因串换诊疗项目收(shou)费、分解项目收(shou)费等违规行为，云(yun)南两家(jia)县人民医院(yuan)被罚款。今年5月30日，云(yun)南省曲靖市罗平县人民医院(yuan)、丽江市永胜县人民医院(yuan)因医保违规问题分别被当地医保局罚款62万元、30.02万元。（6月13日光(guang)明网(wang)）
这(zhe)次(ci)案件的一大(da)特(te)点是，医院(yuan)骗(pian)保“屡(lu)罚屡(lu)犯”现(xian)象(xiang)十分突出。2020年3月，云(yun)南省医疗保障局通报8起典型案例，其中罗平县人民医院(yuan)因冒用贫(pin)困人口待(dai)遇(yu)骗(pian)取医保基金(jin)，被医保部(bu)门(men)扣回违规费用6.82万元，按4倍追回违约金(jin)27.3万元；2023年9月，罗平县医疗保障局通报医保违规案例，罗平县人民医院(yuan)被罚75.85万元；相(xiang)隔不(bu)久，这(zhe)次(ci)罗平县人民医院(yuan)因相(xiang)同原因再次(ci)被罚款62万元……接连犯事接连罚，医院(yuan)却毫无整改的意思。
医院(yuan)“不(bu)怕罚”，可能因为医院(yuan)经过利益精(jing)算之后，认为罚款不(bu)及骗(pian)保所获得的利益。几万或几十万的罚款，对于一家(jia)较大(da)的医院(yuan)可谓九牛一毛，或许只需要在(zai)几位患者身上搞几次(ci)串换诊疗项目收(shou)费或分解项目收(shou)费，就有资本和底气“任你罚”。罚款若让医院(yuan)付(fu)出难(nan)以承受的代价才能产生足够的震慑力，倘(tang)若医院(yuan)认为罚款无关痛痒，反(fan)而可能让医院(yuan)通过更多欺诈骗(pian)保手段来“弥(mi)补损失(shi)”。
对此(ci)首先应该反(fan)思，处款的力度或许远远不(bu)够。按照被骗(pian)资金(jin)的一定倍数罚款，对于单次(ci)欺诈骗(pian)保的惩戒(jie)力度或许足够，但由于可以逃避罚款的欺诈骗(pian)保较多，医院(yuan)从整体上不(bu)会感受到多大(da)的压力。对于屡(lu)教不(bu)改者，是否可采取累次(ci)递增(zeng)罚款额度，能不(bu)能采取“按月处罚”直到改过为止等更加严厉的处罚措施，这(zhe)些问题均值(zhi)得探讨。
医院(yuan)不(bu)在(zai)乎罚款，说明单靠罚款来治理欺诈骗(pian)保有局限性，在(zai)罚款之外还要推出更具震慑力的硬招。比如对于接连“犯事”的医院(yuan)，要及时暂停甚至取消其定点资格。此(ci)外，对于这(zhe)样的医院(yuan)有必要及时进行人事调整，将存心欺诈骗(pian)保或管理不(bu)善的院(yuan)领导调整出去。罚款手段不(bu)能单独使用，要与其它处罚措施联合起来。此(ci)外，对于欺诈骗(pian)保既(ji)要注重事后打击，更要做好事前预防和过程监管。全面普及医保智能审(shen)核(he)，加速推进医保付(fu)费制度改革等，可使整个预防和监管体系(xi)更加完整，让欺诈骗(pian)保难(nan)以变成事实。
近年来打击欺诈骗(pian)保的力度持续加大(da)，过去常见的“假病人”“假病情”“假票(piao)据”等骗(pian)保行为已明显减少，但串换诊疗项目、分解收(shou)费、超适应症检查(cha)和用药等更有“技术含量”的骗(pian)保逐渐(jian)增(zeng)多。这(zhe)类(lei)骗(pian)保分散于各诊疗细节当中，且(qie)打着“病情所需”等幌子(zi)，掩蔽(bi)性很(hen)强，“漏网(wang)之鱼”更多，容易出现(xian)“屡(lu)罚屡(lu)犯”现(xian)象(xiang)。欺诈骗(pian)保手段在(zai)不(bu)断演变，只有同步更新监督与打击方式(shi)，才能及时补齐(qi)“不(bu)怕罚”等短板，进一步守护好老(lao)百姓的“救(jiu)命(ming)钱”。
文/时本
图源/视觉中国
编辑/王涵