数(shu)据显示，我国65岁以上老龄人(ren)群(qun)心衰患病率(lu)在2.1%-3.2%。在老龄化(hua)和心血(xue)管危(wei)险因素双(shuang)重压力的促使下，这一数(shu)字(zi)还在不断增长。面对心脏器官捐献数(shu)量严重不足的现状，“人(ren)工心”为终末期心衰患者带来了新的希望。
然而，“人(ren)工心”植入术后需(xu)要长期进行抗凝治疗，以防止血(xue)栓，这为高龄患者在日后接受其他手术治疗带来了巨大的考验：“人(ren)工心”运行要抗凝血(xue)，手术操(cao)作又要促凝血(xue)，如何解决这对矛盾(dun)？“人(ren)工心”植入后，还能保留接受其他手术治疗机会的“手术自(zi)由”吗？中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院心血(xue)管外科主任郑俊(jun)猛(meng)教授给出了肯定的回答。
日前，中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院两位“人(ren)工心”植入术后患者再次(ci)分别成功接受了眼科、泌尿外科手术，生活质量再次(ci)获(huo)得质的飞跃。
“人(ren)工心”植入后患糖尿病视网膜病变
术后视力从0.02提高至0.2
2023年1月，因缺血(xue)性(xing)心肌病、心肌梗(geng)死辗转多家医院治疗无效的梁(liang)叔(shu)（化(hua)名）在“人(ren)工心脏”的帮助下获(huo)得了“重生”。梁(liang)叔(shu)也是中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院开展(zhan)的首例“人(ren)工心脏”（左心室辅助泵）植入术患者。
今年，梁(liang)叔(shu)再次(ci)来到中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院，在“人(ren)工心脏”辅助下，梁(liang)叔(shu)的心脏搏(bo)动有力。此番再次(ci)寻求(qiu)逸仙团(tuan)队的帮助，是想改善另一个困扰梁(liang)叔(shu)许久的问题——左眼视力下降。经(jing)中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院眼科主任蓝育青团(tuan)队的检查，梁(liang)叔(shu)被确诊左眼糖尿病视网膜病变，且已进展(zhan)到晚期，需(xu)要手术治疗。
中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院眼科主任蓝育青
由于“人(ren)工心”植入术后，梁(liang)叔(shu)需(xu)要长期服用(yong)口服抗凝药(yao)物(wu)，凝血(xue)时间延长，因此围手术期对抗凝指标的管理尤(you)为重要。
在心血(xue)管外科的配合(he)下，梁(liang)叔(shu)逐步将用(yong)药(yao)调整(zheng)为低分子肝素，同时控制血(xue)糖，达到凝血(xue)指标，手术也正式提上日程(cheng)。4月29日，医院眼科宫海军副教授为梁(liang)叔(shu)行左眼玻璃体腔注(zhu)射治疗。
5月14日，蓝育青主任、宫海军副教授为梁(liang)叔(shu)进行左眼玻璃体切除+眼内注(zhu)药(yao)+视网膜光凝治疗，手术顺利，术后患者眼内的玻璃体积血(xue)完全清除，视网膜平(ping)伏，左眼视力从手术前0.02显著提高至0.2，梁(liang)叔(shu)的生存质量再次(ci)获(huo)得了质的飞跃。
眼科蓝育青主任团(tuan)队为梁(liang)叔(shu)进行手术
蓝育青主任介绍，糖尿病视网膜病变已成为工作人(ren)群(qun)第(di)一位的致盲眼病，晚期糖尿病视网膜病变治疗以手术为主，同时，很多患者往往合(he)并血(xue)糖控制差、糖尿病肾(shen)病透析(xi)电解质异常、心脏功能异常等(deng)全身情况，专科医院诊治受限，患者缺乏明确的治疗路径。
