走出闵行区莘(shen)庄社区卫生服务中心家(jia)庭医(yi)生周小娟的诊室时(shi)，董老伯满心欢喜——他自己(ji)一(yi)直约不(bu)上(shang)的龙华医(yi)院的专家(jia)门诊号，周小娟初诊后通过市级分级诊疗平台代为(wei)预约到了(le)。
这是(shi)市卫健委近日公布二三级医(yi)院号源下沉社区相关(guan)消息后，莘(shen)庄社区卫生服务中心的日常(chang)。
“通过我们家(jia)庭医(yi)生转诊的数据，近期上(shang)涨明显，”莘(shen)庄社区卫生服务中心副主任胡晓炜(wei)介绍说，从上(shang)个月中旬至5月27日，通过中心家(jia)庭医(yi)生转诊的量(liang)达到448人次，而去年全年的市平台数据是(shi)470人次。
在胡晓炜(wei)看来，上(shang)级医(yi)院号源下沉社区卫生服务中心的政策措施，是(shi)撬动分级诊疗的关(guan)键点，“真正为(wei)家(jia)庭医(yi)生赋能、赋权，增强(qiang)了(le)签约居(ju)民(min)与家(jia)庭医(yi)生的黏(nian)合度，让真正有(you)需求的居(ju)民(min)得以顺(shun)畅上(shang)转上(shang)级医(yi)院，迎来的是(shi)居(ju)民(min)满意(yi)、社区医(yi)院满意(yi)、上(shang)级医(yi)院满意(yi)等多赢局面。”
■ 家(jia)庭医(yi)生工作电脑显示的转诊预约单
448与470
“最多的一(yi)天(tian)，转了(le)35人。”
在莘(shen)庄社区卫生服务中心的会(hui)议室里(li)，胡晓炜(wei)点开工作电脑里(li)的“上(shang)海市分级诊疗管(guan)理系统”，进入相关(guan)页(ye)面，中心的转诊信息一(yi)目了(le)然。
记者看到，转诊医(yi)院有(you)瑞金医(yi)院、第九人民(min)医(yi)院、眼耳鼻喉医(yi)院等。按转诊人次排序(xu)，居(ju)前三的转诊医(yi)院分别是(shi)闵行区中心医(yi)院、中山医(yi)院、龙华医(yi)院。
不(bu)比不(bu)知(zhi)道(dao)，一(yi)比吓一(yi)跳(tiao)。
在一(yi)个多月的时(shi)间里(li)，莘(shen)庄社区卫生服务中心的转诊数据就达到448人次。而去年一(yi)年，中心的全部市级转诊量(liang)也(ye)不(bu)过470人次。
“五一(yi)之前，每日的转诊量(liang)还是(shi)个位数，小长假之后，日转诊量(liang)就攀(pan)升至两(liang)位数，”直线上(shang)涨的数据，让胡晓炜(wei)看到了(le)政策效应在切切实实地释放，“说明政策真正落到了(le)老百姓、签约居(ju)民(min)的需求上(shang)。”
■ 分级诊疗管(guan)理系统可方便地查看转诊信息
2011年上(shang)海试点家(jia)庭医(yi)生制度，并于2015年上(shang)海推行“1+1+1”医(yi)疗机构组合签约，旨在通过与居(ju)民(min)建立更紧密、符合居(ju)民(min)就诊习惯的签约关(guan)系，为(wei)居(ju)民(min)提供综合、连续、全程的健康管(guan)理服务。
“本次号源下放，撬动了(le)分级诊疗的关(guan)键点，进一(yi)步‘赋能’‘赋权’家(jia)庭医(yi)生，确保到社区就诊的居(ju)民(min)，在遇到社区解决(jue)不(bu)了(le)的疾病问题时(shi)，能通过家(jia)庭医(yi)生顺(shun)利转诊上(shang)级医(yi)院。”胡晓炜(wei)表示。
本次上(shang)级医(yi)院下沉到社区的号源，包括(kuo)普通、专病、专家(jia)、特需等，总量(liang)比例不(bu)低于50%。在目前社会(hui)面预约渠道(dao)和预约时(shi)间不(bu)变的基础(chu)上(shang)，经(jing)过社区医(yi)生初步诊断，可以为(wei)签约患者预约早于社会(hui)面5天(tian)的门诊号源。如果患者病情需要，社区医(yi)生还可以预约开诊前2天(tian)的门诊号源。
