近日，中(zhong)国(guo)卫生杂志报道了一篇
《上海闵行：解题紧密型(xing)城市医(yi)疗集团建设》
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新一轮医(yi)药卫生体制改(gai)革(ge)实施(shi)以来，构建科(ke)学有序的诊疗格(ge)局(ju)，推动分级诊疗制度建设，一直都是改(gai)革(ge)的重要目标。在实现这(zhe)一目标的过程中(zhong)，医(yi)疗联合体建设被寄予厚望，紧密型(xing)县域医(yi)疗卫生共(gong)同体、紧密型(xing)城市医(yi)疗集团是其中(zhong)备受关注(zhu)的两种建设模式。
闵行区(qu)位于上海地(di)理版图中(zhong)心，区(qu)位优势明显(xian)，资源(yuan)禀赋丰富(fu)。不论是人口体量(liang)，还是经济(ji)体量(liang)，闵行区(qu)均位居上海前三名，稳居全国(guo)第一梯队，是名副其实的“超大型(xing)城市中(zhong)的超大型(xing)城区(qu)”。为补齐这(zhe)一人口大区(qu)、经济(ji)大区(qu)的医(yi)疗卫生和公(gong)共(gong)卫生服务短板，自2008年起，闵行区(qu)开始探索(suo)多样化的协同发展之路，着力构建“顶天立地(di)”的医(yi)疗卫生服务体系(xi)。2023年，闵行区(qu)进一步将体系(xi)建设重点聚焦于“强腰(yao)立地(di)”之上，力争通过两大紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点建设，让更多患者在家门口就能享受到便利、快捷、暖心的接续性医(yi)疗卫生服务。近日，闵行区(qu)卫生健康委主任杭文权接受《中(zhong)国(guo)卫生》杂志专访(fang)，就该区(qu)紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点工作进行了深入介绍。
医(yi)联体建设篇——
医(yi)疗机构缺什么就补什么
老百姓需要什么就找什么
中(zhong)国(guo)卫生：请您介绍紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点建设之前，闵行区(qu)医(yi)疗卫生服务体系(xi)建设情况。
杭文权：从2008年开始，闵行区(qu)就走(zou)了一条不同于上海市其他15个区(qu)的改(gai)革(ge)之路。当时的闵行区(qu)已经是人口大区(qu)、经济(ji)大区(qu)，但是医(yi)疗卫生和公(gong)共(gong)卫生服务短板非常明显(xian)，整个区(qu)域没有一家三级医(yi)院。随着2008年2月复旦大学附属儿科(ke)医(yi)院新院区(qu)的正式启用，闵行区(qu)的优质医(yi)疗资源(yuan)布局(ju)逐渐拉(la)开帷幕(mu)。
经过几年的规划研究和努力推动，2014年闵行区(qu)医(yi)疗卫生服务体系(xi)建设出现实质性突破。这(zhe)一年，闵行区(qu)人民政府与复旦大学签(qian)订了“共(gong)建医(yi)教研协同型(xing)健康服务体系(xi)合作协议”，全方位的区(qu)校战略合作就此(ci)启动。
区(qu)校战略合作的过程中(zhong)，闵行区(qu)摸索(suo)了两条合作路径。一条是区(qu)政府给土地(di)、给政策、给项(xiang)目，直接拉(la)动三甲医(yi)院在闵行区(qu)选址建立分院区(qu)，比如(ru)新建了复旦大学附属华山医(yi)院虹桥院区(qu)、复旦大学附属眼耳鼻喉科(ke)医(yi)院浦江院区(qu)等。