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社区卫生服务中心，也能动手术了！
2023年以来，上海(hai)鼓(gu)励有条件的社区卫生服务中心开展适宜外科手术，比如清创(chuang)缝合、切开引流等。以往这些问(wen)题，二三级医院才能处理；如今，家门口就有望解决。
当下，在签约(yue)服务、健康管理等方面，社区已经(jing)开展得相对成熟。作为夯实“15分钟医疗服务圈”的重要举措，社区动“小手术”，居民认可吗(ma)？开设常(chang)规门诊手术又要做哪些准备？连日(ri)来，新民晚报记(ji)者走访(fang)了多家开展适宜外科手术的社区卫生服务中心。
在打浦桥街道社区卫生服务中心，医生正准备开展手术 新民晚报记(ji)者 徐程 摄(she)
黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心
“社区手术是(shi)方便、高效、快捷、安全(quan)的”
在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心，记(ji)者见到了来做脂肪瘤切除(chu)手术的顾老伯。老伯说，自己(ji)通过儿女了解过，脂肪瘤手术难度不高，但换药、护理、拆线得经(jing)常(chang)跑(pao)医院，自己(ji)觉得很不方便，就一直拖着没(mei)做。现在家门口就能动手术了，便决心切除(chu)脂肪瘤。
当天(tian)，顾老伯签署完门诊手术告知单、完成术前检查后便进入了手术室，消毒、麻醉、切除(chu)、送检、止(zhi)血(xue)、缝合、包扎……手术团队配(pei)合默契，手术也很顺(shun)利，半个小时内(nei)就完成了两个部位的肿块切除(chu)。中心外科医生田陶然不忘(wang)叮(ding)嘱：“回家路上要注(zhu)意(yi)安全(quan)，当心手臂碰撞，注(zhu)意(yi)不要碰水。”顾老伯也是(shi)挺满意(yi)，家就住在斜土(tu)路，5分钟的路程，真心方便！
田陶然准备为患(huan)者进行浅(qian)表(biao)肿物切除(chu)手术 新民晚报记(ji)者 徐程 摄(she)
田医生科普，脂肪瘤是(shi)常(chang)见的一种(zhong)体表(biao)良性肿物，虽称为瘤，但它是(shi)正常(chang)的脂肪样组织，“当脂肪瘤呈现出‘大、丑、痛、快、深(shen)’这五(wu)点特征时，居民可以考虑通过手术切除(chu)”。
田陶然此前供(gong)职于一所(suo)二级医院，在他看(kan)来，无需麻醉医生的简单手术，在不同级别医院操作的效果差不多。居民就近到社区卫生服务中心完成局麻手术，是(shi)方便、高效、快捷和安全(quan)的。
忧虑不是(shi)没(mei)有过——与二三级医院相比，社区卫生服务中心无论在场地(di)设施、外科专(zhuan)业护理人员(yuan)、药品等方面都是(shi)短板；居民对社区能动手术的知晓度和信任度也不高。好在，在多方支持下，打浦桥街道社区卫生服务中心勇敢迈出“第一步”，建起了标准化的门诊手术室，培养起胜任社区门诊手术的外科护理人员(yuan)。
“来打浦桥街道社区卫生服务中心前，我大约(yue)做了快一年的调研(yan)和心理建设，刚来的时候(hou)，也担心没(mei)有足够的患(huan)者，但听到社区要进一步提升(sheng)服务能力，顾虑就逐一打消了。”他告诉记(ji)者。
在他看(kan)来，居民选择到社区做一些简单的小手术，原因有四：其一，这些手术难度系数较低，确实没(mei)必(bi)要到二三级医院去；其二，就诊方便，离家近，基本不存在“挂(gua)号难”的问(wen)题，对中老年患(huan)者非(fei)常(chang)友好；其三，价(jia)格便宜，社区卫生服务中心医保的支付比例相对比较高；其四，社区服务好，医护人员(yuan)能够给予更细致的关心。
