数据显示，我国65岁以上老龄(ling)人群心衰患病率在(zai)2.1%-3.2%。在(zai)老龄(ling)化和心血管危险因素双重压力的促使(shi)下，这一数字(zi)还在(zai)不断增长。面对心脏器官捐献(xian)数量严重不足的现状，“人工心”为终末期心衰患者带(dai)来了新的希(xi)望。
然而，“人工心”植入(ru)术后需要长期进行抗凝治疗，以防止血栓，这为高龄(ling)患者在(zai)日后接受其他手术治疗带(dai)来了巨大的考验(yan)：“人工心”运行要抗凝血，手术操作又要促凝血，如何解决这对矛盾？“人工心”植入(ru)后，还能(neng)保留接受其他手术治疗机会的“手术自由”吗？中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任(ren)郑俊猛(meng)教授给出了肯定的回答(da)。
日前，中山大学孙逸仙纪念医院两位“人工心”植入(ru)术后患者再次分别成功接受了眼(yan)科、泌尿外科手术，生(sheng)活质量再次获得质的飞跃。
“人工心”植入(ru)后患糖尿病视网膜病变(bian)
术后视力从0.02提高至0.2
2023年1月，因缺血性心肌病、心肌梗死辗转多(duo)家医院治疗无效的梁叔（化名）在(zai)“人工心脏”的帮助下获得了“重生(sheng)”。梁叔也是中山大学孙逸仙纪念医院开展的首例“人工心脏”（左心室辅助泵）植入(ru)术患者。
今年，梁叔再次来到中山大学孙逸仙纪念医院，在(zai)“人工心脏”辅助下，梁叔的心脏搏动有力。此(ci)番再次寻求逸仙团队的帮助，是想改(gai)善另一个困扰梁叔许久的问题——左眼(yan)视力下降(jiang)。经中山大学孙逸仙纪念医院眼(yan)科主任(ren)蓝育青团队的检查，梁叔被确诊(zhen)左眼(yan)糖尿病视网膜病变(bian)，且(qie)已进展到晚期，需要手术治疗。
中山大学孙逸仙纪念医院眼(yan)科主任(ren)蓝育青
由于“人工心”植入(ru)术后，梁叔需要长期服用口服抗凝药物，凝血时(shi)间延长，因此(ci)围手术期对抗凝指标的管理尤为重要。
在(zai)心血管外科的配合下，梁叔逐步将(jiang)用药调整为低(di)分子肝素，同时(shi)控制血糖，达到凝血指标，手术也正式提上日程。4月29日，医院眼(yan)科宫海军副教授为梁叔行左眼(yan)玻(bo)璃体腔注射治疗。
5月14日，蓝育青主任(ren)、宫海军副教授为梁叔进行左眼(yan)玻(bo)璃体切除+眼(yan)内注药+视网膜光凝治疗，手术顺利，术后患者眼(yan)内的玻(bo)璃体积血完(wan)全清除，视网膜平伏，左眼(yan)视力从手术前0.02显著提高至0.2，梁叔的生(sheng)存质量再次获得了质的飞跃。
眼(yan)科蓝育青主任(ren)团队为梁叔进行手术
蓝育青主任(ren)介绍(shao)，糖尿病视网膜病变(bian)已成为工作人群第一位的致盲眼(yan)病，晚期糖尿病视网膜病变(bian)治疗以手术为主，同时(shi)，很多(duo)患者往往合并(bing)血糖控制差、糖尿病肾病透(tou)析电解质异常、心脏功能(neng)异常等全身情况(kuang)，专(zhuan)科医院诊(zhen)治受限，患者缺乏明确的治疗路径(jing)。
自主研发设备“加持”
为植入(ru)“人工心”的他精准(zhun)控制出血量
和梁叔一样，李叔在(zai)植入(ru)“人工心”缓解了终末期心衰的病情后，因为左肾多(duo)发结(jie)石反复血尿再次来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊(zhen)。泌尿外科诊(zhen)断其患上左肾铸型结(jie)石、泌尿系感染，因为结(jie)石负荷大，感染严重，按照常规的泌尿外科治疗方式，推荐充分抗感染治疗后，行左侧经皮肾镜手术，这样才能(neng)保证结(jie)石的取出效率，避免(mian)感染的扩散。
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任(ren)医师于浩副教授介绍(shao)，考虑(lu)到李叔同样因为口服凝血药物导致凝血功能(neng)差，而经皮肾镜手术是出血风险极高的手术，常规术前要求要停(ting)止使(shi)用抗凝药物，而李叔不具(ju)备停(ting)药条件。
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任(ren)医师于浩
为了避免(mian)出血问题，需要考虑(lu)选择输尿管软镜手术。常规的输尿管软镜手术取石效率低(di)，而且(qie)打碎结(jie)石后常常无法同期取出结(jie)石碎渣，需要患者自己排石。对于感染严重的患者，手术中压力大，非常容(rong)易导致感染的播散。
然而，软镜手术虽然解决了出血的问题，但是没有办法保证取石效率还有控制感染播散的风险，如果采用分期软镜手术，又会因为手术治疗周期太长，患者长时(shi)间停(ting)用抗凝药而引(yin)起人工心脏的故障(zhang)。
在(zai)中山大学孙逸仙纪念医院党委(wei)副书记、副院长，泌尿外科国务(wu)院政府特(te)殊津贴专(zhuan)家许可慰教授指导下，团队决定用自主研发的国际首款智能(neng)控压控温一次性输尿管软镜系统为李叔开展手术。