另一条是通过医(yi)联体的形式将区(qu)级医(yi)疗机构整体托管给三甲医(yi)院，主要是将上海市第五人民医(yi)院（现为复旦大学附属上海市第五人民医(yi)院，简(jian)称(cheng)市五医(yi)院）托管给了复旦大学附属华山医(yi)院、闵行区(qu)中(zhong)心医(yi)院（现为复旦大学附属中(zhong)山医(yi)院闵行分院，简(jian)称(cheng)区(qu)中(zhong)心医(yi)院）托管给了复旦大学中(zhong)山医(yi)院。两个医(yi)联体合作的紧密程度都很(hen)高，均由托管医(yi)院副院长兼任被托管医(yi)疗机构的法(fa)人，具体负责被托管医(yi)疗机构的医(yi)疗、科(ke)研、管理等工作。同时，托管医(yi)院整建制下派业务团队，指导被托管医(yi)疗机构的专科(ke)发展。
2020年以后，闵行区(qu)各个区(qu)级医(yi)疗机构积极(ji)争取和上海交通大学医(yi)学院、上海健康医(yi)学院等医(yi)学院校合作，探索(suo)建立多种形式的医(yi)联体。
医(yi)联体建设过程中(zhong)，闵行区(qu)遵(zun)循(xun)两个主旨，“医(yi)疗机构缺什么就补什么，老百姓需要什么就找什么”，并没有过多地(di)强调松(song)散或紧密的形式。目前，闵行区(qu)已经构建了11个医(yi)联体，其中(zhong)综合型(xing)医(yi)联体3个、中(zhong)医(yi)医(yi)联体1个、专科(ke)型(xing)医(yi)联体5个、专科(ke)联盟2个。
中(zhong)国(guo)卫生：2023年6月，闵行区(qu)被确定为81个国(guo)家紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点城市之一。被列为试点城市，闵行区(qu)的发展基础是什么？
杭文权：从2008年没有一家三级医(yi)院，到2023年每一家区(qu)级医(yi)疗机构背后都有一家市级医(yi)院做支撑、每一家社区(qu)卫生服务中(zhong)心背后都有一个医(yi)学院校做支撑，可以说，闵行区(qu)充分具备了试点建设紧密型(xing)城市医(yi)疗集团的基础。
从外部(bu)来看，闵行区(qu)拥有的三甲医(yi)院种类全市最多，数量(liang)全市领先，其中(zhong)包括3个国(guo)家医(yi)学中(zhong)心。丰富(fu)的市级医(yi)疗资源(yuan)可以为试点工作提供有力的外部(bu)协作支撑。
从内(nei)部(bu)来看，市五医(yi)院和区(qu)中(zhong)心医(yi)院作为闵行区(qu)区(qu)域性医(yi)疗中(zhong)心，得益(yi)于前期(qi)医(yi)联体建设，综合实力在全市同级同类医(yi)疗机构中(zhong)排(pai)名前列。其作为医(yi)疗集团牵(qian)头医(yi)院，有足够(gou)的技术实力、医(yi)疗力量(liang)为成员单位提供技术支撑。并且，全区(qu)社区(qu)卫生服务机构总体力量(liang)较(jiao)强，14家社区(qu)卫生服务中(zhong)心均达到“国(guo)家优质服务基层行”推荐标准，13家达到社区(qu)医(yi)院建设标准。
此(ci)外，闵行区(qu)拥有较(jiao)好的信息化建设基础。包含医(yi)疗机构运行监测、药品耗材采购、区(qu)域审方等功能的区(qu)级监管平台全面运行，公(gong)立医(yi)疗卫生机构检验(yan)检查结果全部(bu)互联互通，远程会诊中(zhong)心建设全面覆盖，互联网+医(yi)疗、互联网+护理服务全面开展，这(zhe)些都为医(yi)疗集团一体化管理奠定了良好的基础。
中(zhong)国(guo)卫生：请您介绍闵行区(qu)社区(qu)卫生服务机构发展情况。
杭文权：闵行区(qu)社区(qu)卫生服务机构的高速发展始于2016年。当时，闵行区(qu)提出推动社区(qu)卫生服务中(zhong)心和医(yi)学院校医(yi)教研的深度合作，打造标准化、同质化的社区(qu)医(yi)疗服务模式。