“当然，遇到做不了的手术，我们会及(ji)时联系上级医院，”田陶然补充说，“做到精准转(zhuan)诊、全(quan)程跟(gen)踪。病人在社区时，我们可以为他完成术前检查，到上级医院住院后第二天(tian)就能手术，术后也可回归社区康复。”
徐汇区康健街道社区卫生服务中心
“资深(shen)医生坐诊保证治疗质量”
徐汇区康健街道社区卫生服务中心，位于江安路上。采访(fang)当天(tian)，唐先生正在口腔门诊动手术。很多人都觉得，看(kan)牙(ya)医挺烦，起初，唐先生也不例外。“以前到其他医院补牙(ya)，都因各(ge)种(zhong)技术问(wen)题推荐我去牙(ya)防所(suo)，但牙(ya)防所(suo)要预约(yue)，排队还不一定能挂(gua)上号，”完成手术的唐先生心情不错，“这里离我家就一站路的距离，花(hua)点时间问(wen)题都解决了。”
康健街道社区卫生服务中心口腔科主治医师朱轶(die)青介绍，中心口腔门诊病人多是(shi)中老年人，就诊需求也以口腔常(chang)见基础(chu)疾病为主，如龋病、牙(ya)髓(sui)病、牙(ya)周病、牙(ya)列缺失和牙(ya)列缺损等，“除(chu)了一些高难度、需要全(quan)身麻醉或(huo)要用特殊器械(xie)治疗的口腔手术要转(zhuan)到上级医院进一步诊治，其他的在社区口腔门诊都能解决。”
她告诉记(ji)者，目前社区口腔门诊设施齐全(quan)，配(pei)备了口腔内(nei)科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等常(chang)用器械(xie)，常(chang)用的清洗、消毒设备也一应(ying)俱全(quan)，近期还装备了牙(ya)片机和CBCT机器等。
在康健街道社区卫生服务中心，口腔科医生为患(huan)者手术 实习生 查文澜 摄(she)
康健街道社区卫生服务中心主任竺琼回忆，建院之初，中心就已设立(li)口腔科，有三四个治疗台，还曾和徐汇区牙(ya)防所(suo)共建口腔联合门诊，但随着医院搬迁、装修和改制(zhi)等各(ge)种(zhong)原因，医患(huan)流失，每日(ri)门诊人次(ci)只(zhi)有十来个。好在，近年来，中心引进了一位口腔专(zhuan)科医生，在综合修缮完成后又成功创(chuang)建了上海(hai)市口腔标准化诊室，再度“牵手”徐汇区牙(ya)防所(suo)开设联合口腔门诊，就诊人次(ci)显著增加，最多时一天(tian)有五(wu)六十人。
“现在，为了提高门诊诊疗治疗，中心采取了限号、预约(yue)等措施，每日(ri)人次(ci)量稳(wen)定在40人上下。”竺琼表(biao)示。
徐汇区牙(ya)防所(suo)口腔颌面外科副主任孙兵，也来到康健街道社区卫生服务中心驻点，每周一至周五(wu)都在联合口腔门诊坐诊。孙兵从事口腔疾病诊疗快30年了，擅(shan)长微创(chuang)拔牙(ya)、阻生牙(ya)及(ji)多生牙(ya)拔除(chu)和牙(ya)槽(cao)外科手术。在社区居民看(kan)来，资深(shen)医生的坐诊保证了口腔诊疗服务的质量，居民在遇到口腔问(wen)题时，不用每次(ci)都跑(pao)去大医院或(huo)专(zhuan)科医院，在社区就能快速得到专(zhuan)业医生的建议和治疗，节(jie)省(sheng)了大量的时间和精力。
竺琼主任透露，下一步康健街道社区卫生服务中心的口腔门诊还将(jiang)把儿童的正畸治疗、成人的种(zhong)植牙(ya)等纳入服务范围。
