数据显示，我国65岁以上老龄(ling)人群(qun)心衰患病率在2.1%-3.2%。在老龄(ling)化和心血管危险因素(su)双重压力的促(cu)使下，这一(yi)数字还在不断增长(chang)。面对心脏(zang)器官捐献数量严(yan)重不足的现状，“人工心”为终末(mo)期心衰患者带来了新的希望。
然而，“人工心”植入术后需要长(chang)期进行抗凝治疗，以防止血栓，这为高龄(ling)患者在日后接受其他手术治疗带来了巨(ju)大的考验：“人工心”运(yun)行要抗凝血，手术操作又要促(cu)凝血，如何解决这对矛盾？“人工心”植入后，还能保留接受其他手术治疗机会的“手术自(zi)由”吗？中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院心血管外科主任郑俊猛(meng)教授给出了肯定的回答(da)。
日前，中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院两位“人工心”植入术后患者再(zai)次分别成功接受了眼科、泌(mi)尿外科手术，生活质量再(zai)次获得质的飞跃。
“人工心”植入后患糖尿病视网膜(mo)病变
术后视力从0.02提高至0.2
2023年(nian)1月，因缺血性心肌病、心肌梗死(si)辗转多家医院治疗无效的梁叔（化名）在“人工心脏(zang)”的帮助下获得了“重生”。梁叔也是中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院开展的首例“人工心脏(zang)”（左心室辅助泵）植入术患者。
今年(nian)，梁叔再(zai)次来到中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院，在“人工心脏(zang)”辅助下，梁叔的心脏(zang)搏动有力。此番再(zai)次寻求逸仙(xian)团队的帮助，是想改(gai)善另一(yi)个困扰梁叔许久的问题——左眼视力下降。经中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院眼科主任蓝育青团队的检查(cha)，梁叔被(bei)确(que)诊(zhen)左眼糖尿病视网膜(mo)病变，且已进展到晚期，需要手术治疗。
中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院眼科主任蓝育青
由于“人工心”植入术后，梁叔需要长(chang)期服用口(kou)服抗凝药物，凝血时间(jian)延长(chang)，因此围手术期对抗凝指标的管理尤(you)为重要。
在心血管外科的配合下，梁叔逐步将用药调(diao)整为低分子肝素(su)，同时控制血糖，达到凝血指标，手术也正式提上日程。4月29日，医院眼科宫海军副教授为梁叔行左眼玻璃体腔注射治疗。
5月14日，蓝育青主任、宫海军副教授为梁叔进行左眼玻璃体切除+眼内注药+视网膜(mo)光凝治疗，手术顺(shun)利，术后患者眼内的玻璃体积血完全清除，视网膜(mo)平伏(fu)，左眼视力从手术前0.02显著提高至0.2，梁叔的生存质量再(zai)次获得了质的飞跃。
眼科蓝育青主任团队为梁叔进行手术
蓝育青主任介绍(shao)，糖尿病视网膜(mo)病变已成为工作人群(qun)第一(yi)位的致盲(mang)眼病，晚期糖尿病视网膜(mo)病变治疗以手术为主，同时，很多患者往往合并血糖控制差、糖尿病肾病透析(xi)电解质异常、心脏(zang)功能异常等全身情况，专(zhuan)科医院诊(zhen)治受限，患者缺乏(fa)明确(que)的治疗路(lu)径(jing)。
自(zi)主研发设备“加持”
为植入“人工心”的他精准控制出血量
和梁叔一(yi)样，李叔在植入“人工心”缓解了终末(mo)期心衰的病情后，因为左肾多发结石反复(fu)血尿再(zai)次来到中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院就(jiu)诊(zhen)。泌(mi)尿外科诊(zhen)断其患上左肾铸型结石、泌(mi)尿系感染(ran)，因为结石负荷大，感染(ran)严(yan)重，按(an)照常规的泌(mi)尿外科治疗方式，推荐充分抗感染(ran)治疗后，行左侧经皮肾镜手术，这样才(cai)能保证结石的取(qu)出效率，避免感染(ran)的扩散。
中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院泌(mi)尿外科副主任医师于浩副教授介绍(shao)，考虑到李叔同样因为口(kou)服凝血药物导致凝血功能差，而经皮肾镜手术是出血风险极高的手术，常规术前要求要停止使用抗凝药物，而李叔不具备停药条(tiao)件。
中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院泌(mi)尿外科副主任医师于浩
为了避免出血问题，需要考虑选(xuan)择输尿管软镜手术。常规的输尿管软镜手术取(qu)石效率低，而且打碎结石后常常无法同期取(qu)出结石碎渣，需要患者自(zi)己排石。对于感染(ran)严(yan)重的患者，手术中(zhong)压力大，非常容易导致感染(ran)的播(bo)散。
然而，软镜手术虽然解决了出血的问题，但是没有办法保证取(qu)石效率还有控制感染(ran)播(bo)散的风险，如果采用分期软镜手术，又会因为手术治疗周期太长(chang)，患者长(chang)时间(jian)停用抗凝药而引起人工心脏(zang)的故障。
