(xiang)检查能够帮助诊断：
血常(chang)规是最基本的，通过检测(ce)血液中血小板数量来判(pan)断是否存在血小板减少。此外，通过免疫球蛋白、补体(ti)水平、抗核抗体(ti)谱、抗血小板抗体(ti)、抗磷脂(zhi)抗体(ti)、骨髓穿刺细胞学(xue)检查对诊断血小板减少的原因以及是否同时合并自身免疫病具有重要作用。
临床医生会进(jin)一步评(ping)估血小板减少的原因，制定治疗方案。
如何治疗？
血小板减少的治疗方案取决于病因和严重程度。
对于最常(chang)见的免疫性血小板减少，血小板低于50×10^9/L是需要进(jin)一步治疗的重要指(zhi)征。治疗药物如下：
糖皮质激素
包括强的松、甲泼尼龙以及地(di)塞米松等药物。应用过程中应注意高血压、高血糖、血脂(zhi)异(yi)常(chang)及骨质疏松等风险，预防(fang)不良反应的发(fa)生。
丙(bing)种球蛋白
可(ke)使大部分患者血小板升高，但费用较贵，在治疗3-4周后(hou)，血小板回复到原来水平。
免疫抑(yi)制剂
多与糖皮质激素同时应用，发(fa)挥作用较慢，但能促进(jin)激素减量或停(ting)药。包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、羟氯喹等。治疗中注意监测(ce)血常(chang)规、肝肾功能等。
B细胞靶(ba)向(xiang)生物制剂
对糖皮质激素免疫抑(yi)制剂治疗抵抗或减量后(hou)复发(fa)者，新型Blys/April B细胞靶(ba)向(xiang)药物（如泰他西普、贝利尤单抗等）也是选择之一。
其他
促进(jin)血小板生成的药物艾曲波(bo)帕、罗米司亭也是免疫性血小板减少的治疗选择，但在系统性红斑狼疮、抗磷脂(zhi)综合征等自身免疫病，应注意血栓的风险。重症血小板减少患者需要输血治疗。脾功能亢进(jin)者可(ke)考虑脾切除(chu)治疗。
如何监测(ce)和预防(fang)？
对于血小板减少者，务(wu)必要定期复查血小板水平，有问题及时处理(li)。
长(chang)期应用糖皮质激素及免疫抑(yi)制剂者，需预防(fang)感(gan)染，监测(ce)血压、血糖及血脂(zhi)。同时，免疫性血小板减少者应监测(ce)抗核抗体(ti)谱变化，警惕自身免疫病的发(fa)生。
治疗中如血小板持续下降或减量后(hou)复发(fa)，建议及时在专科医生的指(zhi)导下进(jin)行进(jin)一步治疗。
作者 | 北京医院(yuan) 程永静(jing)
来源：北京114预约挂号