近日，河南(nan)南(nan)阳一名3岁男童被狗咬伤，虽已注射免疫球蛋白和狂犬疫苗(miao)，仍(reng)在18天后(hou)因狂犬病发而去世，事件引起公众关注。
为何注射了免疫球蛋白和狂犬疫苗(miao)后(hou)仍(reng)会狂犬病发?5月(yue)15日，南(nan)医五院急诊科主任康新向(xiang)南(nan)都记者表示，从公开信息看，男童被咬伤的部位距离脑部近、伤口多，因此进入体内的病毒量大(da)，而疫苗(miao)起效需要(yao)十余天，免疫球蛋白只在局部起作(zuo)用，这(zhe)些因素可能导致病毒没有得到有效阻断，致使男童病发。
问:据家长公开讲述，男童被咬伤当天就接种了狂犬疫苗(miao)，次日凌晨也注射了免疫球蛋白，至去世前(qian)，男童已接种4针狂犬疫苗(miao)。为什么男童还是狂犬病发作(zuo)了?
康新:这(zhe)个案例非常值得重视(shi)。注射完4针的狂犬疫苗(miao)和免疫球蛋白后(hou)，仍(reng)然在短期内发病死亡，考(kao)虑可能与以下几个原因有关系(xi):
第一，男童被咬伤的是头面部、颈部多个部位，进入体内的狂犬病毒比较多。
第二，咬伤部位在头面部，狂犬病毒距离中枢系(xi)统脑和脊(ji)髓比较近，很快沿神(shen)经走行进入脑内发病。
第三，患者年龄小、体重比较轻，免疫球蛋白用量比较少，咬伤部位又多，难以中和侵(qin)入的所有的狂犬病毒。
第四，狂犬疫苗(miao)起效需要(yao)十余天，因为咬伤部位距离脑中枢信息系(xi)统比较近，注射的疫苗(miao)可能尚未起到良好的阻断作(zuo)用，病毒已经进入脑内。
问:对这(zhe)种头面部的犬咬伤有没有更好的阻断病毒的办法(fa)?
康新:头面部咬伤后(hou)，狂犬病的发病率会高一些，为了更好地(di)阻断病毒，有以下几个建议:
第一，早期要(yao)对伤口进行仔细的、彻底的冲洗，不要(yao)遗漏，力争冲洗掉更多的病毒。
第二，在暴露的部位，早期要(yao)注射被动免疫制剂(免疫球蛋白)中和存在于组织中的狂犬病毒。对于儿童来(lai)说，被动免疫制剂总量一般比较少，可以一定程(cheng)度稀释后(hou)使用，以覆盖更多的伤口，阻止病毒进入神(shen)经系(xi)统传播。
第三，选择高质量的狂犬病疫苗(miao)，尽早注射，尽早发挥作(zuo)用。
第四，专业人士可以考(kao)虑优化目前(qian)的处置(zhi)流程(cheng)，比如，使用免疫球蛋白时，在伤口局部注射基(ji)础(chu)上(shang)，可否增加沿途神(shen)经的注射?是不是能够开展(zhan)小儿狂犬病的暴露前(qian)免疫，以提(ti)前(qian)预防(fang)?
问:该男童在被咬伤后(hou)约15天发病，18天时去世，这(zhe)样的病程(cheng)进展(zhan)速度是快还是慢?
康新:这(zhe)个发病进展(zhan)相(xiang)当快，我国狂犬病发病的中位数时间是2个月(yue)左右，十几天就发病、死亡，是进展(zhan)比较快的。一般来(lai)说，伤口距离中枢神(shen)经系(xi)统越近，越容易引起发病。
问:基(ji)于此事件，对公众有什么样的安全提(ti)示?
康新:头面部、颈部的犬咬伤，狂犬病的发病率比较高，大(da)家要(yao)充分地(di)重视(shi)，尽早地(di)、彻底地(di)、充分地(di)冲洗伤口非常关键(jian)，另外要(yao)尽早地(di)予以免疫球蛋白和狂犬疫苗(miao)的注射。
此外，我们(men)应该加强犬只管理，普及犬只接种狂犬疫苗(miao)，避免此类惨剧的发生。
采写:南(nan)都记者 李文(wen) 通讯员 南(nan)五萱