社区(qu)儿科(ke)门诊建设，是第一个合作项(xiang)目。2016年，复旦大学附属儿科(ke)医(yi)院和闵行区(qu)十余家社区(qu)卫生服务中(zhong)心共(gong)同建立了儿科(ke)纵向医(yi)联体。一方面，注(zhu)重社区(qu)儿科(ke)医(yi)生的培养。通过复旦专家定期(qi)下沉(chen)社区(qu)、社区(qu)医(yi)护分批到复旦轮训，提升社区(qu)儿科(ke)医(yi)疗能力。另一方面，注(zhu)重社区(qu)儿科(ke)门诊的标准制定。通过复旦专家的观察、调研、实践，结合社区(qu)工作实际，制定社区(qu)儿科(ke)门诊的建设标准、服务标准、质控标准，帮助社区(qu)补齐发展短板。通过多年积累，目前闵行区(qu)已经实现社区(qu)儿科(ke)标准化诊室建设的全覆盖，且实现所有机构儿科(ke)诊疗服务的同质化。
随后，闵行区(qu)社区(qu)卫生服务中(zhong)心陆续在“三室一中(zhong)心”（脑卒中(zhong)、慢阻肺、皮肤(fu)科(ke)诊室和雾化中(zhong)心）建设、示范性康复中(zhong)心建设、标准化口腔防治中(zhong)心建设、安(an)宁(ning)疗护服务、CT配置等方面实现了全覆盖。
2023年，上海市16个区(qu)200余家社区(qu)卫生服务中(zhong)心参加全科(ke)临(lin)床质量(liang)控制考核，闵行区(qu)获得全市综合排(pai)名第一，闵行区(qu)古美社区(qu)卫生服务中(zhong)心获得全市机构排(pai)名第一。同年，上海市进行社区(qu)卫生服务中(zhong)心开展病种数量(liang)排(pai)名，排(pai)位前20名中(zhong)有11家是闵行区(qu)的社区(qu)中(zhong)心。
展示这(zhe)些数据(ju)并不是说闵行区(qu)的单个社区(qu)卫生服务中(zhong)心做得有多好，更想表达的是闵行区(qu)整体的社区(qu)医(yi)疗卫生服务能力都很(hen)强。只有“夯(hang)基础”的工作做实了，老百姓首(shou)诊才愿意(yi)来社区(qu)，才能为分级诊疗制度打下基础。
医(yi)疗集团建设篇——
让区(qu)级医(yi)疗机构走(zou)出“围墙”
让社区(qu)卫生服务中(zhong)心更有底气
中(zhong)国(guo)卫生：您如(ru)何看待紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点工作？对比此(ci)前的医(yi)联体建设，医(yi)疗集团建设想要达到什么目标？
杭文权：如(ru)果说，此(ci)前的医(yi)联体建设更多的是向上的借力，那么紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点建设主要是向下的共(gong)建，即通过政府的顶层设计，由区(qu)域性医(yi)疗中(zhong)心带(dai)动区(qu)域内(nei)社区(qu)卫生服务机构等共(gong)同发展。
闵行区(qu)为紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点工作设定的目标是：基于医(yi)联体工作基础，逐步推动医(yi)疗集团内(nei)部(bu)管理体制更加科(ke)学、运行机制更加完善、服务模式更加优化、医(yi)疗资源(yuan)供需更加匹配、就医(yi)格(ge)局(ju)更加合理，进而不断满足居民就医(yi)需求。更直观地(di)说，我们希(xi)望能够(gou)更好推动“强腰(yao)立地(di)”建设，让区(qu)级医(yi)疗机构走(zou)出“围墙”，让社区(qu)卫生服务中(zhong)心更有底气，让居民就近就能获得优质高效的接续性医(yi)疗卫生服务。
