本(ben)文转自【人民(min)日报客户端】；
“这(zhe)个(ge)药集采了，是医保目(mu)录甲类(lei)，就是没有(you)自费的，用这(zhe)个(ge)更划算。”山东青岛(dao)平度市居民(min)彭蕾(lei)丽的父亲彭老先生和邻居一起(qi)散(san)步，聊起(qi)医保政策，彭老先生头头是道。
“医保待遇不断(duan)提升，我(wo)家的日子才过得平平稳稳，我(wo)爸现在(zai)就是小区的医保宣传员。”彭蕾(lei)丽说(shuo)，讲医保改革的成效，父亲20年(nian)来就医用药费用的变化很有(you)说(shuo)服力。
彭老先生是老病号。2001年(nian)在(zai)家突(tu)发心梗，幸亏彭蕾(lei)丽的姥爷懂点医术，才把(ba)他从死亡线上拉回来。
“2006年(nian)他再(zai)次发病，在(zai)县级市的人民(min)医院做冠状动脉(mai)介入治疗，植入两个(ge)心脏(zang)支架。当时我(wo)爸没医保，5万多元医药费全部由自己负担，我(wo)妈四处借钱才付清(qing)。”彭蕾(lei)丽说(shuo)，父亲术后要长期口服药物(wu)治疗，其中(zhong)最贵的是抗血小板聚集的药物(wu)波立维，一天一片，一片20多元，再(zai)加上其他药，每月药费要800多元。因为父亲的一场病，这(zhe)个(ge)原本(ben)的小康家庭，日子过得紧巴巴的。
2008年(nian)，全家凑钱为父亲补缴了职工(gong)医疗保险，2012年(nian)父亲办理退休时将医保费全部补齐，2013年(nian)又办理了大(da)病门诊，从此“老爸住院、吃药有(you)托(tuo)底的了”。
2015年(nian)，彭老先生的老毛病又犯了，一年(nian)度内两次入院，植入3个(ge)心脏(zang)支架。出乎全家意料(liao)，这(zhe)年(nian)医保报销加上大(da)病救助，医药费自费才1万余元。母亲不信，拿着账单仔细端详，抹着眼泪长叹(tan)：“幸亏有(you)医保啊！”出院后要继续长期服用波立维，大(da)病门诊一年(nian)的报销限额已能覆盖(gai)这(zhe)一费用，其他药品医保签约门诊也能按比(bi)例报销，全家都宽了心。
2019年(nian)，氯吡格雷纳入药品集采，其原研药“波立维”中(zhong)选，价(jia)格从原来每盒168元降到了18元，报销后一盒才几块钱。彭蕾(lei)丽说(shuo)：“第一次享受这(zhe)待遇的时候(hou)，父亲拿着买药的凭条，看了一遍又一遍。”
2024年(nian)1月开始(shi)，山东省职工(gong)普通门诊报销比(bi)例再(zai)提高，退休人员年(nian)度最高报销限额由1700元提高到7000元。彭老先生更高兴了：“除了长期用药，买点感冒药、腹泻(xie)药什么(me)的也够用了。”
彭老先生20年(nian)药费账单的变化，是医保改革成果的缩影。尤其是近5年(nian)来，药品集采、目(mu)录谈判、支付方式改革持续发力，努(nu)力解除人民(min)群众看病后顾之忧。
药品集采推动药品价(jia)格回归合理水平。减轻群众就医的药费负担，一直是党和政府高度重视的问题。2018年(nian)开始(shi)，国家组织药品集中(zhong)采购和使用试点，有(you)力推动药品价(jia)格回归合理水平。截至(zhi)2024年(nian)5月，国家组织开展9批药品集采，覆盖(gai)374种药品，平均降价(jia)超50%，广泛涵盖(gai)糖尿病、高血压、心脏(zang)病、细菌感染等常见病慢性病用药；开展4批高值医用耗材集采，覆盖(gai)心脏(zang)支架、人工(gong)关节、骨(gu)科脊柱、人工(gong)晶体、运动医学等耗材类(lei)别，平均降价(jia)超80%，挤(ji)出了高价(jia)医用耗材的价(jia)格水分。药品集采从用药负担、用药质量、用药可(ke)及(ji)性以及(ji)治疗效果等方面，显著提升了群众的获得感。
目(mu)录药品谈判让群众用上更多新药好药。近年(nian)来，人民(min)群众健康意识不断(duan)提升，对(dui)创新药的用药需求日益增长。药品目(mu)录是医保基金所支付费用的药品范围。目(mu)前，国家医保药品目(mu)录谈判开展6年(nian)多，纳入了446种新药好药，现行(xing)版国家医保目(mu)录中(zhong)，共计有(you)3088种西药和中(zhong)成药，以及(ji)892种中(zhong)药饮片。其中(zhong)，5年(nian)内新上市的药品在(zai)当年(nian)医保目(mu)录新增药品中(zhong)的占比(bi)，已从2019年(nian)的32%提高到2023年(nian)的97.6%。创新药进医保，有(you)效降低了群众药费负担，丰(feng)富了临床用药选择。在(zai)此基础上，各省份还将符合条件(jian)的民(min)族药、中(zhong)药饮片、医疗机构制剂纳入了本(ben)地(di)区的医保目(mu)录。
医保支付改革促进医保基金使用更高效。“对(dui)患者而言，2023年(nian)，住院患者次均费用较2019年(nian)下降7.69%，满意度持续提升 ；对(dui)医院而言，DRG（疾(ji)病诊断(duan)相关分组）实际付费与按项目(mu)付费相比(bi)，近3年(nian)每年(nian)结余资金3000万元以上；对(dui)医保而言，2023年(nian)，在(zai)住院病人同比(bi)增加5000余人次的情况下，医保基金使用减少163万元。”对(dui)医保支付改革落地(di)医院后的变化，河南省安阳市人民(min)医院党委书记(ji)张(zhang)进夫如数(shu)家珍。基于DRG付费规则，医院优化科室服务流程，缩短患者治疗等候(hou)时间，规范诊疗路径，进一步降低医疗费用支出。
国家医保局成立以后，推行(xing)以按病种付费为主(zhu)的多元复合式医保支付方式，先后启动DRG和DIP（按病种分值付费）支付方式国家试点，并在(zai)此基础上开展“DRG/DIP支付方式改革三年(nian)行(xing)动”。截至(zhi)2023年(nian)底，全国超九成统筹(chou)地(di)区已开展这(zhe)一改革。通过改革，医保支付结算更加科学合理，在(zai)减轻群众负担、基金高效使用、规范医疗机构行(xing)为等方面都取得了积极效果。