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| 曲(qu)江区医共体总院大塘镇分(fen)院医共体远程会诊室里(li)，总院专(zhuan)家在(zai)给患儿(er)远程看诊 |
文/图羊城晚报记者朱嘉乐(le)王倩李可欣
“阿叔，今天吃早餐了吗？血糖检查正(zheng)常。”“降压药按时吃，乡医有没(mei)有来帮你量血压？”在(zai)韶关市(shi)曲(qu)江区大塘镇，有这样一群医生走在(zai)田间地头，从镇里(li)到乡里(li)“追”着病人跑。
大塘镇中心卫生院距(ju)离曲(qu)江市(shi)区不到半小时车程。如今凭借(jie)帮扶模式下的医疗水平以及地理位置优势，不仅让本地居民留在(zai)镇上就能(neng)治好病，更吸(xi)引不少患者从市(shi)级、区级医院转而选(xuan)择到大塘镇就医，让卫生院实现了基层医疗的“反向虹吸(xi)”。
“小病不出村，大病不出县(xian)”。近年来，韶关市(shi)曲(qu)江区在(zai)深入推(tui)进紧密型县(xian)域(yu)医共体建设中形成(cheng)了“曲(qu)江经验(yan)”，获得国(guo)家卫生健康(kang)委的关注和肯定(ding)，并作(zuo)为案例在(zai)今年四月国(guo)家卫生健康(kang)委基层司举办的培(pei)训会上得到分(fen)享。
让老百姓留在(zai)“家门口”看病
“宝贝，对着摄像头把舌头翘(qiao)起(qi)来让我检查一下……没(mei)太大问题，多(duo)喝水，多(duo)补充维生素。”在(zai)曲(qu)江区医共体总院大塘镇分(fen)院（大塘镇中心卫生院）的医共体远程会诊室，屏幕里(li)来自曲(qu)江区医共体总院（曲(qu)江区人民医院）的儿(er)科专(zhuan)家正(zheng)在(zai)远程查看诗(shi)诗(shi)（化名）的恢复情况。“我先按您(nin)的医嘱给她打消炎针，之后(hou)再观(guan)察一下是否还有发(fa)烧(shao)咳嗽。”卫生院医师一边扶着诗(shi)诗(shi)，一边回应看诊专(zhuan)家。
诗(shi)诗(shi)母亲杨(yang)女(nu)士告诉记者，4岁半的孩(hai)子(zi)已经高烧(shao)两天，在(zai)卫生院拍片(pian)后(hou)查出支气管肺炎，需要住院治疗。“起(qi)初担心孩(hai)子(zi)得了川(chuan)崎病，想着带她到大医院做检查。没(mei)想到在(zai)家门口的卫生院就能(neng)连线专(zhuan)家得到答案，也不用到市(shi)区看病了。”
医共体远程医疗平台的搭建，是曲(qu)江区紧密型县(xian)域(yu)医共体建设的一个缩影。由曲(qu)江区医共体总院内(nei)科、外科、妇科、儿(er)科、中医等专(zhuan)科医生组成(cheng)专(zhuan)家团队，每天轮流下沉基层为老百姓解决看病难题，大塘镇分(fen)院便是其中之一。
去年年底至今，陈(chen)建繁被曲(qu)江区医共体总院派(pai)驻到大塘镇分(fen)院担任第一院长。作(zuo)为呼(hu)吸(xi)内(nei)科专(zhuan)家，他(ta)发(fa)现当地慢性阻塞性肺疾病患者缺乏效(xiao)果好的抗生素和稳(wen)定(ding)期管理用药，而这对于治疗尤为重要。
以前由于医疗条件有限，在(zai)没(mei)有药效(xiao)好的抗生素的情况下，基层医疗机构只能(neng)使用一级抗生素，不允许使用二级以上的特殊(shu)管制抗生素。许多(duo)基层医疗机构存在(zai)滥用抗生素现象，治疗效(xiao)果欠(qian)佳(jia)导致病人流失。“医共体成(cheng)立后(hou)，在(zai)抗菌药物临床应用分(fen)级管理目录里(li)的药物均(jun)可以下放到基层使用了。”
医共体总院帮扶专(zhuan)家不仅带来了更齐全(quan)的药品，也带来了先进的诊疗经验(yan)及治疗方法。崭新的手术室在(zai)这里(li)投入使用，达到1-4级手术室的建设标准。
