本文转(zhuan)自【健康中国】；
“医生，我和老伴最近可能都感冒了(le)，鼻子(zi)不(bu)通气、流鼻涕，偶尔有鼻出血。老伴的两侧鼻子(zi)都有症状，奇怪(guai)的是，我的左侧鼻子(zi)有症状，右侧鼻子(zi)很(hen)正常。”门(men)诊中，患者老张(zhang)向我描述着他的病情。
听到这话，我立(li)刻警觉起来，问他：“到底是右侧鼻子(zi)一开始有症状，后来好转(zhuan)了(le)，还是从头到尾它都没有不(bu)适？”
老张(zhang)回答说，他的左侧鼻子(zi)一直都有症状，但右侧鼻子(zi)从来没有过不(bu)适。
通过仔细检查发现，老张(zhang)根本不(bu)是患了(le)感冒，而是患了(le)一种鼻部良性(xing)肿(zhong)瘤，即(ji)内翻性(xing)乳(ru)头状瘤。
由此可见，单侧鼻腔不(bu)适不(bu)是小事，甚至可能是大(da)事！
究竟是什么原(yuan)因(yin)呢？我们(men)知道，常见的鼻腔鼻窦疾病可以分成(cheng)两大(da)类(lei)。一类(lei)是炎(yan)症性(xing)疾病，包(bao)括急性(xing)鼻炎(yan)、慢性(xing)鼻窦炎(yan)、鼻息肉等。他们(men)有个共同的特点，即(ji)大(da)多是双侧鼻腔病变。一个人感冒时或鼻炎(yan)发作时，可能两侧鼻腔的症状严重程度不(bu)一样，但一定是两侧都感觉不(bu)舒服。另一类(lei)疾病则(ze)是单侧鼻腔发病，临床上(shang)统称(cheng)为单侧鼻腔鼻窦病变。这类(lei)疾病以肿(zhong)瘤类(lei)疾病为主，也包(bao)括部分特殊感染或类(lei)肿(zhong)瘤样疾病。
那么，单侧鼻腔鼻窦病变，有哪些警示信号呢？
鼻塞是鼻腔疾病最常见的症状之一。大(da)家熟知的慢性(xing)鼻炎(yan)、过敏(min)性(xing)鼻炎(yan)、鼻窦炎(yan)、鼻中隔偏曲(qu)等都会导致双侧鼻塞。双侧鼻塞可能同时出现，也可能交(jiao)替(ti)出现。因(yin)为双侧鼻腔的黏膜结(jie)构相同，当细菌或过敏(min)原(yuan)进入鼻腔时，双侧鼻黏膜都会受到刺激引发症状。但如果是单侧鼻塞，就(jiu)说明病变只发生在一侧鼻腔，那么病因(yin)往往不(bu)是细菌或过敏(min)原(yuan)等外源性(xing)刺激，而是原(yuan)发于鼻腔的内源性(xing)因(yin)素。
因(yin)此，单侧鼻塞提示我们(men)，要考虑发生鼻腔鼻窦肿(zhong)瘤类(lei)疾病的可能性(xing)。鼻腔鼻窦常见的良恶性(xing)肿(zhong)瘤，如内翻性(xing)乳(ru)头状瘤、鳞(lin)状细胞癌、淋巴瘤等，首发症状之一就(jiu)是单侧鼻塞。
鼻出血是鼻部常见的急症之一，各年龄段人群均可发病，常见于老年人和儿(er)童。轻者仅表现为涕中带血，重者可引发失血性(xing)休克。
鼻出血的病因(yin)复(fu)杂，不(bu)仅包(bao)括鼻腔局部因(yin)素，还包(bao)括一些全身(shen)因(yin)素。国内学者制定的鼻出血诊疗指南提出，成(cheng)年人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类(lei)抗炎(yan)药物的使用以及酗(xu)酒等因(yin)素有关，儿(er)童鼻出血多见于鼻腔干燥(zao)、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏(zang)疾病以及饮食问题等。