术中，软镜凭借尖端的传感器实(shi)时(shi)精准(zhun)地监测温度、肾内压力，并(bing)根据数据自动调节灌注的压力和负压吸引(yin)的程度，有效保证了术中不出现感染播散，而负压吸引(yin)则可实(shi)现边击碎结(jie)石边将(jiang)结(jie)石碎屑吸引(yin)出来，确保了手术的效率，实(shi)现了无创、出血少、创伤小的优势。
手术有效弥补了传统软镜碎石效率低(di)、术中无法监测灌注压力等不足，手术过(guo)程顺利，患者恢复良好，复查后结(jie)石清除满(man)意(yi)。
许可慰教授团队应用智能(neng)控压控温一次性输尿管软镜系统开展手术
目前已完(wan)成17例“人工心”植入(ru)
保留终末期心衰患者更多(duo)治疗可能(neng)
“人工心脏”通过(guo)人工泵头增加血流量、改(gai)善症状、提高患者的生(sheng)活质量，填补了国内终末期心衰长期机械(xie)支(zhi)持治疗领域的空白。以这两例患者为缩(suo)影，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任(ren)郑俊猛(meng)教授介绍(shao)了“人工心”植入(ru)术后患者的预后情况(kuang)。他指出，梁叔是医院第一例，也是全国首批接受国产(chan)人工心治疗的患者，近年来“中国心”一直运行良好。“人工心”植入(ru)术后，梁叔要随身背上一组约10斤重的电池，如今外出吃饭、散步已经不需要其他人陪伴。
“我们为每一位接受‘人工心’植入(ru)术的患者都建了一个群，实(shi)现个案化医护一体化管理。患者如果合并(bing)其他疾病，我们也会把其他学科专(zhuan)家拉进来，确保患者出现什么问题可以随时(shi)在(zai)群里(li)联系我们。”郑俊猛(meng)教授介绍(shao)说。
心血管外科郑俊猛(meng)主任(ren)团队查房指导李叔康(kang)复
郑俊猛(meng)教授表示，在(zai)这类(lei)患者的围手术期管理中，抗凝药物的停(ting)用与恢复时(shi)机非常重要，停(ting)药时(shi)间不足，则术中出血量难(nan)以估量；停(ting)药太久，泵头血栓形成，患者人工心运转受限，合理的减(jian)少华(hua)法林(lin)用量，过(guo)渡到容(rong)易代谢(xie)掉抗凝药物-肝素的使(shi)用，才是保证手术顺利的前提。
此(ci)外，人工心患者脉压差很小，术中血流动力学稳定，患者容(rong)量准(zhun)确判断都是手术成功的重要保证，需要经验(yan)丰(feng)富麻醉医生(sheng)与术者紧密配合，只有在(zai)综合实(shi)力突出的单位，才能(neng)实(shi)现多(duo)学科合作，为患者健康(kang)保驾护航。
“带(dai)着电池生(sheng)活”的他们能(neng)够回归日常生(sheng)活
除了“手术自由”，患者还能(neng)在(zai)一定程度上实(shi)现“生(sheng)活自由”。郑俊猛(meng)教授就许多(duo)人关心的“人工心”患者日常生(sheng)活要点，给出了解答(da)：
1. 患者能(neng)否洗澡？
人工心泵头置于患者体内，仅通过(guo)电缆(lan)下与外接电源相连接，因此(ci)，在(zai)电缆(lan)与皮肤瘘口长好之前不能(neng)淋浴(yu)，可以盆浴(yu)或擦拭身体，在(zai)伤口长好之后，可以用医用防水材料保护好电源主机及电缆(lan)与皮肤瘘口不沾湿的情况(kuang)下，正常淋浴(yu)，并(bing)在(zai)每次洗澡后消毒缆(lan)线口，更换(huan)纱布，减(jian)少细(xi)菌滋生(sheng)。
2. 患者能(neng)否生(sheng)育？
大部分接受人工心手术患者都是65岁以上老年人，当然也存在(zai)少数终末期心脏病等不到供体的女性患者，在(zai)接受药物治疗的期间，是不允许怀孕的，华(hua)法林(lin)会通过(guo)胎盘进入(ru)胎儿，影响胎儿的发育，增加流产(chan)，致畸的几率。但可在(zai)医院调整为低(di)分子肝素情况(kuang)下进行备孕，但此(ci)方案没有明确的临床指南，不做推荐。
3. 患者能(neng)否开车？
刚接受人工心手术患者不建议开车，机体很可能(neng)对人工心转速、流量依赖度还未适应，会引(yin)起驾驶困难(nan)。同时(shi)部分服用华(hua)法林(lin)患者出现副作用，如梁叔一般(ban)加重眼(yan)底出血，影响视力。因此(ci)，根据DVLA（英国司(si)机及车辆牌照机构）数据参考，我们常建议术后半年后，无其他疾病且(qie)人工心运作稳定，再考虑(lu)开车的问题。
4. 患者能(neng)否进行运动？
大部分人工心患者反馈术后运动能(neng)力得到改(gai)善，即使(shi)患者状况(kuang)糟糕，术后我们也建议适量早期活动。当患者出院后，我们会给患者制定循序(xu)渐进的活动方案并(bing)定期随访，值(zhi)得注意(yi)的是，患者不可以进行诸如篮(lan)球，排球，足球等跑跳运动或者游泳等水上项目，以免(mian)电缆(lan)与皮肤摩(mo)擦，继发感染。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 黄睿 程颖 宫海军 于浩
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