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解放军总(zong)医院第四医学中心营(ying)养科主(zhu)任刘玲英（右）在接诊。本报记者 申少铁摄
北京儿童医院举(ju)办的减(jian)重夏令营(ying)，学员在指导老师的带领下(xia)锻炼。北京儿童医院供图
今(jin)年5月12日至18日是第十届全(quan)民营(ying)养周，各地举(ju)办多种形式的活动，向居民普及营(ying)养健康知识，医院的营(ying)养门诊也(ye)迎来就诊高峰。
营(ying)养治疗是现代医学综合治疗中不可缺少的部分，而营(ying)养门诊在患者的营(ying)养干预中起着关(guan)键作用。《国民营(ying)养计(ji)划(hua)（2017—2030年）》提出(chu)，“加强临(lin)床营(ying)养科室建设(she)”“增加多学科诊疗模(mo)式，组建营(ying)养支持(chi)团队，开(kai)展营(ying)养治疗”。近年来，各地不断加强医院临(lin)床营(ying)养科建设(she)，纷纷开(kai)设(she)营(ying)养门诊，受到了广大患者的欢迎。医院营(ying)养门诊运行情况如何？患者能得到什么样(yang)的治疗？记者进行了探访(fang)。
为患者量身定制营(ying)养方案
“宝宝体重长得慢，要增加母乳或奶粉喂养量，保持(chi)能量密度。”在首都医科大学附属北京儿童医院营(ying)养门诊室内，冯慧抱着3个月大的儿子，认真倾听医嘱。给宝宝测(ce)完体重，主(zhu)治医生潘长鹭(lu)给这(zhe)名年轻妈妈制定了宝宝喂养方案。“宝宝体重偏轻，我原来很焦虑，现在终于知道原因了，回去一定按(an)医生的方案调整喂养方式。”冯慧说。
在位于门诊大楼(lou)二层的一间(jian)营(ying)养门诊诊室内，体重测(ce)量仪、人体成分分析(xi)仪、代谢车、握力器、各类饮食模(mo)型有序摆放，墙上贴着不同年龄阶段儿童青少年平衡膳食图表。“这(zhe)些(xie)仪器都是我们营(ying)养门诊的标配，患儿就诊的时候就能检测(ce)，非常(chang)便捷。摆放的饮食模(mo)型几乎可以乱(luan)真，方便医生给患儿讲解健康饮食知识。”北京儿童医院临(lin)床营(ying)养科主(zhu)任闫(yan)洁说。
“检查结果显示，您血钙含量低(di)，补(bu)钙的同时，平时多晒(shai)太阳，手脚可以外露，注意保护(hu)好脸部。”患者李英填写膳食调查表时，解放军总(zong)医院第四医学中心营(ying)养科主(zhu)任刘玲英细心叮嘱。膳食调查表评估结果显示，李英吃得也(ye)不够科学，刘玲英又(you)给她开(kai)了医学营(ying)养膳食医嘱，进行医学营(ying)养治疗。
家住北京市海淀区(qu)的李英今(jin)年61岁，患有多年的高血糖、高血压等慢性代谢性疾(ji)病。“我的病是长期(qi)饮食不健康导致。我在其他科室就诊的时候，医生说我的生活方式不对，推荐(jian)我到营(ying)养门诊看看。”李英说，营(ying)养门诊让(rang)她知道了如何改善膳食，更好控制自己的病情。
“近年来，随着生活水(shui)平提升，我国居民超重和肥胖比例呈增长趋势。长期(qi)不健康的生活方式和不合理的饮食结构导致糖尿病、高血压、高胆(dan)固醇血症等营(ying)养相关(guan)代谢性疾(ji)病高发，亟须专业指导和治疗。也(ye)正因此，居民对营(ying)养门诊的需求也(ye)在增加。”中国营(ying)养学会秘书长、研究员韩军花分析(xi)。
2022年6月起，国家卫生健康委医院管理研究所先后公布3批临(lin)床营(ying)养科建设(she)试点单位名单，今(jin)年3月，再次更新了这(zhe)一名单，名单上的医院数量越来越多，试点方向逐步细化。经(jing)过(guo)几年发展，全(quan)国医院临(lin)床营(ying)养门诊越来越受到患者认可，一些(xie)医院还(hai)开(kai)通了互联网营(ying)养门诊。
“这(zhe)两年，营(ying)养门诊的增长量在医院居于前列，客观反映了患者需求的增加。”北京协(xie)和医院临(lin)床营(ying)养科主(zhu)任于康介绍，2020年，北京协(xie)和医院临(lin)床营(ying)养科开(kai)通了互联网门诊，科室所有医生都上线了。2023年，医院营(ying)养门诊总(zong)量达(da)6.1万余人次，其中互联网门诊量为1.6万余人次。