由此可见，鼻出血是身(shen)体出现异常的重要警示信号，而且不(bu)同表现的鼻出血，提示的健康问题也不(bu)相同。例如，鼻腔少(shao)量流鲜血或涕中带血，双侧交(jiao)替(ti)发生或以一侧为主，每(mei)天出血一两次或间隔几天出一次血、出血量少(shao)，通过局部按压患侧鼻翼或填塞棉球等压迫止血的方法，十几分钟就(jiu)能控制出血……这样的表现一般为鼻腔前部出血，患者多为儿(er)童，常由鼻腔黏膜干燥(zao)、经常揉鼻或挖鼻等引起。
如果老年患者的鼻出血常在夜间出现，多与血压控制不(bu)稳定或长期口服抗凝药物有关。如果青少(shao)年期的男性(xing)鼻出血，且出血量较大(da)，合并出血侧的鼻腔经常鼻塞，就(jiu)要警惕鼻咽纤维(wei)血管瘤的发生。
大(da)多数人出现头痛，医生首先会考虑头颅(lu)里的问题，但单侧鼻腔鼻窦病变引发头痛和头面部胀痛的情况也比较多见。很(hen)多发生于鼻窦内的疾病，容易累(lei)及或侵犯到颅(lu)底和眼眶(kuang)，引发头痛症状，比如真菌性(xing)鼻窦炎(yan)、鼻窦黏液囊肿(zhong)等。由于鼻窦黏膜内还有丰(feng)富的感觉神经末梢，在炎(yan)症和肿(zhong)瘤的刺激下，人就(jiu)会出现头面部闷胀痛。
区别于其他原(yuan)因(yin)导致的头痛，单侧鼻腔鼻窦病变引发的头痛有一些特点。例如，头痛往往以一侧为主，位置不(bu)固定，可位于一侧的面部、前额部、颞部或枕部，疼痛以闷痛、胀痛、钝痛为主，少(shao)有跳痛或针刺痛，疼痛程度不(bu)剧烈，但持续时间较长。因(yin)此，强烈建议头痛患者在排除颅(lu)内疾病的同时，一定不(bu)能忽视鼻腔鼻窦的问题。
嗅觉功(gong)能是鼻腔的重要功(gong)能之一。如果长期出现一侧或双侧嗅觉减退，甚至嗅觉完全丧失，一定要到医院(yuan)就(jiu)诊，因(yin)为它可能预示着鼻息肉或鼻腔肿(zhong)瘤的发生。
国内外的学者很(hen)早就(jiu)发现，嗅觉减退是慢性(xing)鼻窦炎(yan)、鼻息肉最常见的四大(da)症状之一，而且很(hen)多患者的嗅觉不(bu)能恢复(fu)。也有临床观察发现，嗅觉功(gong)能恢复(fu)的概率和嗅觉障碍的时长是成(cheng)反比的，即(ji)嗅觉丧失的时间越长，恢复(fu)的可能性(xing)越低。
有些患者嗅觉正常，但经常能闻到鼻腔或鼻涕有臭味，这种症状高度提示有牙源性(xing)鼻窦炎(yan)的可能。上(shang)颌窦底与牙槽骨和牙根的关系非常密切，很(hen)多牙根尖病变都会引起鼻窦炎(yan)，称(cheng)为牙源性(xing)鼻窦炎(yan)。
出现单侧鼻腔不(bu)适
该怎么办
就(jiu)像文章开头提到的患者老张(zhang)一样，很(hen)多人觉得单侧鼻腔有问题比双侧鼻腔都有问题要好一些。这是一个认识误区。
如果是普通鼻炎(yan)导致的双侧鼻腔病变，患者通过保证休息时长、提高机体免疫力、养成(cheng)良好的卫(wei)生习惯等方式，有可能起到预防和治疗的作用。
但对(dui)于单侧鼻腔鼻窦病变，这些措施显然(ran)不(bu)够。患者一定要尽快到正规医院(yuan)就(jiu)诊，通过鼻内镜检查或影像学检查明确病因(yin)，并规范治疗。
来源：《大(da)众健康》杂志(zhi)
作者：首都医科(ke)大(da)学附(fu)属北京友谊医院(yuan)耳鼻咽喉头颈外科(ke)中心 田昊
审核：国家健康科(ke)普专(zhuan)家库专(zhuan)家、首都医科(ke)大(da)学附(fu)属北京友谊医院(yuan)耳鼻咽喉头颈外科(ke)中心主任医师 刘玉和
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