我们希(xi)望通过医(yi)疗集团建设，为区(qu)级医(yi)疗机构的外部(bu)资源(yuan)配置、内(nei)部(bu)改(gai)革(ge)发展带(dai)去新的政策环境，引导其主动走(zou)出“围墙”，向上对接三甲医(yi)院，向下带(dai)着社区(qu)机构一起发展，进而形成外部(bu)三甲医(yi)院—区(qu)级医(yi)疗机构—社区(qu)医(yi)疗机构三级协同的分级诊疗体系(xi)。
在社区(qu)卫生服务中(zhong)心方面，我们希(xi)望通过医(yi)疗集团建设，让在为老百姓服务时更有底气，这(zhe)种底气来自于协同政策的支持、医(yi)疗集团资源(yuan)的支撑、上级专家的下沉(chen)。我们也希(xi)望通过鼓励社区(qu)医(yi)务人员参与医(yi)疗集团管理、科(ke)研、教学等项(xiang)目，让其感受到上面还有更大的发展平台，只要努力就可以够(gou)到，进而不断激发其工作能动性、进步积极(ji)性。
中(zhong)国(guo)卫生：闵行区(qu)如(ru)何具体实施(shi)试点工作？
杭文权：2023年9月25日，闵行区(qu)制定印发《闵行区(qu)紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点建设工作方案》（以下简(jian)称(cheng)《工作方案》），明确运营统(tong)筹、业务联合、医(yi)防融(rong)合、医(yi)教研发展、药械管理、信息化建设等六方面16项(xiang)试点任务。10月8日，闵行区(qu)委、区(qu)政府牵(qian)头各个相关委办局(ju)及成员单位成立党委领导下的医(yi)疗集团管理委员会，统(tong)筹规划建设、投入保障(zhang)等重大事项(xiang)，管委会办公(gong)室设在闵行区(qu)卫生健康委。
根据(ju)《工作方案》，闵行区(qu)基于医(yi)疗机构、人口分布情况，结合闵行区(qu)虹桥国(guo)际中(zhong)央商务区(qu)、“大零号(hao)湾(wan)”科(ke)技创新策源(yuan)功能区(qu)两大园区(qu)发展规划，决定成立一南一北两大医(yi)疗集团。其中(zhong)，南部(bu)由市五医(yi)院牵(qian)头，整合区(qu)中(zhong)西医(yi)结合医(yi)院和6家社区(qu)卫生服务中(zhong)心，成立闵行南部(bu)科(ke)创中(zhong)心医(yi)疗集团，服务人口114万人。北部(bu)由区(qu)中(zhong)心医(yi)院牵(qian)头，整合区(qu)妇幼保健院、区(qu)肿瘤医(yi)院和8家社区(qu)卫生服务中(zhong)心，成立虹桥国(guo)际开放枢纽医(yi)疗集团，服务人口151万人。两大医(yi)疗集团分设理事会，负责落实党建协同管理以及人员、财(cai)务、医(yi)疗、药械统(tong)筹管理等工作，两家牵(qian)头医(yi)院主要领导分任理事长。
中(zhong)国(guo)卫生：在紧密型(xing)城市医(yi)疗集团“一体化管理”方面，闵行区(qu)有哪些具体举措？
杭文权：在行政管理方面，医(yi)疗集团内(nei)部(bu)成立了党务、行政、人力资源(yuan)、财(cai)务、医(yi)保、医(yi)务、院感、科(ke)教、公(gong)共(gong)卫生、医(yi)学装备、信息、后勤保障(zhang)等12个管理中(zhong)心，探索(suo)制定了统(tong)一的管理标准。
在运行管理方面，闵行区(qu)建立了区(qu)域前置审方平台，统(tong)筹全区(qu)合理用药工作；建立了区(qu)级资产管理信息化平台，统(tong)筹全区(qu)医(yi)疗设备、耗材管理工作。医(yi)疗集团内(nei)部(bu)建立了集团统(tong)一的药品目录，社区(qu)平均配备药品数量(liang)达975种，社区(qu)慢性病药品配备种类达牵(qian)头医(yi)院70%以上；建立了集团统(tong)一的医(yi)疗设备评(ping)价制度，定期(qi)开展设备采购论证和技术评(ping)估。