奉贤区西渡街道社区卫生服务中心
“小型手术不是(shi)‘低配(pei)服务’”
前不久，奉贤区西渡街道社区卫生服务中心开展了一例骶尾部藏毛窦根治性切除(chu)手术。患(huan)者梁先生是(shi)位专(zhuan)职司机，最近一年反复出现臀间肿痛，甚(shen)至破溃、流脓，严重影响他的生活和工作。
通过家庭医生预约(yue)，梁先生来到西渡街道社区卫生服务中心肛肠科就诊。明(ming)确诊断后，中心外科医护团队为他完成了骶尾部藏毛窦根治性切除(chu)手术，整个过程仅用时半个多小时。医生介绍，藏毛窦手术就像挖竹笋一样，先要通过细致的检查，明(ming)确藏毛窦的位置、大小以及(ji)数量，而后精确切除(chu)，才能将(jiang)整个藏毛窦“连根拔起”，最终达到治愈(yu)的目的。
西渡街道社区卫生服务中心主任陈海(hai)英说，中心培育(yu)全(quan)科医生“全(quan)专(zhuan)结合”技能，依托医联体的专(zhuan)家资源，邀请上级医院专(zhuan)家定期坐诊，带教指导中心的全(quan)科医生开展局麻下常(chang)见门诊小手术，满足辖区居民的外科就医需求，“全(quan)科医生经(jing)过适当培训，能满足提升(sheng)基层医疗能力的需求。”
在西渡街道社区卫生服务中心，记(ji)者看(kan)到门诊手术室配(pei)备了全(quan)功能手术床、LED无影灯、高频电刀、负压吸引、吸氧及(ji)各(ge)类抢救设备。“相对于住院，门诊手术费(fei)用要低很多，大大减轻了患(huan)者负担，”陈海(hai)英表(biao)示，“门诊手术还免去了繁琐(suo)的手续，只(zhi)需要完善常(chang)规化验检查，排除(chu)手术禁忌症，基本可以当天(tian)手术当天(tian)出院。”
在她看(kan)来，虽然社区开展的只(zhi)是(shi)小型手术，但绝不是(shi)“低配(pei)服务”，居民们在社区卫生服务中心可以感受到二三级医院相同手术的精细、安全(quan)和便捷，真正实现“小病不出社区”。
杨浦区平凉社区卫生服务中心
“酒(jiu)香也怕巷子(zi)深(shen) 希望更多居民了解”
准确来说，平凉社区卫生服务中心开展的静脉通路维护和伤口造口护理，还算不上手术，却和手术息息相关。
对长期化疗的肿瘤病人、静脉条件差无法建立(li)外周静脉通路的患(huan)者来说，静脉导管维护，就是(shi)保护生命通道。“静脉输液港（PORT）是(shi)一种(zhong)完全(quan)植入人体内(nei)的闭合输液装置，可以最大程度允许患(huan)者进行正常(chang)的日(ri)常(chang)活动，具有方便舒适、外观小巧、易(yi)于隐(yin)藏、私密(mi)性更强等优点。近4周一次(ci)的维护频次(ci)也可减轻患(huan)者的身心和经(jing)济负担。”平凉社区卫生服务中心总护士长居淑勤(qin)解释。
当前，临床上植入输液港（port）的患(huan)者逐渐增多，提供(gong)专(zhuan)业的输液港维护也是(shi)社区卫生服务中心提升(sheng)能级的体现。两个月前，平凉社区卫生服务中心成为杨浦首家“标准化静脉导管维护社区示范基地(di)”。
在平凉社区卫生服务中心，居淑勤(qin)总护士长整理静脉维护耗材 新民晚报记(ji)者 郜阳(yang) 摄(she)
在离平凉社区卫生服务中心仅300米的吉林路上，记(ji)者见到了在家中休养的黄老伯。三个月前，他动了直肠癌手术，身体一直很虚弱。“他左腹(fu)部引流口窦道迟迟不闭合需要换药，右腹(fu)部造口还要定时清洁更换造口袋，左上臂输液港也要定期维护……”老伴张阿姨说。所(suo)幸，平凉社区卫生服务中心护理团队上门诊疗，为这对独居老人解了难题。
