此前因销售(shou)劣药被罚的(de)一心堂，近日又因医保基金问题，被国家医保局基金监管司约谈。约谈指出，一心堂旗下一些定点连锁门(men)店存(cun)在串换药品、超量开(kai)药、为(wei)暂停医保结算的(de)定点零售(shou)门(men)店代为(wei)进行医保结算、药品购销存(cun)记录不(bu)匹配、处方药销售(shou)不(bu)规范等问题，造成医保基金损失。
相信许多人都有在药店直接划扣医保基金账户购买(mai)药品的(de)经历，既(ji)方便快捷(jie)，也降低了个人日常的(de)生活支出。而且，随着双通道、定点药店纳入(ru)门(men)诊(zhen)统筹、异地就医等医保政策的(de)推进，进一步方便了居(ju)民购药就医，实现了分流医疗机(ji)构压力的(de)目的(de)。
但随着药店权限扩大，政策在落地过程中也确(que)实出现了一些乱象。比如，本次被约谈的(de)一心堂，作为(wei)市值超过百(bai)亿、拥有1万多家门(men)店的(de)大型连锁药店，在实际操作中却出现了串药、换药等不(bu)合规行为(wei)，令(ling)人震惊(jing)，也不(bu)得不(bu)让人担忧，类似的(de)违规行为(wei)是(shi)否已成为(wei)行业性弊(bi)病？
近年来，医保基金的(de)违规使用问题时有发生，不(bu)仅(jin)损害了公共利益，也侵蚀了医保基金的(de)可持(chi)续(xu)性。去年4月，国家医保局就曾曝光10起定点零售(shou)药店违法违规使用医保基金典型案例。医保基金是(shi)“看病钱”“救(jiu)命钱”，关系到(dao)广大参保群众的(de)切身利益和社(she)会稳定大局，本次约谈，也为(wei)全国近50万家定点药店敲响了警钟。
可以预期，接下来如何(he)精细化医保基金监管，确(que)保每(mei)一笔钱的(de)使用都安(an)全、可追溯(su)，将成为(wei)医保监管制度完善的(de)重要方向。
值得注意的(de)是(shi)，这是(shi)国家医保局成立以来，首次对外公开(kai)基金监管司对定点零售(shou)药店的(de)约谈结果(guo)。医保监管部门(men)目前正在不(bu)断加强对定点零售(shou)药店的(de)监管力度，采(cai)取(qu)飞(fei)检、日常检查、专项检查、智(zhi)能监管等多种方式，对重点领域和重点药店进行监管。
本次一心堂事件中的(de)相关门(men)店，已被属地医保部门(men)作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款等处理处罚。这种流程上的(de)可追溯(su)性，也能较好地降低医保基金的(de)损失。随着医药分离改(gai)革的(de)推进，下一步会有越(yue)来越(yue)多的(de)医保药品进入(ru)药店销售(shou)，在这种情况下，加强监管、全面监管将是(shi)大势所趋。
国家医保局曾透露，居(ju)民医保基金近年来一直处于“紧平衡”状(zhuang)态。从(cong)全国来看，近五(wu)年来，除了2020年，其余(yu)四年的(de)居(ju)民医保基金结余(yu)率均低于10%；2024年1-3月，在统筹基金收入(ru)方面，基本医疗保险（含生育保险）总收入(ru)7715.48亿元，同比下降15.22%。可见，医保基金的(de)“紧平衡”压力还(hai)在进一步上升。
也正因此，在追究药品销售(shou)企业责任的(de)同时，强化医保基金监管、有效节流也变(bian)得极为(wei)重要。医保基金监管是(shi)一个复杂而系统的(de)工程，涉及多个环节，包括基金的(de)筹集、管理、使用和监督等，任何(he)一处疏漏都可能成为(wei)违规行为(wei)滋生的(de)温床。所以，更要在全流程上加强医保基金监管，确(que)保每(mei)一分钱都用到(dao)实处。