特色门诊满足患者多元(yuan)需求
于康至今(jin)清(qing)晰记得厌食症患者小芳来院就诊时的情景，“当时她已(yi)经(jing)19岁，身高1.67米体重只有34公斤，看起来瘦骨嶙峋。”
小芳的厌食症更多是心理因素导致。一开(kai)始同学说她的脸胖，她就开(kai)始减(jian)肥。即使很饿，她也(ye)不吃饭，怕自己变胖。长时间(jian)如此，逐渐没有了食欲。凡是劝她吃饭的人，她都认为是想让(rang)她变胖的“坏人”，包括她的家人。因此，虽(sui)然是营(ying)养科医生，于康还(hai)需要对患者进行心理疏导。
“患者对于‘肥胖’‘肥肉’这(zhe)些(xie)词都很敏感。”于康说，医生们绕开(kai)这(zhe)些(xie)词，从她的角度考虑她减(jian)重的原因和需求。随后给她科普肌肉与营(ying)养的关(guan)系。医生要让(rang)她知道，身体补(bu)充营(ying)养不是为了变肥，而是为了提高免疫力，提高肌肉力量，从而变得更成熟、更漂亮。
一段时间(jian)治疗后，小芳逐渐接受了医生的建议(yi)，开(kai)始增加饮食。其间(jian)，她还(hai)出(chu)现了贪食的情况，甚(shen)至出(chu)现了暴饮暴食。对此，医生又(you)及时对她进行心理疏导，调整饮食量。经(jing)过(guo)长时间(jian)治疗，小芳的体重增加到40多公斤，最后超过(guo)50公斤，身体各项机能都恢复正常(chang)。
很多人对临(lin)床营(ying)养科室不了解，觉得这(zhe)一科室只能辅助治疗。于康说，实(shi)际上，临(lin)床营(ying)养科具有不可代替性。其他科室接诊的患者总(zong)会遇到营(ying)养方面的问(wen)题，医生不可能解决所有的营(ying)养问(wen)题，而这(zhe)些(xie)问(wen)题在营(ying)养门诊就能得到很好的解决。临(lin)床营(ying)养科同样(yang)是集(ji)医疗、科研、教学为一体的临(lin)床科室，其专业人员也(ye)和其他临(lin)床科室一样(yang)由医护(hu)技组成，不同的是在临(lin)床医学的基础上还(hai)需有营(ying)养专业背景。临(lin)床营(ying)养科以营(ying)养干预为手段，治疗和预防各类疾(ji)病，比如说，大众关(guan)注的体重管理、优(you)生优(you)育(yu)、增强体质、儿童生长发育(yu)等问(wen)题，也(ye)是营(ying)养科的工作范畴(chou)。
于康认为，医院营(ying)养科一定要走与临(lin)床相结合的道路，办出(chu)特色，满足患者多元(yuan)化需求。他介绍，1996年，北京协(xie)和医院在全(quan)国率先开(kai)设(she)营(ying)养门诊。如今(jin)，临(lin)床营(ying)养科有12名医生、3名营(ying)养技师、7名静疗专科护(hu)士，已(yi)经(jing)涵盖几乎所有相关(guan)病种的营(ying)养管理。根据患者需求，开(kai)设(she)了特色专科门诊，包括孕(yun)期(qi)营(ying)养门诊、癌症营(ying)养门诊、体重管理门诊等，服务不同人群。
“通过(guo)参加夏令营(ying)，我知道了肥胖会导致糖尿病、脂肪肝、高血压等疾(ji)病，养成了健康的饮食方式。”去年7月，在北京儿童医院减(jian)重夏令营(ying)开(kai)营(ying)仪式上，连续两年参加夏令营(ying)的小沃在发言时说。一年来，小沃身高增长了10厘(li)米，体重没有增加，身材发生了很大变化。
闫(yan)洁介绍，北京儿童医院临(lin)床营(ying)养科长期(qi)遵循“体医融合”的综合管理模(mo)式，已(yi)连续举(ju)办8届减(jian)重夏令营(ying)。夏令营(ying)以两周为一个封(feng)闭期(qi)，超重的孩子将接受系统的课(ke)程培训，包括减(jian)重营(ying)养知识、减(jian)重运动指导、减(jian)重中医指导及减(jian)重心理指导等，全(quan)部由北京儿童医院经(jing)验丰富的医护(hu)团队授课(ke)，以及专业运动团队指导，注重孩子日常(chang)习惯的养成。“针对肥胖患儿，北京儿童医院营(ying)养门诊可进行营(ying)养状况及饮食情况调查、家庭生活方式等一系列评估，并根据评估结果有针对性地为孩子们制定个性化膳食和运动方案。”