现在，张阿姨遇到邻居，便会表(biao)扬一番：“家门口的社区医院，环境(jing)好、技术好、服务更好，这下不用每个月打车跑(pao)去大医院了。”
“随着医疗水平的发展，新技术逐步辐射到基层，以前没(mei)法开展的诊疗服务，现在社区卫生服务中心都有能力了。”居淑勤(qin)告诉记(ji)者，“像静脉导管维护这类有一定频次(ci)的，来社区基本上‘随到随做’，费(fei)用也比大医院实惠。”
平凉社区卫生服务中心静脉导管维护门诊开设以来，就诊居民还不多。居淑勤(qin)坦言，上海(hai)医疗资源丰富，老百(bai)姓选择很多，如果缺少一定的吸引力和黏合度，大家的就医选择还是(shi)会习惯性地(di)去往大医院。“社区卫生服务中心增设诊疗服务，还是(shi)要了解‘市场’，契合辖区居民的迫切需要。”她说，“我也会经(jing)常(chang)‘吆喝吆喝’，酒(jiu)香也怕巷子(zi)深(shen)，能力有了，也要让居民了解，让他们愿意(yi)到社区来。”
能动“小手术”的
还有这些社区卫生服务中心
（不完全(quan)统计）
浦东(dong)新区航头社区卫生服务中心：外科清创(chuang)缝合、体表(biao)脓肿切开引流、皮肤浅(qian)表(biao)肿块切除(chu)（皮脂腺囊肿、脂肪瘤）、甲沟炎拔甲等，门诊手术时间每周一到周五(wu)（法定节(jie)假日(ri)停诊）；
浦东(dong)新区航头鹤沙社区卫生服务中心：脂肪瘤、皮脂腺囊肿、色素痣、皮肤疣(you)状物、腱鞘囊肿等体表(biao)肿物切除(chu)，浅(qian)表(biao)脓肿（疖、痈）切开引流，乳房纤维腺瘤切除(chu)术，拔甲术、外伤清创(chuang)缝合等，门诊手术时间每周一、三、五(wu)（法定节(jie)假日(ri)停诊）；
闵行区浦江社区卫生服务中心：浅(qian)表(biao)肿块切除(chu)术（浅(qian)表(biao)肿物、脂肪瘤、皮脂腺囊肿），清创(chuang)缝合术，激(ji)光诊治（各(ge)种(zhong)疣(you)），门诊手术时间每周一到周五(wu)；
闵行区梅陇社区卫生服务中心：浅(qian)表(biao)肿物切除(chu)术（脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮赘(zhui)、痣等），包皮环切术、清创(chuang)缝合术，门诊手术时间每周一、二、四、五(wu)下午，通过家庭医生预约(yue)；
嘉定区马(ma)陆镇社区卫生服务中心：各(ge)种(zhong)常(chang)见体表(biao)肿物切除(chu)术（脂肪瘤、浅(qian)表(biao)纤维瘤、皮脂腺囊肿等），腱鞘囊肿、腱鞘狭窄松解术等常(chang)见外科疾病，门诊手术时间每周四下午；
嘉定区安亭(ting)镇社区卫生服务中心：清创(chuang)缝合、拔甲、脓肿切开引流，门诊手术时间每周三；
嘉定区江桥镇社区卫生服务中心：急诊清创(chuang)缝合术、皮脂腺切除(chu)术、腱鞘囊肿摘除(chu)术、肛周脓肿切开术、拔甲、血(xue)栓(shuan)性外痔剥离术、混合痔套扎术，门诊手术时间每周三、周五(wu)下午（法定节(jie)假日(ri)停诊）；
松江区中山街道社区卫生服务中心：浅(qian)表(biao)肿块切除(chu)（浅(qian)表(biao)肿物、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等），外科清创(chuang)缝合，术后换药拆线，拔甲，脓肿切开引流术，门诊时间每周一至周三上午（法定节(jie)假日(ri)停诊）。
新民晚报原创(chuang)稿件
记(ji)者：郜阳(yang) 左妍(yan)
实习生：查文澜
来源：新民晚报