针对一些(xie)职工反映的生育费用高而生育保险报(bao)销少的情况，专业人士认为，这源于医疗服务(wu)价格上涨及现代家庭对生育的重视(shi)，建议按(an)物价水平的变动(dong)调(diao)整生育保险待遇，形成动(dong)态调(diao)整机制(zhi)。
“产检费用终(zhong)于报(bao)销完了，加上挂号(hao)费，共(gong)报(bao)了3480元。”近日，在北京工作的杨筱云银行卡(ka)上多了一笔钱。看着银行APP上显示的数字，她(ta)很郁(yu)闷：“产检花了近1.3万元，只(zhi)报(bao)3480元，连(lian)三(san)分之(zhi)一都达不到。”
杨筱云所说(shuo)的报(bao)销，指的是生育保险对参保女职工生育医疗费用的报(bao)销。记(ji)者采访发现，像杨筱云这样产检花费高而报(bao)销少的女职工不在少数。“生娃的医疗费，能不能给多报(bao)点？”针对女职工的困惑，《工人日报(bao)》记(ji)者展开了采访。
产检报(bao)3000元，仅建档检查就花了3280元
2023年1月，杨筱云怀(huai)孕(yun)后在一家三(san)甲(jia)公(gong)立医院建普通档。抽血、心(xin)脏彩超、肝胆脾胰彩超、开NT检查单(dan)……仅建档检查，她(ta)就花了3280元。后续产检中，大排畸检查583元，无创DNA检测1475元，B超检查一次四五百元……杨筱云共(gong)花费12638元。
按(an)照北京市生育保险政策(ce)，产前检查支付标准为3000元。挂号(hao)费另算(suan)。“建一次档，就把产检能报(bao)销的钱全用完了，后续全靠自(zi)费。”杨筱云说(shuo)。
和杨筱云一样，在四川(chuan)成都生娃的李群(qun)对报(bao)销额度也有些(xie)不满。
2023年3月，怀(huai)孕(yun)后的李群(qun)在成都某三(san)甲(jia)医院建普通档。李群(qun)在做完无创DNA后，结果显示性(xing)染(ran)色体异常(chang)，医生建议她(ta)做羊(yang)水穿刺检查，需自(zi)费6582元。李群(qun)说(shuo)，加上因(yin)胎盘前置出血去了几次急诊，“林林总总算(suan)下来，产检共(gong)花费14893元。”
根(gen)据李群(qun)生育时的成都生育保险政策(ce)，产前检查费报(bao)销标准为700元。李群(qun)有些(xie)不解：“为什么产检会花这么多钱，而生育保险能报(bao)的却这么少？”
“医疗服务(wu)价格上涨是生育费用增加的主要原因(yin)之(zhi)一。”在北京中银律师事务(wu)所高级合(he)伙人杨保全看来，随着医疗技术的提(ti)升、医疗成本的增加，产检医疗服务(wu)费也随之(zhi)增加，“而生育保险的报(bao)销额度和范围滞后于医疗服务(wu)价格的增长，导致(zhi)产检花费高而报(bao)销少。”
中国劳动(dong)和社(she)会保障科学研究院医保室副主任王艳艳认为，除了医疗技术的进步外，现代家庭对生育的重视(shi)也是推高生育医疗费用的重要原因(yin)。
“一方面，孕(yun)产妇倾向于选择高级别医疗机构生育，相应地，医药费用会加高。另一方面，对于部(bu)分非必查的产检项目，许多人的态度是宁多勿缺。另外，生育年龄的普遍提(ti)高也在客观上导致(zhi)了生育医疗费用的增长。然(ran)而，作为一项社(she)会保险制(zhi)度，生育保险的定位为保基本，并非所有的生育医疗都在保障范围内。”王艳艳表(biao)示。
一些(xie)必查项目不在报(bao)销范围内
记(ji)者了解到，产检分为必查项目和可选项目。必查项目包括血常(chang)规、尿常(chang)规、血糖检查、彩超检查以(yi)及胎儿(er)染(ran)色体病(bing)筛(shai)查等。染(ran)色体病(bing)检测手段除了唐氏(shi)筛(shai)查，还有如无创DNA等准确率更高的检查可供选择。不过，即使是必查项目，也并非全都能报(bao)销。
