南都讯 记(ji)者从珠海中山大学附属第五医院获悉，该院泌尿外科手术团队(dui)近日成(cheng)功为一名(ming)尿毒症患者进行了肾移植手术。值得一提(ti)的是，这是珠海首例跨血(xue)型亲属捐献肾移植手术，患者所(suo)用的肾源，来自于自己的母亲。
为何患者的母亲决定将自己的肾脏捐给儿子？医院又是如何开展手术的？南都“珠海大健事”栏目近日邀请主治医生介绍了相关情(qing)况。
病例介绍
母亲欲捐肾拯救尿毒症儿子
多学科专家制定诊(zhen)疗(liao)方案
据介绍，34岁的赵先生4年前因气短、乏力(li)到医院检查，被诊(zhen)断(duan)为尿毒症，并开始规律进行透析治疗(liao)；但从半年前开始，赵先生每次透析后心肺功能依旧很差，劳动能力(li)受到很大影响(xiang)，生活质量大幅降低(di)，需尽快行肾移植手术。
“只要他能好好活着(zhe)，我捐一个肾没有什么事的，医生说了，对以后的生活不会有太(tai)大影响(xiang)。”在听说亲属活体配型成(cheng)功也能捐献肾脏的消(xiao)息后，赵先生的母亲便想捐出一个肾给儿子。赵先生担心母亲捐肾后健康受到影响(xiang)，但见到母亲的态度异常坚定，最(zui)终还是同意了母亲的要求。
中大五院泌尿外科主任戴英波介绍，赵先生和母亲除了血(xue)型外的所(suo)有检查都合格(ge)，赵先生是A型血(xue)，而他的母亲是B型血(xue)，不符合普通的ABO输血(xue)原则。
据了解，供、受者ABO血(xue)型不相容是移植手术的禁(jin)忌症，未经免疫脱敏处理的受体在接受不相容血(xue)型供肾时，会即刻(ke)发生超急性排斥(chi)反(fan)应，移植物难以存活。而开展跨血(xue)型肾移植，需要采用淋巴细胞清除剂、血(xue)浆置换、免疫抑制等措施，清除受者体内预存的血(xue)型抗体。
医院多学科专家制定诊(zhen)疗(liao)方案。
中大五院泌尿外科副主任医师贾英斌介绍，为确保手术顺利进行，首先要对赵先生与母亲进行全面检查，再对赵先生进行“脱敏”处理，以清除他体内的血(xue)型抗体，达到手术要求后，再把母亲健康的肾脏移植到他的体内。
幸运(yun)的是，赵先生与母亲配型良好。B型血(xue)的母亲体检结果显示其健康状况良好，双肾解剖及功能状况良好；A型血(xue)的赵先生体内抗-B血(xue)型抗体滴度初始就已处于较(jiao)低(di)水平，无需处理已经满足了诊(zhen)疗(liao)指(zhi)南的要求。
据悉，为确保手术顺利进行，最(zui)大程(cheng)度减少(shao)患者经济负担，医院泌尿外科团队(dui)深(shen)入研究了国内外跨血(xue)型肾移植的技术进展，并多次组织输血(xue)科、肾内科、心血(xue)管病中心、呼吸与危(wei)重(zhong)症医学科、麻醉科等科室(shi)专家进行多学科会诊(zhen)，制定了符合该例B型供肾捐献给A型受体的免疫脱敏及肾移植诊(zhen)疗(liao)方案。
手术过程(cheng)
医院有序开展供肾获取、肾移植手术
患者10天后顺利出院
7月(yue)9日，这场跨血(xue)型肾移植手术正式开始。在赵先生母亲的手术间内，医生坐在达芬(fen)奇手术机器(qi)人(ren)控制台(tai)前，通过手指(zhi)运(yun)动控制机械臂运(yun)转，开展供肾获取手术。2小时后，手术顺利完成(cheng)。
手术现场。
在赵先生的手术间内，医疗(liao)团队(dui)接到修整(zheng)完的供肾后，开始按(an)计划实施肾移植手术。术中，医疗(liao)团队(dui)将肾脏的动脉、静脉逐一精细吻(wen)合，开放血(xue)流，只见肾脏颜色红润、饱满，确定没有超急性排斥(chi)发生后，移植手术顺利完成(cheng)。
患者术后的尿量，是衡量肾移植是否成(cheng)功的标(biao)准之一。术后3小时，赵先生顺利排尿。但术后3天，在患者是否发生急性排斥(chi)反(fan)应的关键节点，赵先生的尿量突然从150ml/时降到15ml/时。
排除赵先生体液不足及药物损伤等因素(su)后，医疗(liao)团队(dui)考虑患者为急性排斥(chi)反(fan)应，再次给予(yu)激素(su)抗排斥(chi)治疗(liao)。因及时调整(zheng)用药，术后第5天，赵先生的尿量等指(zhi)标(biao)“重(zhong)回正轨”。
赵先生与家人(ren)和医护人(ren)员合影留念。
7月(yue)19日，赵先生的肾脏功能恢复正常，顺利出院。“我感觉自己真的非常幸运(yun)，专业的医护团队(dui)和伟大的母爱，让我重(zhong)获新生。”
戴英波表示：“以往血(xue)型不相容被认为是肾移植‘禁(jin)区’，随着(zhe)器(qi)官移植技术的进步，跨血(xue)型肾移植手术的开展，将为更多需要接受移植的尿毒症患者带来新希望。”
专业解读(du)
亲属活体肾移植可缩短患者等待时间
术后恢复快、治疗(liao)费用低(di)
据介绍，亲属活体肾移植是从活体供者获取一个肾脏移植给受者。在我国，活体器(qi)官捐献必须年满18周(zhou)岁，受者限于活体器(qi)官捐献人(ren)的配偶、直系血(xue)亲或者三(san)代以内旁系血(xue)亲，或有证据证明与活体器(qi)官捐献人(ren)存在因帮扶等形成(cheng)亲情(qing)关系的人(ren)员。
据悉，运(yun)用该方式开展手术，患者等待时间可进一步缩短；同时，由(you)于活体供肾热、冷缺血(xue)时间较(jiao)短，供肾质量可以得到保证；此外，以该方式开展手术，组织相容性好，术后排斥(chi)反(fan)应发生率低(di)，且术后恢复快，治疗(liao)费用低(di)。
对于活体供者而言，捐献一侧肾脏是否会对健康造成(cheng)影响(xiang)？据了解，人(ren)体肾脏有较(jiao)强的代偿功能，一般来说单(dan)个肾脏已能满足正常生理需求。研究表明，经过严格(ge)健康评估的活体捐献者，捐献一侧肾脏对其中、远期健康状况无明显影响(xiang)。
“珠海大健事” 栏目出品(pin)
统筹(chou)：南都记(ji)者 王靖豪
课题组成(cheng)员：张景淞 曾奎(kui)达 韦锐佳