“心跳回来了，但嘴唇(chun)还是紫的，怎么办？”
近日，在位于龙岗区的香港中(zhong)文大学(xue)（深圳）附(fu)属(shu)第二医院下(xia)辖社康中(zhong)心，医护(hu)人员刚刚完成一次“剧本杀”式的急救培训，医护(hu)人员是玩家，而社康里的“病人”、模拟人、急救设备都是他们“play的一环”，还有(you)一个导师通(tong)过手上的Pad暗中(zhong)“修改(gai)”剧情的走向，并(bing)随时跳出来质(zhi)问(wen)医护(hu)人员的操(cao)作：为(wei)什么会有(you)这个bug，怎么办？
这就是深圳在国内首创的社康急救原位模拟培训演练，非常考验医护(hu)人员在真实(shi)场景下(xia)的随机(ji)应变能力。从2021年“试水”至今，这套系统已经为(wei)194家社康机(ji)构完成了200余场培训，培训超过2800人次，大大提升(sheng)了社康医护(hu)的救“急”能力。
居民遇到(dao)急病在“家门口”就有(you)救
在一般人眼里，社康中(zhong)心就是看感冒(mao)发烧等“小病”的地(di)方，其实(shi)这是一个误解，社康全科医护(hu)看的不是小病，而是占(zhan)比超过80%的常见病、多(duo)发病，这就包括了脑梗、心梗、外伤等常见的急病。社康医生既是“家门口”的全科医生，也是家门口的“急诊科医生”。
国外的全科医生培训，往往会强调处(chu)理急病、急症的能力。在国内，深圳也开始将社康“救急”的培训视为(wei)重点(dian)。
2021年，深圳市卫健能教(jiao)中(zhong)心创新引入“急救培训神器”——社康急救原位模拟，在社康机(ji)构开展沉浸式全流程(cheng)培训。
这套系统包括高端智能模拟人、模拟导师、标准化病人、工程(cheng)师等整套培训资源，让社康医护(hu)人员在现场进行(xing)沉浸式团(tuan)队(dui)模拟演练，全流程(cheng)再现急救病人接诊、问(wen)诊、急救处(chu)置、转诊等流程(cheng)。
培训中(zhong)的“病人”不仅仅是真人，还是通(tong)过专业训练、能够准确表现病人实(shi)际(ji)临床问(wen)题的真人，称(cheng)为(wei)标准化病人（StandardizedPatients, SP）。
而高端智能模拟人也非常强大，能够显示出多(duo)种生理、神经症状以及超过145种药物的药理反应，比如(ru)瞳孔反射、脉(mai)搏血(xue)压、抽搐、血(xue)氧(yang)、体液分泌(mi)等。
在全程(cheng)没有(you)剧本、没有(you)彩排的情况(kuang)下(xia)，医生要过五关斩六将，勇闯鬼门关，把“患者(zhe)”从死(si)神手里抢回来。
根据《深圳市卫生健康“十(shi)四五”规划》，到(dao)2025年，深圳的社康机(ji)构要达到(dao)1012家，实(shi)现每(mei)万人口拥有(you)5名以上全科医生。社康机(ji)构作为(wei)居民健康的“守门人”，往往是第一时间发现急危重症，尤其是隐蔽性(xing)较强的急危重症的场所。医护(hu)人员能否及早识别潜在急危重症患者(zhe)，并(bing)第一时间施救，在全市的急救网络中(zhong)具有(you)“第一把关人”的关键作用(yong)。
导师天团(tuan)“虐练”社康“爆改(gai)”1900多(duo)个硬伤
这种原位模拟演练模式，不同于以往的任何培训模式，主打一个“突发、真实(shi)”。
在模拟演练的全过程(cheng)，专业导师会根据医生的急救处(chu)理方式，通(tong)过手上的智能Pad，全程(cheng)控制病情走向并(bing)核查，在抢救过程(cheng)中(zhong)不断“人为(wei)制造问(wen)题”，全面考验社康人员的临床急救能力。
这对医护(hu)人员来说，绝对是一场酣畅淋漓的“生死(si)大考”。每(mei)一个小bug，都逃不过导师的“火眼金睛”。在迄今完成的200多(duo)场模拟演练里，导师已经揪出了1900多(duo)个bug，比如(ru)急救技能不足(zu)、药物使(shi)用(yong)不熟悉、抢救设备使(shi)用(yong)不熟悉、复(fu)苏过程(cheng)关注不足(zu)、角色轮换(huan)不足(zu)、闭环沟(gou)通(tong)欠(qian)缺、上墙流程(cheng)老旧、抢救室布局不够合理等。
每(mei)次模拟培训结束后，专业导师会和社康医护(hu)团(tuan)队(dui)一起复(fu)盘，比如(ru)“胸外按(an)压深度多(duo)了还是少了？通(tong)气质(zhi)量高不高”等。模拟抢救的每(mei)一个细节都会被智能设备记录下(xia)来，医护(hu)人员可以在全程(cheng)录像的“社死(si)”回放中(zhong)，纠正每(mei)一个操(cao)作失误。
参加过培训的深圳市第二人民医院梅林一村社康中(zhong)心主任魏刚指出：“社康大部分时候比较少遇到(dao)急救情况(kuang)，但是养兵千日用(yong)兵一时，除了理论学(xue)习，最重要的是联系实(shi)际(ji)，通(tong)过这种实(shi)操(cao)暴露问(wen)题，再进行(xing)反思总结，这是非常重要的。”
宝安区领跑，194家社康已“实(shi)战”
“深圳模式”将向全省推广
社康机(ji)构急救能力提升(sheng)原位模拟培训，是国内首创的面向基(ji)层医疗机(ji)构的规模化情境模拟培训项(xiang)目，从2021年“试水”至今，3年来它(ta)已经“爆改(gai)”了194家社康。
该培训已在深圳多(duo)个区铺开，其中(zhong)宝安区提出了《宝安区社康急救能力原位模拟培训三年行(xing)动计划（2022-2024）》，计划培训170家社康机(ji)构，三年实(shi)现全覆盖(gai)。
此外，福田区目前(qian)也有(you)82家社康机(ji)构参加了培训，龙岗区、光明区和盐(yan)田区已开展初步尝试，今年继续扩大培训面。下(xia)一步，罗湖(hu)、南山、坪山、龙华、大鹏等区（新区）也将陆续加入赛道。
这波(bo)专业抢救技能上的“爆改(gai)”，已初见成效，接受(shou)培训的社康医护(hu)人员迄今至少成功抢救了9例急诊病人。
这种崭新的社区急救培训“深圳模式”正从深圳“蔓延”到(dao)全省。在广东省卫健委2023年度适宜技术推广项(xiang)目中(zhong)，《基(ji)于原位模拟训练技术的基(ji)层医疗卫生机(ji)构急诊急救能力提升(sheng)项(xiang)目的应用(yong)推广》项(xiang)目已获得立项(xiang)，将根据政策导向在全省推广。
2023年，深圳还制作了全国首部社康机(ji)构急诊急救指导手册，以最新循证(zheng)医学(xue)证(zheng)据为(wei)指导，集市内外临床专家的丰富实(shi)践经验，系统总结了社区各(ge)种常见急危重症的早期识别、应急处(chu)置和紧急救治(zhi)，将为(wei)全国社区卫生服(fu)务机(ji)构提供一本最新的“实(shi)用(yong)指南”。
采写：南都记者(zhe) 李榕