中国网财经6月4日讯 近日，由国家医疗保障局(ju)(以下简称(cheng)“国家医保局(ju)”)官方网站获悉，国家医保局(ju)基金监管司(si)对一心堂药业集团股份有限公司(si)(以下简称(cheng)“一心堂”)有关负责人进行了约谈。
对于此次约谈的背景，国家医保局(ju)基金监管司(si)有关负责人答记(ji)者问表示，随着各项医保惠民政策(ce)的广(guang)泛推进，医保基金监管面临新情况新问题，一些定点零售(shou)药店违法(fa)违规使用医保基金，压实其自我管理主体责任较为迫切。
为什么是一心堂？国家医保局(ju)基金监管司(si)有关负责人答记(ji)者问时称(cheng)，从各地(di)医保基金监管情况看，一心堂旗(qi)下一些定点连锁门店存(cun)在较为典(dian)型的违法(fa)违规使用医保基金行为。
考虑到一心堂旗(qi)下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更(geng)大的问题，国家医保局(ju)基金监管司(si)对一心堂进行了约谈，督促提醒其加(jia)强管理、规范行为，切实履(lu)行主体责任，更(geng)好地(di)维护(hu)医保基金安全。
多次被通报(bao)违法(fa)违规使用医保基金
国家医保局(ju)官网披露(lu)约谈内(nei)容显示，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗(qi)下一些定点连锁门店存(cun)在串换药品、超量开药、为暂停医保结算(suan)的定点零售(shou)门店代为进行医保结算(suan)、药品购销存(cun)记(ji)录不匹配、处方药销售(shou)不规范等(deng)问题，造成医保基金损失(shi)。
值得注意的是，这并非一心堂首次因违法(fa)违规使用医保基金问题被通报(bao)。早在2018年(nian)，公司(si)全资子(zi)公司(si)海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司(si)(以下简称(cheng)“海南一心堂”)即被媒体报(bao)道涉嫌违规刷医保卡。
后经黑龙江省社会(hui)医疗保险局(ju)、哈(ha)尔滨市医疗保险管理中心联合工作组调查，海南一心堂自2015年(nian)9月起(qi)承接黑龙江省直医保端口10个，至2018年(nian)3月27日止，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。
2015年(nian)9月起(qi)承接哈(ha)尔滨市医保端口13个，至2018年(nian)3月27日止，总计哈(ha)尔滨市医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要(yao)是使用个人账户违规串项销售(shou)日用品。
上述(shu)事件之后，一心堂违法(fa)违规使用医保基金问题亦偶有发生(sheng)。据第一财经报(bao)道，今年(nian)1月，四川省筠连县医疗保障事务(wu)中心对定点零售(shou)药店及定点诊所进行职工门诊共济基金使用监管专项检查工作时，发现部分定点零售(shou)药店及定点诊所存(cun)在违规违约行为。今年(nian)3月，该部门曝光了83例典(dian)型案例，就有6例跟一心堂相(xiang)关门店违法(fa)违规使用医保基金案有关，违规的行为有超量开药、不合理用药等(deng)。
昨日，一心堂发布公告就被约谈事项做出说明，其中对于国家医保局(ju)所言“过往各地(di)医保基金监管情况”特别解释称(cheng)，除上述(shu)2018年(nian)相(xiang)关事项公司(si)已公告外，其余均(jun)属于一般违约行为，在医保结算(suan)时，医保中心予以暂停拨付医保费用、承担违约金或拒付费用等(deng)，公司(si)已在各年(nian)度财务(wu)报(bao)告中进行相(xiang)关会(hui)计处理，该类(lei)违约未造成重大影响，故未单(dan)独披露(lu)。
“万店”规模存(cun)管理隐忧
一心堂在昨日发布的公告中表示，结合约谈要(yao)求和(he)公司(si)自身规范管理需(xu)求，公司(si)对此高度重视，积极开展自检自查工作，发现问题，主动整(zheng)改，用实质性(xing)的整(zheng)改举措(cuo)规范旗(qi)下连锁门店经营(ying)行为，并将(jiang)于 6月30日前，向国家医保局(ju)基金管理司(si)提交整(zheng)改情况报(bao)告。
但已达“万店”的规模及长期快速(su)扩张(zhang)的状态或一定程度上提高一心堂管理难度。数据显示，截至2023年(nian)底(di)，公司(si)共有直营(ying)连锁门店10255家，新开门店1381家，净增加(jia)1049家；至今年(nian)一季度末时，公司(si)共有直营(ying)连锁门店10746家，新开门店579家，仅一季度即净增加(jia)491家，近乎去年(nian)全年(nian)净增加(jia)数的一半。
中国网财经记(ji)者注意到，除直营(ying)模式外，近年(nian)来一心堂也在尝试加(jia)盟模式。该模式的放开或将(jiang)再度提高公司(si)的管理难度，而无论在任何时候，管理及内(nei)控的有效性(xing)都将(jiang)是公司(si)良性(xing)发展的重要(yao)条(tiao)件。
此外，国家医保局(ju)基金监管司(si)有关负责人答记(ji)者问时，从医保基金监管实践出发，介绍了定点零售(shou)药店在医保基金使用管理方面存(cun)在的普遍问题，即虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算(suan)及管理问题，与上述(shu)一心堂涉及问题大体相(xiang)当。
国家医保局(ju)基金监管司(si)有关负责人答记(ji)者问表示，医保部门将(jiang)保持全面从严的基调，多措(cuo)并举加(jia)大对定点零售(shou)药店监管，将(jiang)加(jia)大飞行检查力度、提升专项整(zheng)治(zhi)效果、持续开展日常监管、强化(hua)技术手段应(ying)用、建立(li)监管制度约束。其表示，下一步，国家医保局(ju)还将(jiang)结合今年(nian)飞行检查、专项整(zheng)治(zhi)情况，对检查发现问题比较严重的相(xiang)关机构开展约谈。
二级市场方面，一心堂被约谈消息爆出后次日，即昨日公司(si)开盘跌停，截至下午收盘，收于18.98元/股，下跌8.53%；今日虽(sui)公司(si)股价有所回升，但截至下午收盘，收于19.08元/股，仅上涨0.53%。
一心堂后续会(hui)交出怎样的整(zheng)改报(bao)告？“万店”规模及快速(su)扩张(zhang)背景之下公司(si)能否克服(fu)管理困难做好内(nei)控？下一家被约谈的机构将(jiang)会(hui)是谁？中国网财经记(ji)者将(jiang)持续关注。