自(zi)主研(yan)发设备“加持”
为植入“人(ren)工心”的他精准控制出血(xue)量
和梁(liang)叔(shu)一样，李叔(shu)在植入“人(ren)工心”缓解了终末期心衰的病情后，因为左肾(shen)多发结石反复血(xue)尿再次(ci)来到中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院就诊。泌尿外科诊断其患上左肾(shen)铸型结石、泌尿系感(gan)染，因为结石负(fu)荷(he)大，感(gan)染严重，按照常规的泌尿外科治疗方式，推荐充分抗感(gan)染治疗后，行左侧经(jing)皮肾(shen)镜手术，这样才能保证(zheng)结石的取出效率(lu)，避免感(gan)染的扩散。
中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任医师(shi)于浩副教授介绍，考虑到李叔(shu)同样因为口服凝血(xue)药(yao)物(wu)导(dao)致凝血(xue)功能差，而经(jing)皮肾(shen)镜手术是出血(xue)风险极高的手术，常规术前要求(qiu)要停止使用(yong)抗凝药(yao)物(wu)，而李叔(shu)不具备停药(yao)条件。
中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任医师(shi)于浩
为了避免出血(xue)问题，需(xu)要考虑选择输(shu)尿管软镜手术。常规的输(shu)尿管软镜手术取石效率(lu)低，而且打碎结石后常常无法同期取出结石碎渣，需(xu)要患者自(zi)己排石。对于感(gan)染严重的患者，手术中(zhong)压力大，非常容易导(dao)致感(gan)染的播(bo)散。
然而，软镜手术虽然解决了出血(xue)的问题，但是没有办法保证(zheng)取石效率(lu)还有控制感(gan)染播(bo)散的风险，如果采用(yong)分期软镜手术，又会因为手术治疗周期太(tai)长，患者长时间停用(yong)抗凝药(yao)而引(yin)起人(ren)工心脏的故障。
在中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院党委副书(shu)记、副院长，泌尿外科国务院政府特殊津贴专家许可慰教授指导(dao)下，团(tuan)队决定用(yong)自(zi)主研(yan)发的国际首款智能控压控温一次(ci)性(xing)输(shu)尿管软镜系统为李叔(shu)开展(zhan)手术。
术中(zhong)，软镜凭借尖端的传感(gan)器实时精准地监测温度、肾(shen)内压力，并根据数(shu)据自(zi)动调节灌注(zhu)的压力和负(fu)压吸引(yin)的程(cheng)度，有效保证(zheng)了术中(zhong)不出现感(gan)染播(bo)散，而负(fu)压吸引(yin)则(ze)可实现边击碎结石边将结石碎屑吸引(yin)出来，确保了手术的效率(lu)，实现了无创、出血(xue)少、创伤小的优势。
手术有效弥补了传统软镜碎石效率(lu)低、术中(zhong)无法监测灌注(zhu)压力等(deng)不足，手术过程(cheng)顺利，患者恢(hui)复良(liang)好，复查后结石清除满意。
许可慰教授团(tuan)队应用(yong)智能控压控温一次(ci)性(xing)输(shu)尿管软镜系统开展(zhan)手术
目前已完成17例“人(ren)工心”植入
保留终末期心衰患者更多治疗可能
“人(ren)工心脏”通(tong)过人(ren)工泵头增加血(xue)流量、改善症状、提高患者的生活质量，填补了国内终末期心衰长期机械(xie)支持治疗领域的空白。以这两例患者为缩影(ying)，中(zhong)山大学孙逸仙纪念医院心血(xue)管外科主任郑俊(jun)猛(meng)教授介绍了“人(ren)工心”植入术后患者的预后情况。他指出，梁(liang)叔(shu)是医院第(di)一例，也是全国首批接受国产人(ren)工心治疗的患者，近年来“中(zhong)国心”一直运行良(liang)好。“人(ren)工心”植入术后，梁(liang)叔(shu)要随身背上一组约(yue)10斤(jin)重的电池，如今外出吃饭、散步已经(jing)不需(xu)要其他人(ren)陪伴(ban)。
