受遗传、生活方(fang)式、人口老(lao)龄化等诸多(duo)因素影响，结直肠癌已成为我国消化系统发(fa)病率第2位、患病率第1位的恶(e)性肿瘤，平均每1分钟就有1人确诊结直肠癌。与此同时，结直肠癌也是通过早期(qi)筛查、早期(qi)诊断、早期(qi)干预治疗后效果最为确切的恶(e)性肿瘤，早期(qi)、癌前病变期(qi)结直肠通过手术绝大(da)多(duo)数能(neng)够(gou)有效治愈。也正是基于此点，每年的5月29日被(bei)确定为“世界肠道健康日”。
“由政府主导并协同社会各界力量推进的大(da)规模结直肠癌筛查计(ji)划，能(neng)显著提升筛查成效，惠及更多(duo)的民众。”胃肠外科专(zhuan)家、中山大(da)学附属第六(liu)医院荣誉(yu)院长汪建平教授在出(chu)席第四个“安心千万家”肠道安心日活动时表示。
胃肠外科专(zhuan)家、中山大(da)学附属第六(liu)医院荣誉(yu)院长汪建平教授。
从癌前病变进展到癌症有10多(duo)年窗口期(qi)
结直肠癌早期(qi)筛查意义巨大(da)
“我国结直肠癌的流行病学特征与其他国家不同，在我国结直肠癌（CRC）患者中，直肠癌约占60%，且中低位直肠癌又占其中60%-70%。”中山大(da)学附属第六(liu)医院结直肠外科学科带头人兰平教授表示，当前早期(qi)直肠癌的研究较少，主要集中在T1期(qi)直肠癌，因为T1期(qi)直肠癌存在局部(bu)治疗的可能(neng)，诊断和治疗选择更复杂，需要重点关注。如何在保障器官功能(neng)、改善生活质量的同时，保证肿瘤根治性效果显得尤为重要，需要制定个体化的治疗策略，进行精准的诊治。
“结直肠癌是最适(shi)合筛查的肿瘤之一(yi)，从癌前病变发(fa)展成结直肠癌要经(jing)历十几年时间，在这期(qi)间进行有效的干预可以将(jiang)治愈的机会提升到最大(da)。”
胃肠外科和肿瘤学科专(zhuan)家长期(qi)临床实践研究发(fa)现，结直肠癌往往按照癌前病变-癌的轨迹发(fa)展，息肉—小腺瘤—大(da)腺瘤—早期(qi)结直肠的发(fa)展脉络非(fei)常清晰，且拥有超过10年以上的窗口期(qi)。
从卫生经(jing)济学乃至对社会、家庭的角度考虑(lu)，早期(qi)筛查肠癌的意义也非(fei)常巨大(da)。早期(qi)发(fa)现，结直肠癌Ⅰ期(qi)患者的5年生存率为90%，Ⅱ到Ⅲ期(qi)患者下(xia)降至72%，而Ⅳ期(qi)患者5年生存率仅为15%。而早期(qi)微创手术费用约为3-5万元，进展期(qi)的肠癌则需要通过手术加化疗治疗，费用超过10万元。“关键还影响患者的生存期(qi)和生活质量。”
中山大(da)学附属第六(liu)医院结直肠外科学科带头人兰平教授。
居民健康素养和筛查费用
大(da)规模筛查存在两大(da)瓶颈
临床端早就发(fa)现了(le)筛查的实际意义，但推广大(da)规模筛查工作的阻力不小。广州等东(dong)部(bu)发(fa)达城市是国内(nei)较早开展适(shi)龄、高危(wei)人群(qun)大(da)规模肠癌筛查工作的城市。问卷、大(da)便潜血实验+肠镜的组合筛查模式，却在进入到肠镜筛查环节时遭(zao)遇到了(le)瓶颈。一(yi)部(bu)分明(ming)明(ming)发(fa)现高危(wei)的市民不愿做肠镜（肠镜检查依从率低）的现象较为普遍。同时也从侧(ce)面反馈(kui)出(chu)了(le)居民、尤其是肠癌高风(feng)险居民健康素养仍(reng)需进一(yi)步提升的问题(ti)。
如果通过前期(qi)无创、敏感、准确率高的检查方(fang)式来进行初筛，则能(neng)有效提升肠镜检查环节的依从性。但也存在着这一(yi)项目由谁来付费的问题(ti)。
广州开发(fa)区(qu)医院消化内(nei)科主任(ren)刘艳(yan)敏。
“通过运(yun)用粪便基因筛查技术精准的发(fa)现结直肠癌高风(feng)险人群(qun)，参与黄浦区(qu)社区(qu)大(da)肠癌筛查项目的市民肠镜依从性达到了(le)74.1%，较之以前传统的筛查模式提升了(le)40%以上。”广州开发(fa)区(qu)医院消化内(nei)科主任(ren)刘艳(yan)敏表示，去年9月，黄埔(pu)启动了(le)基于粪便基因检测的大(da)肠癌社区(qu)免费筛查民生项目，累计(ji)筛查了(le)7000多(duo)名社区(qu)居民。“精准浓缩筛查人群(qun)、居民易(yi)于接受、早期(qi)病变筛查敏感是该项目的主要特点。项目中，肠道肿瘤检出(chu)率超80%，敏感性和准确性都不错。”
康立(li)明(ming)生物(wu)创始(shi)人邹(zou)鸿志告诉南都记者，近年来，该公(gong)司在广州市黄埔(pu)区(qu)、增城区(qu)，东(dong)莞(guan)市石排(pai)镇等地开展了(le)多(duo)个万人级别结直肠癌筛查项目。通过政府主导和发(fa)起，企业和医疗机构参与组织实施的模式，让一(yi)大(da)批市民通过项目直接获益。“试点项目取得了(le)不错的效果，但大(da)面积的普查由谁来付费、由谁来发(fa)起等一(yi)系列问题(ti)需要明(ming)确，单靠一(yi)两家企业或单个地方(fang)政府的力量是很难推动的。”邹(zou)鸿志表示，简便易(yi)行的大(da)肠癌筛查，往往需要做到宣(xuan)传到位（提升市民健康素养），支(zhi)付方(fang)明(ming)确、方(fang)法简单等方(fang)方(fang)面面的工作。
“结直肠癌粪便基因检测技术与肠镜检查形成了(le)良好的互补，更重要的是它无痛(tong)无创无侵入性，接受度高，尤其是对于中老(lao)年人群(qun)结直肠癌早期(qi)发(fa)现以及术后监测可以发(fa)挥重要的作用。”胃肠外科专(zhuan)家、中山六(liu)院名誉(yu)院长汪建平表示，由政府主导并协同社会各界力量推进的大(da)规模结直肠癌筛查计(ji)划，能(neng)显著提升筛查成效，惠及更多(duo)的民众。
采写：南都记者王道斌通讯员江宇(yu)先