在医(yi)疗管理方面，医(yi)疗集团牵(qian)头医(yi)院建立了统(tong)一的感染防控制度，为社区(qu)排(pai)名前六位的常见病制定了基层诊疗指南和服务指南，确立了牵(qian)头医(yi)院—社区(qu)卫生服务中(zhong)心联合病房管理办法(fa)，指导社区(qu)中(zhong)心设立了门诊手术室、开展了适宜小手术。
在信息化建设方面，闵行区(qu)搭建了区(qu)域信息综合平台，提高了社区(qu)资源(yuan)配置率，实现了优质检验(yan)、影像、心电、病理诊断能力辐(fu)射所有社区(qu)。医(yi)疗集团内(nei)部(bu)实现了医(yi)疗信息共(gong)享，其中(zhong)包含患者的电子健康档案、检查检验(yan)结果等。南部(bu)医(yi)疗集团通过信息平台建设，实现了住院患者的无缝双向转诊。
中(zhong)国(guo)卫生：闵行区(qu)在完善政府投入机制、外部(bu)考核评(ping)价制度、人事薪酬管理办法(fa)等方面，有哪些举措？
杭文权：2023年，闵行区(qu)制定印发《关于全面加强闵行区(qu)医(yi)疗卫生服务体系(xi)高质量(liang)发展的建设方案》等系(xi)列文件，聚焦医(yi)疗服务“强腰(yao)立地(di)”，着力实施(shi)包含四大体系(xi)、“六个一”工程、十项(xiang)任务的“4610”高质量(liang)发展战略。此(ci)次紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点工作与“4610”高质量(liang)发展战略紧密结合，形成了试点工作与高质量(liang)发展同频共(gong)振、互促共(gong)进的强大合力。
近年来，闵行区(qu)对医(yi)疗卫生的投入持续增(zeng)长，近五年投入增(zeng)长率达12.88%，高于GDP增(zeng)幅。2023年，全区(qu)医(yi)疗卫生投入总计27.54亿元，重点向医(yi)疗集团试点工作倾斜。2024年，闵行区(qu)将各项(xiang)试点任务列入医(yi)疗集团综合目标考核、全面预算(suan)考核范围，考核结果与经费支持、人事任免等挂钩。在现有投入的基础上，两大医(yi)疗集团正在整理试点工作推进清单，争取获得更多专项(xiang)经费用于集团内(nei)部(bu)运营、信息化建设等方面。
对于医(yi)疗集团人事管理，闵行区(qu)坚持柔性流动的原则，制定了集团内(nei)部(bu)委派管理实施(shi)办法(fa)、医(yi)务人员双聘机制等。一方面，通过组织(zhi)任命，将牵(qian)头医(yi)院优秀(xiu)的管理干部(bu)下沉(chen)到社区(qu)担任主要领导；通过业务合作，将优秀(xiu)的专业技术人员下沉(chen)到社区(qu)带(dai)动发展、服务百姓。目前，已有3家社区(qu)卫生服务中(zhong)心主要领导由牵(qian)头医(yi)院管理人员担任，多位牵(qian)头医(yi)院科(ke)室负责人定期(qi)下沉(chen)社区(qu)。另一方面，选拔社区(qu)优秀(xiu)的管理、技术人员到牵(qian)头医(yi)院挂职轮岗。为进一步提高下沉(chen)专家的帮扶效能，解决长期(qi)激励的问题，北部(bu)医(yi)疗集团制定了专家委派管理实施(shi)办法(fa)，探索(suo)将门诊坐诊等的数量(liang)、质量(liang)和满意(yi)度纳入考核体系(xi)。
此(ci)外，为进一步提升社区(qu)医(yi)疗卫生服务能力，闵行区(qu)制定了完善的社区(qu)全科(ke)医(yi)生轮训计划。自2023年开始，闵行区(qu)所有社区(qu)全科(ke)医(yi)生都要拿出3个月的时间(jian)到上级医(yi)院参与全职培训。轮训每三年全覆盖一次，区(qu)财(cai)政按照(zhao)每人每次10万元的标准对其所在的社区(qu)卫生服务中(zhong)心予以补贴。同时，闵行区(qu)提出“全科(ke)+专科(ke)”的刚性轮训要求，所有社区(qu)全科(ke)医(yi)生必须选择一门专科(ke)，以便日后带(dai)动社区(qu)相关诊疗科(ke)目的发展。