家(jia)庭医(yi)生签约让居(ju)民(min)有(you)一(yi)位医(yi)生朋(peng)友，而优先预约号源让家(jia)庭医(yi)生有(you)一(yi)群专家(jia)朋(peng)友。胡晓炜(wei)认为(wei)，二三级医(yi)院门诊号源优先向(xiang)社区卫生服务中心开放，让家(jia)庭医(yi)生有(you)更多上(shang)级医(yi)院专家(jia)的资源、服务链接，让家(jia)庭医(yi)生有(you)能力、有(you)动力“小病当能手、大病当参谋”，必(bi)将释放基层卫生服务“红利”，推动分级诊疗更好发展。
■ 家(jia)庭医(yi)生周小娟在门诊室接诊病人
首诊与转诊
几天(tian)前，72岁(sui)的凌阿姨也(ye)来到周小娟的诊室。
“病人有(you)点紧张，”周小娟说，自述反复(fu)胸痛胸闷，考虑到她有(you)冠心病，就建议她去中山医(yi)院做(zuo)冠脉CT进一(yi)步了(le)解病情。通过市级分级诊疗平台，周小娟为(wei)凌阿姨预约了(le)中山医(yi)院心内科(ke)的门诊号。
分级诊疗体(ti)系可以概括(kuo)为(wei)16个字：基层首诊、双向(xiang)转诊、急慢分治、上(shang)下联动。其中，第一(yi)个环节就是(shi)基层首诊。
莘(shen)庄社区卫生中心家(jia)庭医(yi)生科(ke)科(ke)长李云贺介绍说，签约家(jia)庭医(yi)生、首诊在社区是(shi)转诊的前提。换言之，如果你没有(you)签约家(jia)庭医(yi)生，就无法通过家(jia)庭医(yi)生来转诊预约上(shang)级医(yi)院“一(yi)号难求”的专家(jia)号；签约家(jia)庭医(yi)生的市民(min)，先通过家(jia)庭医(yi)生的诊疗，确有(you)必(bi)要才进入转诊流程。
胡晓炜(wei)透露(lu)，为(wei)了(le)规范转诊流程，发挥家(jia)庭医(yi)生分级诊疗和精准转诊的作用，中心对全体(ti)家(jia)庭医(yi)生进行了(le)培训(xun)，明确了(le)四类患者可以转诊：一(yi)是(shi)诊断不(bu)明确，需进一(yi)步明确诊断的疾病；二是(shi)诊断明确，但患者出现新的症状、体(ti)征变化，社区缺乏相关(guan)检查检验及治疗手段；三是(shi)超(chao)出医(yi)疗机构诊疗范围的；四是(shi)存在其他较为(wei)复(fu)杂(za)病情的。
莘(shen)庄社区卫生服务中心还成立有(you)“工作专班”，由中心家(jia)庭医(yi)生科(ke)、门诊办公室、信息科(ke)及家(jia)庭医(yi)生组成，工作专班定期组织会(hui)议，对转诊数据进行分析，不(bu)断优化转诊流程，提升签约居(ju)民(min)转诊体(ti)验。
对于社区卫生服务中心而言，转诊绝非“一(yi)转了(le)之”。
胡晓炜(wei)和同(tong)事们不(bu)仅关(guan)注每日的居(ju)民(min)转诊预约数据，而且高度重视对转诊预约的“质量(liang)控制”。“不(bu)能瞎转，要把真正有(you)需求的居(ju)民(min)转上(shang)去，才能发挥分级诊疗实效。”
中心关(guan)注居(ju)民(min)在上(shang)级医(yi)院的就医(yi)感受度。比如通过回访，了(le)解从社区转诊至上(shang)级医(yi)院的患者是(shi)否能享受到“优先就诊、优先检查、优先住院”的“三优服务”。此(ci)外，中心也(ye)密切关(guan)注居(ju)民(min)“下转”回到社区的情况。“社区不(bu)仅仅是(shi)‘中转站’，而是(shi)要与二三级医(yi)院分工协作，承担起健康管(guan)理与基本医(yi)疗服务的职能。”
以凌阿姨为(wei)例，中山医(yi)院医(yi)生给她做(zuo)了(le)冠脉CT后认为(wei)无需做(zuo)支架，建议口服药物(wu)治疗。这样，凌阿姨又(you)回到了(le)社区家(jia)庭医(yi)生周小娟这里(li)。后续，家(jia)庭医(yi)生会(hui)通过回访、延伸(shen)处(chu)方、长处(chu)方等形式与重又(you)回到社区的患者保持密切联系，担当起他们的健康守护人的职责(ze)。“这就是(shi)综合、连续、全过程，完整的闭环形成了(le)，”胡晓炜(wei)说。