“我们为每一位接受‘人(ren)工心’植入术的患者都(dou)建(jian)了一个群(qun)，实现个案化(hua)医护一体化(hua)管理。患者如果合(he)并其他疾病，我们也会把其他学科专家拉进来，确保患者出现什(shi)么问题可以随时在群(qun)里联系我们。”郑俊(jun)猛(meng)教授介绍说。
心血(xue)管外科郑俊(jun)猛(meng)主任团(tuan)队查房指导(dao)李叔(shu)康复
郑俊(jun)猛(meng)教授表示，在这类患者的围手术期管理中(zhong)，抗凝药(yao)物(wu)的停用(yong)与恢(hui)复时机非常重要，停药(yao)时间不足，则(ze)术中(zhong)出血(xue)量难以估量；停药(yao)太(tai)久，泵头血(xue)栓形成，患者人(ren)工心运转受限，合(he)理的减少华法林用(yong)量，过渡到容易代谢(xie)掉抗凝药(yao)物(wu)-肝素的使用(yong)，才是保证(zheng)手术顺利的前提。
此外，人(ren)工心患者脉压差很小，术中(zhong)血(xue)流动力学稳定，患者容量准确判断都(dou)是手术成功的重要保证(zheng)，需(xu)要经(jing)验丰富麻醉医生与术者紧密配合(he)，只有在综合(he)实力突出的单位，才能实现多学科合(he)作，为患者健康保驾(jia)护航。
“带着电池生活”的他们能够回归日常生活
除了“手术自(zi)由”，患者还能在一定程(cheng)度上实现“生活自(zi)由”。郑俊(jun)猛(meng)教授就许多人(ren)关(guan)心的“人(ren)工心”患者日常生活要点，给出了解答：
1. 患者能否洗澡？
人(ren)工心泵头置于患者体内，仅通(tong)过电缆下与外接电源相连(lian)接，因此，在电缆与皮肤瘘口长好之前不能淋浴，可以盆浴或擦拭身体，在伤口长好之后，可以用(yong)医用(yong)防水材料保护好电源主机及电缆与皮肤瘘口不沾(zhan)湿的情况下，正常淋浴，并在每次(ci)洗澡后消毒缆线口，更换纱布(bu)，减少细菌滋(zi)生。
2. 患者能否生育？
大部分接受人(ren)工心手术患者都(dou)是65岁以上老年人(ren)，当然也存在少数(shu)终末期心脏病等(deng)不到供体的女性(xing)患者，在接受药(yao)物(wu)治疗的期间，是不允许怀孕的，华法林会通(tong)过胎盘进入胎儿，影(ying)响胎儿的发育，增加流产，致畸的几率(lu)。但可在医院调整(zheng)为低分子肝素情况下进行备孕，但此方案没有明确的临床指南，不做推荐。
3. 患者能否开车(che)？
刚接受人(ren)工心手术患者不建(jian)议开车(che)，机体很可能对人(ren)工心转速、流量依赖度还未适(shi)应，会引(yin)起驾(jia)驶(shi)困难。同时部分服用(yong)华法林患者出现副作用(yong)，如梁(liang)叔(shu)一般加重眼底(di)出血(xue)，影(ying)响视力。因此，根据DVLA（英(ying)国司机及车(che)辆牌(pai)照机构）数(shu)据参考，我们常建(jian)议术后半年后，无其他疾病且人(ren)工心运作稳定，再考虑开车(che)的问题。
4. 患者能否进行运动？
大部分人(ren)工心患者反馈术后运动能力得到改善，即使患者状况糟(zao)糕，术后我们也建(jian)议适(shi)量早期活动。当患者出院后，我们会给患者制定循序渐进的活动方案并定期随访，值得注(zhu)意的是，患者不可以进行诸如篮球，排球，足球等(deng)跑跳运动或者游泳(yong)等(deng)水上项(xiang)目，以免电缆与皮肤摩擦，继发感(gan)染。
采写：南都(dou)记者 王诗(shi)琪 通(tong)讯员 黄睿 程(cheng)颖(ying) 宫海军 于浩
通(tong)讯员供图