加强临(lin)床营(ying)养专科人才培训
健康是人民群众共同的追求，营(ying)养是支撑健康的重要内容之一。2022年3月，国家卫生健康委办公厅印发《临(lin)床营(ying)养科建设(she)与管理指南（试行）》，要求已(yi)设(she)立临(lin)床营(ying)养科的医疗机构加强建设(she)和管理，不断提高本机构临(lin)床营(ying)养诊疗能力，鼓(gu)励(li)尚未设(she)立临(lin)床营(ying)养科的医疗机构，逐步建立规范化的临(lin)床营(ying)养科。近年来，医院营(ying)养科建设(she)取得了很大成效，软硬件设(she)施和人员团队配置(zhi)都在不断完善，营(ying)养门诊质量明显提升。
“建强临(lin)床营(ying)养科，开(kai)好营(ying)养门诊，医院要大力支持(chi)。”于康说，实(shi)践中，一些(xie)医院也(ye)在探索在人、财、物、空间(jian)等方面大力支持(chi)营(ying)养门诊，比如在专病门诊里专门设(she)置(zhi)多个营(ying)养门诊室，同时给予(yu)足够的门诊单元(yuan)，确(que)保周一到周五都能出(chu)门诊；医院护(hu)理系统的静疗护(hu)理团队和营(ying)养护(hu)理团队，可以配合临(lin)床营(ying)养科医生完成营(ying)养支持(chi)治疗工作。从全(quan)国范围来看，营(ying)养科发展还(hai)存在不均衡的问(wen)题，比如，一些(xie)医院营(ying)养科临(lin)床能力不强，专科医生不足，虽(sui)可以开(kai)设(she)营(ying)养门诊，但患者就诊量不大。
如何解决这(zhe)一问(wen)题？
提升能力，关(guan)键要有人才。临(lin)床医学人才不愿意到营(ying)养科这(zhe)样(yang)的边缘科室是各大医院共同面临(lin)的问(wen)题，专家们认为，这(zhe)需要院方的政(zheng)策激励(li)与积极(ji)引导。
于康介绍，北京协(xie)和医院在这(zhe)方面有所建树(shu)。目(mu)前，北京协(xie)和医院临(lin)床营(ying)养科的12名医生学历基本上是博士和硕士，新加入的都是临(lin)床博士后，其中有11人是通过(guo)临(lin)床培养后再学习营(ying)养知识，以临(lin)床医学专业背景毕业，临(lin)床知识丰富，可以参加全(quan)院多学科会诊。
临(lin)床营(ying)养是交叉学科，在临(lin)床医生中选拔培训人才是队伍建设(she)的重要途径。为加强临(lin)床营(ying)养专科人才培训和教育(yu)，闫(yan)洁建议(yi)，完善培训体系，建立临(lin)床营(ying)养专科培训制度，优(you)化培训课(ke)程，让(rang)医生队伍里成长出(chu)既懂临(lin)床、又(you)懂营(ying)养的专科人才。此外，鼓(gu)励(li)有条件的医学院校(xiao)增设(she)临(lin)床营(ying)养学相关(guan)课(ke)程，加强医学生营(ying)养学相关(guan)知识与能力培养，为其毕业后从事临(lin)床营(ying)养相关(guan)工作打下(xia)坚实(shi)基础。
于康介绍，早在20多年前，北京协(xie)和医院就开(kai)始参与举(ju)办多种形式的营(ying)养培训班，在医生层面的培训上，培训对象除了本医院的职工，更多的是院外学员。“中国营(ying)养学会一直在做营(ying)养人才的培训和等级评价，认证和评价的营(ying)养师大部分来自医院。”韩军花说，临(lin)床营(ying)养分会、肿瘤营(ying)养分会、糖尿病营(ying)养分会等中国营(ying)养学会下(xia)属的分会加强与中国医师协(xie)会相关(guan)分会合作，联合对医生进行临(lin)床营(ying)养知识培训，提升临(lin)床医生的营(ying)养干预水(shui)平。（本报记者 申少铁）
《 人民日报 》（ 2024年05月24日 第19 版）
责编(bian)：卢思宇、夏丽娟