在中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院党委副书记、副院长(chang)，泌(mi)尿外科国务院政府特(te)殊(shu)津贴专(zhuan)家许可慰教授指导下，团队决定用自(zi)主研发的国际首款(kuan)智能控压控温(wen)一(yi)次性输尿管软镜系统为李叔开展手术。
术中(zhong)，软镜凭借尖端的传感器实时精准地监测温(wen)度、肾内压力，并根据数据自(zi)动调(diao)节灌注的压力和负压吸引的程度，有效保证了术中(zhong)不出现感染(ran)播(bo)散，而负压吸引则可实现边击碎结石边将结石碎屑吸引出来，确(que)保了手术的效率，实现了无创、出血少、创伤小的优势。
手术有效弥补了传统软镜碎石效率低、术中(zhong)无法监测灌注压力等不足，手术过程顺(shun)利，患者恢复(fu)良好(hao)，复(fu)查(cha)后结石清除满意。
许可慰教授团队应用智能控压控温(wen)一(yi)次性输尿管软镜系统开展手术
目前已完成17例“人工心”植入
保留终末(mo)期心衰患者更多治疗可能
“人工心脏(zang)”通过人工泵头增加血流量、改(gai)善症(zheng)状、提高患者的生活质量，填补了国内终末(mo)期心衰长(chang)期机械支持治疗领域的空白。以这两例患者为缩影，中(zhong)山(shan)大学孙逸仙(xian)纪念医院心血管外科主任郑俊猛(meng)教授介绍(shao)了“人工心”植入术后患者的预后情况。他指出，梁叔是医院第一(yi)例，也是全国首批接受国产人工心治疗的患者，近(jin)年(nian)来“中(zhong)国心”一(yi)直运(yun)行良好(hao)。“人工心”植入术后，梁叔要随身背上一(yi)组约(yue)10斤重的电池，如今外出吃饭、散步已经不需要其他人陪伴。
“我们(men)为每一(yi)位接受‘人工心’植入术的患者都建(jian)了一(yi)个群(qun)，实现个案(an)化医护一(yi)体化管理。患者如果合并其他疾病，我们(men)也会把(ba)其他学科专(zhuan)家拉进来，确(que)保患者出现什么问题可以随时在群(qun)里联系我们(men)。”郑俊猛(meng)教授介绍(shao)说。
心血管外科郑俊猛(meng)主任团队查(cha)房指导李叔康复(fu)
郑俊猛(meng)教授表(biao)示，在这类患者的围手术期管理中(zhong)，抗凝药物的停用与恢复(fu)时机非常重要，停药时间(jian)不足，则术中(zhong)出血量难(nan)以估量；停药太久，泵头血栓形成，患者人工心运(yun)转受限，合理的减少华法林用量，过渡到容易代谢(xie)掉抗凝药物-肝素(su)的使用，才(cai)是保证手术顺(shun)利的前提。
此外，人工心患者脉压差很小，术中(zhong)血流动力学稳定，患者容量准确(que)判断都是手术成功的重要保证，需要经验丰富麻醉医生与术者紧密配合，只有在综合实力突出的单位，才(cai)能实现多学科合作，为患者健康保驾护航。
“带着电池生活”的他们(men)能够回归(gui)日常生活
除了“手术自(zi)由”，患者还能在一(yi)定程度上实现“生活自(zi)由”。郑俊猛(meng)教授就(jiu)许多人关心的“人工心”患者日常生活要点，给出了解答(da)：
1. 患者能否洗澡(zao)？
人工心泵头置(zhi)于患者体内，仅通过电缆下与外接电源相(xiang)连接，因此，在电缆与皮肤瘘口(kou)长(chang)好(hao)之前不能淋浴，可以盆(pen)浴或擦拭身体，在伤口(kou)长(chang)好(hao)之后，可以用医用防水材料保护好(hao)电源主机及电缆与皮肤瘘口(kou)不沾湿的情况下，正常淋浴，并在每次洗澡(zao)后消毒缆线口(kou)，更换纱布，减少细菌滋生。
2. 患者能否生育？
大部分接受人工心手术患者都是65岁以上老年(nian)人，当然也存在少数终末(mo)期心脏(zang)病等不到供体的女(nu)性患者，在接受药物治疗的期间(jian)，是不允许怀孕的，华法林会通过胎盘进入胎儿，影响胎儿的发育，增加流产，致畸(ji)的几率。但可在医院调(diao)整为低分子肝素(su)情况下进行备孕，但此方案(an)没有明确(que)的临床(chuang)指南，不做推荐。
3. 患者能否开车？
刚接受人工心手术患者不建(jian)议开车，机体很可能对人工心转速、流量依赖度还未适应，会引起驾驶困难(nan)。同时部分服用华法林患者出现副作用，如梁叔一(yi)般加重眼底出血，影响视力。因此，根据DVLA（英国司(si)机及车辆牌照机构）数据参考，我们(men)常建(jian)议术后半年(nian)后，无其他疾病且人工心运(yun)作稳定，再(zai)考虑开车的问题。
4. 患者能否进行运(yun)动？
大部分人工心患者反馈术后运(yun)动能力得到改(gai)善，即使患者状况糟糕，术后我们(men)也建(jian)议适量早期活动。当患者出院后，我们(men)会给患者制定循序渐进的活动方案(an)并定期随访，值得注意的是，患者不可以进行诸如篮球，排球，足球等跑跳运(yun)动或者游泳等水上项目，以免电缆与皮肤摩擦，继发感染(ran)。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 黄睿 程颖 宫海军 于浩
通讯员供图(tu)