“心跳回来了，但嘴唇还是紫的，怎么办(ban)？”
近日，在位于龙岗区的香港中文大(da)学（深圳）附(fu)属第二医院下(xia)辖(xia)社(she)康中心，医护人(ren)员刚刚完成一次(ci)“剧本杀”式的急救培训，医护人(ren)员是玩家，而社(she)康里的“病人(ren)”、模拟人(ren)、急救设备都是他们(men)“play的一环”，还有一个导师通过手上的Pad暗中“修改”剧情的走向，并随时跳出来质问医护人(ren)员的操作：为(wei)什(shi)么会有这个bug，怎么办(ban)？
这就是深圳在国内首创的社(she)康急救原位模拟培训演(yan)练，非(fei)常考验医护人(ren)员在真实场景下(xia)的随机应变能力。从2021年“试水”至(zhi)今，这套系统已经为(wei)194家社(she)康机构完成了200余场培训，培训超过2800人(ren)次(ci)，大(da)大(da)提升了社(she)康医护的救“急”能力。
居民遇(yu)到急病在“家门口”就有救
在一般人(ren)眼里，社(she)康中心就是看感冒发烧等“小病”的地方，其实这是一个误解，社(she)康全(quan)科医护看的不是小病，而是占比超过80%的常见病、多发病，这就包括了脑梗(geng)、心梗(geng)、外伤(shang)等常见的急病。社(she)康医生既是“家门口”的全(quan)科医生，也是家门口的“急诊科医生”。
国外的全(quan)科医生培训，往往会强调处理急病、急症的能力。在国内，深圳也开始将社(she)康“救急”的培训视为(wei)重点。
2021年，深圳市卫健能教中心创新引入“急救培训神器”——社(she)康急救原位模拟，在社(she)康机构开展沉(chen)浸(jin)式全(quan)流(liu)程培训。
这套系统包括高端智(zhi)能模拟人(ren)、模拟导师、标准化病人(ren)、工程师等整套培训资(zi)源，让社(she)康医护人(ren)员在现场进行沉(chen)浸(jin)式团队模拟演(yan)练，全(quan)流(liu)程再现急救病人(ren)接诊、问诊、急救处置、转诊等流(liu)程。
培训中的“病人(ren)”不仅仅是真人(ren)，还是通过专业训练、能够准确表现病人(ren)实际临床问题的真人(ren)，称为(wei)标准化病人(ren)（StandardizedPatients, SP）。
而高端智(zhi)能模拟人(ren)也非(fei)常强大(da)，能够显示(shi)出多种生理、神经症状以及超过145种药物的药理反(fan)应，比如瞳孔反(fan)射(she)、脉搏血压、抽搐、血氧(yang)、体液分泌等。
在全(quan)程没有剧本、没有彩排的情况下(xia)，医生要过五(wu)关斩六将，勇闯鬼门关，把(ba)“患者”从死神手里抢回来。
根(gen)据《深圳市卫生健康“十四五(wu)”规划》，到2025年，深圳的社(she)康机构要达到1012家，实现每万人(ren)口拥有5名以上全(quan)科医生。社(she)康机构作为(wei)居民健康的“守门人(ren)”，往往是第一时间发现急危重症，尤其是隐蔽(bi)性较(jiao)强的急危重症的场所。医护人(ren)员能否及早识别潜在急危重症患者，并第一时间施救，在全(quan)市的急救网络中具有“第一把(ba)关人(ren)”的关键作用。
导师天团“虐(nue)练”社(she)康“爆改”1900多个硬伤(shang)
这种原位模拟演(yan)练模式，不同于以往的任何(he)培训模式，主打一个“突发、真实”。
在模拟演(yan)练的全(quan)过程，专业导师会根(gen)据医生的急救处理方式，通过手上的智(zhi)能Pad，全(quan)程控制(zhi)病情走向并核查，在抢救过程中不断(duan)“人(ren)为(wei)制(zhi)造问题”，全(quan)面考验社(she)康人(ren)员的临床急救能力。
这对(dui)医护人(ren)员来说，绝对(dui)是一场酣畅(chang)淋(lin)漓的“生死大(da)考”。每一个小bug，都逃不过导师的“火眼金睛”。在迄今完成的200多场模拟演(yan)练里，导师已经揪出了1900多个bug，比如急救技能不足、药物使用不熟悉、抢救设备使用不熟悉、复苏过程关注不足、角色轮(lun)换(huan)不足、闭环沟通欠缺、上墙流(liu)程老旧、抢救室布局不够合理等。
每次(ci)模拟培训结束后，专业导师会和社(she)康医护团队一起复盘，比如“胸(xiong)外按压深度多了还是少了？通气质量高不高”等。模拟抢救的每一个细(xi)节(jie)都会被(bei)智(zhi)能设备记录(lu)下(xia)来，医护人(ren)员可以在全(quan)程录(lu)像的“社(she)死”回放中，纠正每一个操作失(shi)误。
参加过培训的深圳市第二人(ren)民医院梅林一村社(she)康中心主任魏刚指出：“社(she)康大(da)部分时候比较(jiao)少遇(yu)到急救情况，但是养(yang)兵千日用兵一时，除了理论学习，最(zui)重要的是联系实际，通过这种实操暴露问题，再进行反(fan)思总(zong)结，这是非(fei)常重要的。”
宝(bao)安区领跑，194家社(she)康已“实战”
“深圳模式”将向全(quan)省推(tui)广
社(she)康机构急救能力提升原位模拟培训，是国内首创的面向基层医疗机构的规模化情境模拟培训项目，从2021年“试水”至(zhi)今，3年来它(ta)已经“爆改”了194家社(she)康。
该培训已在深圳多个区铺开，其中宝(bao)安区提出了《宝(bao)安区社(she)康急救能力原位模拟培训三年行动计划（2022-2024）》，计划培训170家社(she)康机构，三年实现全(quan)覆盖。
此外，福田区目前(qian)也有82家社(she)康机构参加了培训，龙岗区、光明(ming)区和盐田区已开展初步尝试，今年继续扩大(da)培训面。下(xia)一步，罗湖、南山、坪山、龙华、大(da)鹏等区（新区）也将陆续加入赛道(dao)。
这波专业抢救技能上的“爆改”，已初见成效，接受培训的社(she)康医护人(ren)员迄今至(zhi)少成功(gong)抢救了9例急诊病人(ren)。
这种崭新的社(she)区急救培训“深圳模式”正从深圳“蔓(man)延”到全(quan)省。在广东省卫健委2023年度适(shi)宜技术推(tui)广项目中，《基于原位模拟训练技术的基层医疗卫生机构急诊急救能力提升项目的应用推(tui)广》项目已获(huo)得立项，将根(gen)据政策导向在全(quan)省推(tui)广。
2023年，深圳还制(zhi)作了全(quan)国首部社(she)康机构急诊急救指导手册，以最(zui)新循(xun)证医学证据为(wei)指导，集市内外临床专家的丰富实践经验，系统总(zong)结了社(she)区各种常见急危重症的早期识别、应急处置和紧急救治，将为(wei)全(quan)国社(she)区卫生服务(wu)机构提供一本最(zui)新的“实用指南”。
采写(xie)：南都记者 李榕