中(zhong)国(guo)卫生：您觉(jue)得，区(qu)卫生健康委在紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点工作中(zhong)应该起到什么样的作用？
杭文权：闵行区(qu)卫生健康委给自己的定位就是做好“店小二”。
一要做好服务工作。通过搭建多样化的平台，让更多更好的政策资源(yuan)、人力资源(yuan)、项(xiang)目资源(yuan)、财(cai)政资源(yuan)等集聚到医(yi)疗集团中(zhong)，让更多优秀(xiu)的区(qu)级医(yi)务人员、社区(qu)医(yi)务人员有机会到更大的平台去锻炼。
二要履行好政府办医(yi)的职责。比如(ru)，随着人口迁徙、城市功能更新，医(yi)疗服务空白点出现时，新的医(yi)疗卫生机构由谁(shui)建、建好了交给谁(shui)运行，需由区(qu)卫生健康委决策。再比如(ru)，政府倾斜性政策、财(cai)政专项(xiang)补助等怎(zen)么切分、怎(zen)么考核，也需由区(qu)卫生健康委协调。
至于医(yi)疗集团内(nei)部(bu)的基本建设、医(yi)疗管理、药耗管理等，由医(yi)疗集团统(tong)筹安(an)排(pai)就好。
中(zhong)国(guo)卫生：闵行区(qu)紧密型(xing)城市医(yi)疗集团下一步的建设重点是什么？
杭文权：自紧密型(xing)城市医(yi)疗集团试点工作开展以来，闵行区(qu)在推动资源(yuan)下沉(chen)共(gong)享、构建分级诊疗新格(ge)局(ju)方面，取得了一定进展。一是加强了内(nei)部(bu)整合，推动了专家资源(yuan)下沉(chen)。2023年10月至今(jin)，区(qu)级医(yi)疗机构共(gong)派出214名医(yi)务人员下沉(chen)社区(qu)，开展门诊服务16777人次，较(jiao)集团成立前分别增(zeng)加30.49%和7.13%。二是加强了社区(qu)内(nei)涵(han)建设，推动了医(yi)疗资源(yuan)共(gong)享。医(yi)疗集团成立以来，牵(qian)头医(yi)院—社区(qu)卫生服务中(zhong)心联合病房收治患者133名，社区(qu)门诊手术室新开展适宜小手术2000余例，累计254名家庭医(yi)生在牵(qian)头医(yi)院完成轮训。三是依托信息化建设，助推了分级诊疗制度落地(di)。2023年10月至今(jin)，全区(qu)共(gong)开展远程会诊201719人次，区(qu)域检查检验(yan)结果互联互通互认率达95.07%。
下一步，闵行区(qu)将以“三网系(xi)统(tong)”（网格(ge)化区(qu)域布局(ju)、网络化运行管理、网点化功能集成）建设为核心，健全医(yi)疗集团内(nei)部(bu)管理架构，完善各个管理中(zhong)心管理制度、质量(liang)标准，探索(suo)同质化管理机制；加强医(yi)疗集团内(nei)部(bu)业务统(tong)筹，推进联合病房建设、社区(qu)门诊手术室建设、专家下沉(chen)，推动医(yi)防融(rong)合落地(di)落实；完善医(yi)疗集团内(nei)部(bu)专家委派管理办法(fa)，探索(suo)科(ke)学合理的绩(ji)效分配机制，形成长效帮扶动力；强化医(yi)疗集团学科(ke)团队建设及科(ke)研产出，上下联动推进医(yi)疗集团整体科(ke)研能力提升。同时，闵行区(qu)将发挥医(yi)疗集团外部(bu)协作的指导优势，进一步提升医(yi)疗卫生服务整体性和协同性；推动全域信息的互联互通，全面实现预约、就诊、检查检验(yan)、费用支付流程一体化，全面提升双向转诊效率。
图文：中(zhong)国(guo)卫生杂志
来源(yuan)：今(jin)日闵行