以前镇村居民都(dou)喜欢往市(shi)区医院跑，如今在(zai)镇上就能(neng)得到有效(xiao)的治疗，而且医保报销(xiao)比例比区级、市(shi)级医院更高。更为特别的是，在(zai)市(shi)区居住的曲(qu)江居民驾(jia)车翻一个山坡便到了大塘镇。不用去大医院排(pai)长队，在(zai)镇一级医疗机构也能(neng)享受同等的医疗服务，让大塘镇中心卫生院实现了“反向虹吸(xi)”。
据统计，2024年1-5月，曲(qu)江区的区级医院下转基层患者数量同比增长5.6倍；大塘镇中心卫生院出院人次为941人，和去年同期的394人次相比，增长了138.83%。
家庭医生“追”着病人跑
“我们组建了七个家庭医生团队，每个团队分(fen)配50-60户家庭，共服务近400户居民。随(sui)访最(zui)久的家庭已有八年多(duo)。”一边翻着一本厚厚的侧田村高糖随(sui)访表，曲(qu)江区医共体总院大塘镇分(fen)院公卫科护师李敏向记者介(jie)绍道。
在(zai)大塘镇分(fen)院，不仅是患者来门诊更方便，更有家庭医生团队“追”着病人跑。团队由全(quan)科医生、中医师、护理人员(yuan)和药学人员(yuan)组成(cheng)，每月定(ding)期深入乡村，走进家庭随(sui)访村民健康(kang)状况。
“辛苦你们又来跑一趟(tang)。降压药、降血脂药都(dou)在(zai)按时吃，胰岛素也按时打了。之前我都(dou)是吃两碗饭，现在(zai)终(zhong)于改过来吃半碗了。”时隔一个月，村民徐叔（化名）又在(zai)李敏和同行医师的指引下量血压、测(ce)血糖，还被反复叮嘱要注意日常健康(kang)管理。
大塘镇分(fen)院慢性病一体化门诊自今年投用以来，形成(cheng)了签约(yue)和就诊“一站式”的服务流程。曲(qu)江区医共体各分(fen)院的家庭医生团队的医生来自区、镇、村三级，提升(sheng)了基层对慢性病患者的诊治管理能(neng)力和预防保健水平。目前，全(quan)区高血压、糖尿病患者规范管理率达81.93%和80.28%，居民健康(kang)素养水平达30.18%，健康(kang)生活方式形成(cheng)率达90%。
医共体人均(jun)薪酬增长33%
在(zai)大塘镇梅花(hua)卫生站，大塘镇分(fen)院中医科组长、主治医师汤小芹每周一都(dou)会到这里(li)开展中医适宜技(ji)术帮扶。通过手把手教学，带着该卫生站乡医何雪梅熟练操作(zuo)针刺(ci)、艾灸、刮痧、拔火罐等中医适宜技(ji)术。除了在(zai)村卫生站出诊，她们还会一起(qi)到行动不便或高龄村民家中，提供上门中医诊疗。
自曲(qu)江区县(xian)域(yu)医共体建设以来，“区—镇—村”三级层层帮扶提升(sheng)了基层医疗服务能(neng)力。以区医共体总院大塘镇分(fen)院为例，帮扶专(zhuan)家在(zai)该院日常开展坐诊、查房、手术、义诊、培(pei)训等帮扶带教活动，同时，镇卫生院健全(quan)村卫生站分(fen)级培(pei)训制度，每个星期安排(pai)医生下沉到卫生站巡诊和带教。
医生帮扶基层抱着一腔热情，背后(hou)也离不开人事薪酬制度改革为医共体建设激活“一池春水”。
据介(jie)绍，曲(qu)江区创新开展以岗位为基础(chu)、绩效(xiao)为核心的“工分(fen)制”绩效(xiao)分(fen)配改革，促进医共体内(nei)人员(yuan)多(duo)劳多(duo)得、优绩优酬。例如，区医共体总院的专(zhuan)家帮扶基层分(fen)院时，就能(neng)够计算单(dan)独的工分(fen)。目前，医共体人均(jun)薪酬收入比改革前增长33%，基层医务人员(yuan)薪酬水平略高于区级医院同级人员(yuan)。
与(yu)此同时，医共体总院探索建立“人才周转池”，实行编制、岗位、资金一体化管理，对医疗卫生人才统一管理、科学调(diao)配。也就是说，在(zai)医共体内(nei)的基层医疗机构，医生的工作(zuo)地点也并非一直固(gu)定(ding)。在(zai)医共体内(nei)，将患者需求摆在(zai)首位，人才有序流动，人力资源配置更加灵活高效(xiao)。