“当时，医生让我从唐氏(shi)筛(shai)查、无创DNA、羊(yang)水穿刺中选一种。”杨筱云说(shuo)，在北京，唐氏(shi)筛(shai)查免费，无创DNA和羊(yang)水穿刺需自(zi)费。
杨筱云咨(zi)询得知，无创DNA检测准确率高于唐氏(shi)筛(shai)查。羊(yang)水穿刺准确率最高，但有风险。最后，她(ta)选了无创DNA：“事关宝宝的健康(kang)状况，即使不能报(bao)销，我也想花钱查查。”
不光产检项目，分娩产生的一些(xie)费用也不在生育保险的报(bao)销范围内。
在山东青岛某公(gong)立医院顺产的龙伊欣告诉记(ji)者，她(ta)分娩时共(gong)花费9920元，包括住(zhu)院费、无痛分娩、导乐服务(wu)费、手术费等，出院时医保报(bao)销了5900元，自(zi)费4020元。
无痛分娩是减轻、消除产妇分娩过程中痛感(gan)的辅助技术。导乐则是具有医学知识、处理产程经验的助产士，能为产妇提(ti)供心(xin)理、生理乃至情感(gan)方面的助产服务(wu)。
虽(sui)然(ran)这些(xie)都要自(zi)费，但第一次生育、有些(xie)紧张的龙伊欣依然(ran)选择了这两项服务(wu)。“其(qi)实，顺产的话(hua)，不打无痛不请导乐，报(bao)销完，自(zi)己花不了多少钱。我同事和我在一个医院生的孩子，只(zhi)自(zi)付了137元。”龙伊欣表(biao)示。
“生育保险基金是由缴费而来的，要尽可能提(ti)高基金使用效(xiao)率。”王艳艳表(biao)示，目前能报(bao)销的多是基础项目。“羊(yang)水穿刺、基因(yin)筛(shai)查这类检查能否纳入保障范围，要结合(he)孕(yun)产妇需求与基金承受能力等进行评(ping)估和论证。”
形成生育保险支付的动(dong)态调(diao)整机制(zhi)
就提(ti)高生育保险报(bao)销额度的建议，杨保全说(shuo)，报(bao)销额度和范围的调(diao)整，要根(gen)据经济状况、工资水平、医疗支出等，兼顾社(she)会公(gong)平、人口(kou)政策(ce)及生育保障需求等综合(he)测算(suan)。
2022年，国家卫健委、国家发改委等17部(bu)门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措(cuo)施的指导意见》，要求强化生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障作用。
王艳艳认为，目前，产前检查是生育医疗待遇中的薄弱(ruo)环节。产前检查由门诊提(ti)供，门诊保障相对住(zhu)院保障而言，实施难度大。她(ta)建议，由卫生健康(kang)部(bu)门制(zhi)定产前检查指南，规范检查服务(wu)次数、频(pin)率及服务(wu)项目，生育保险基于服务(wu)指南设置保障范围。“在指南的基础上，医保部(bu)门可以(yi)根(gen)据筹资能力、基金收支状况等制(zhi)定报(bao)销政策(ce)，进一步减轻产妇的医疗费用负担。”王艳艳说(shuo)。
“对于住(zhu)院分娩，多数地区采取定额或(huo)限额支付，随着社(she)会经济发展水平的提(ti)高及物价水平的变动(dong)，医药费用不断上涨，之(zhi)前确定的支付标准如不及时调(diao)整，相对于已(yi)经提(ti)高的医药价格，生育保险定额支付的额度会略显偏低。”王艳艳建议，按(an)照当地物价水平的上涨幅度进行调(diao)整，形成生育保险定额支付的动(dong)态调(diao)整机制(zhi)。
中国劳动(dong)关系学院法学院学术委员会主任沈建峰建议，为女职工购买商业医疗保险，作为生育保险的补充，减轻生育医疗费用的负担。他同时指出：“如何为生育保险基金开源，也是一个值得思考(kao)的方向。”
（部(bu)分受访者为化名）
文/肖婕妤
（解放日报(bao)）
编辑/倪家宁