■ 莘(shen)庄社卫2023年挂牌为(wei)“复(fu)旦大学(xue)上(shang)海医(yi)学(xue)院社区卫生服务中心
14.35万与全人群
莘(shen)庄社区卫生服务中心坐落于闵行区中部，服务面积19.12平方公里(li)，服务常(chang)住人口 29.3万人。
“中心配备(bei)74个家(jia)庭医(yi)生团队，签约居(ju)民(min)14.35万人，签约率48.96%，签约总量(liang)在市、区名列前茅，”胡晓炜(wei)介绍说。
如此(ci)高的签约率，莘(shen)庄社区卫生服务中心是(shi)如何做(zuo)到的？
中心通过优化服务内容来增强(qiang)签约的吸引力。根据签约居(ju)民(min)的不(bu)同(tong)健康需求，中心提供个性化、定制化的签约服务包，比如慢病管(guan)理、健康管(guan)理、肿(zhong)瘤筛查、家(jia)庭病床、中医(yi)药服务、长处(chu)方、延伸(shen)处(chu)方、转诊等服务。
中心注重提升服务能力。开设22个全专联合门诊，建成7个中医(yi)特色专病门诊。2022年中心入选上(shang)海市首批(pi)高质量(liang)发展社区卫生服务中心建设试点单位，2023年挂牌“复(fu)旦大学(xue)上(shang)海医(yi)学(xue)院社区卫生服务中心”。中心设置了(le)全科(ke)实训(xun)基地，进一(yi)步提高家(jia)庭医(yi)生的专业能力。根据闵行区卫健委部署，组织全中心家(jia)庭医(yi)生分批(pi)至上(shang)级医(yi)院进行学(xue)习，确保每三年一(yi)轮每位家(jia)庭医(yi)生至上(shang)级医(yi)院进行3个月的脱产培训(xun)，提升家(jia)庭医(yi)生鉴别诊断、分诊、诊疗能力。家(jia)庭医(yi)生能够(gou)提供高质量(liang)的服务，签约居(ju)民(min)的获得感和满意(yi)度自然就会(hui)增加，从而通过口碑效应吸引更多人签约。
中心还通过多种渠道(dao)广泛(fan)宣传家(jia)庭医(yi)生签约服务的好处(chu)，提高公众认知(zhi)度，消除疑虑，增强(qiang)居(ju)民(min)签约意(yi)愿。
■ 莘(shen)庄社卫的家(jia)庭医(yi)生上(shang)门提供服务
据介绍，中心的家(jia)庭医(yi)生签约正在从重点人群向(xiang)全人群拓(tuo)展，具体(ti)做(zuo)法是(shi)，把服务站嵌入相关(guan)的功能社区。
近日，中心在城开·莘(shen)社区设立了(le)黎康社区卫生服务站。城开·莘(shen)社区作为(wei)闵行区首批(pi)认定挂牌的人才公寓之一(yi)，是(shi)一(yi)个集“萌宠、运动、社交、文化”于一(yi)体(ti)的新型居(ju)住社区。进驻该(gai)社区的黎康社区卫生服务站配备(bei)了(le)先进的医(yi)疗设备(bei)和专业的医(yi)疗团队，开设了(le)中医(yi)科(ke)、全科(ke)两(liang)个诊室，还另外开设了(le)一(yi)个健康驿(yi)站，为(wei)白领群体(ti)提供从常(chang)规的身体(ti)检查到专业的疾病诊治，再到健康咨询、家(jia)庭医(yi)生签约服务和慢性病管(guan)理等全方位的医(yi)疗保健服务。
此(ci)外，在闵行区卫健委健康副校(xiao)（园）长机制的试点下，由家(jia)庭医(yi)生担任健康副校(xiao)（园）长职务，更好地推动青少年学(xue)生群体(ti)的健康管(guan)理。
胡晓炜(wei)相信，在本轮新的政策措施赋能加持下，依托中心“能诊、善(shan)转、会(hui)管(guan)”家(jia)庭医(yi)生团队，分级诊疗在社区层面一(yi)定能进一(yi)步实现质、量(liang)的双提升。
来源：周到