核心阅读
检查检验(yan)结果互认(ren)是改善患者就医体验(yan)的重要措施(shi)。推进这一便民举措，需要明确互认(ren)医疗(liao)机构范围、诊疗(liao)项目、技术(shu)标准；建立互认(ren)共享平台，推动数据互联互通；充(chong)分调动医疗(liao)机构及医务(wu)人员的积极性，形成长期有效的运行机制。
“这是前段(duan)时间在另一家医院拍的CT，您(nin)看要重新拍吗？”近日，家住北京市朝阳区的汪女士带着孩子去医院就诊时，带上了此前的CT片和报告。医生(sheng)查看了检查日期，结合(he)患者的病情，判断上次的检查结果可以参考。
“我(wo)的孩子有轻度的脊柱(zhu)侧弯，想带他看看其他医院的治疗(liao)方案。如果还要重新拍CT，费(fei)事又(you)费(fei)钱。”汪女士说，“检查结果可以互认(ren)，为我(wo)们省去了很多麻烦。”
看同一种病，换一家医院，还要重新做检查检验(yan)吗？这是很多患者遇到的问题。来自安徽(hui)省合(he)肥市的赵禾告诉记者，此前自己查出甲状腺结节，一个月后去另一家医院就诊时要求重新检查。“不同医院的影(ying)像判断可能不同，我(wo)也(ye)认(ren)同应该要重新检查。”赵禾说。
2022年(nian)3月正式施(shi)行的《医疗(liao)机构检查检验(yan)结果互认(ren)管理办(ban)法》（以下简称《管理办(ban)法》）明确，医疗(liao)机构应开展检查检验(yan)结果互认(ren)工作。推进检查检验(yan)结果互认(ren)，目前成效如何？什么情况下才可以互认(ren)？记者进行了采访。
推进检查检验(yan)结果互认(ren)，应明确互认(ren)机构范围、诊疗(liao)项目、技术(shu)标准
“推行检查检验(yan)结果互认(ren)，基本原则是以保障(zhang)质量安全(quan)为底线(xian)，以质量控制合(he)格为前提(ti)，以降(jiang)低患者负担(dan)为导(dao)向(xiang)，以满足诊疗(liao)需求为根本，以接(jie)诊医师判断为标准。”浙江省杭州市中医院副院长王弋告诉记者。
近年(nian)来，国家接(jie)连出台了相关政策文件，逐步明确了互认(ren)机构范围、诊疗(liao)项目、技术(shu)标准等(deng)内容。
早在2006年(nian)，原国家卫生(sheng)部就印发了《关于医疗(liao)机构间医学(xue)检验(yan)、医学(xue)影(ying)像检查互认(ren)有关问题的通知》；2010年(nian)又(you)印发《关于加(jia)强(qiang)医疗(liao)质量控制中心建设推进同级医疗(liao)机构检查结果互认(ren)工作的通知》，要求同级医疗(liao)机构检查结果互认(ren)；2021年(nian)，国家卫生(sheng)健康委办(ban)公厅发布关于加(jia)快推进检查检验(yan)结果互认(ren)工作的通知。
《管理办(ban)法》明确，医疗(liao)机构应开展检查检验(yan)结果互认(ren)工作，对互认(ren)规则、质量控制、支持保障(zhang)等(deng)方面(mian)提(ti)出了要求。
目前，部分地方已经开展了医学(xue)检查检验(yan)结果省域内的互通共享，比如福建省检查检验(yan)结果互认(ren)平台已经接(jie)入(ru)了243家二(er)级以上的公立医院，基本实现了省、市、县级公立医院之间的检查检验(yan)结果报告调阅共享，累计互认(ren)了2.85亿(yi)项（次），覆盖了1.44亿(yi)就诊人次；甘肃省检查检验(yan)数据共享交换平台共接(jie)入(ru)了二(er)级以上医院234家，共享各类检查检验(yan)报告8243万份；广(guang)东省明确了114个首批医学(xue)检查检验(yan)结果互认(ren)的项目，在广(guang)州、深圳两市实现了336家医疗(liao)机构医学(xue)检查检验(yan)结果跨机构的共享调阅。
推动检查检验(yan)结果互通共享，能够提(ti)高医疗(liao)资源的利用率，提(ti)高诊疗(liao)效率，减(jian)轻患者就医负担(dan)，改善群(qun)众就医体验(yan)。但哪些项目才可以开展互认(ren)？根据要求，各省级卫生(sheng)健康行政部门要结合(he)实际情况建立本辖区内的检查检验(yan)结果互认(ren)体系，明确互认(ren)机构范围、条件、诊疗(liao)项目（内容）及技术(shu)标准等(deng)，优先选取稳定性好(hao)、高值高频的检查检验(yan)项目进行互认(ren)。
“参与(yu)互认(ren)的检查检验(yan)项目一般要具备较(jiao)好(hao)的稳定性，具有统一的技术(shu)标准。”北京大(da)学(xue)第一医院检验(yan)科主任屈晨雪说，“国家规范了医疗(liao)机构检查检验(yan)结果互认(ren)标志，应当在不影(ying)响疾病诊疗(liao)的前提(ti)下，对标有全(quan)国或本机构所(suo)在地区互认(ren)标识的检查检验(yan)结果予(yu)以互认(ren)。未来，随着医疗(liao)和信息化发展，这些项目可能还会动态调整，更加(jia)方便群(qun)众就医。”
打通检查检验(yan)互认(ren)的梗阻，解决“不能认(ren)”的问题
“推动检查检验(yan)结果互认(ren)，要解决‘不能认(ren)’的问题。”王弋告诉记者，杭州市中医院2022年(nian)成立了检查检验(yan)互认(ren)共享的工作专(zhuan)班。“一开始效果不太理想，医院通过多次开展培训和工作协调会议，在操作平台方面(mian)，尽量降(jiang)低医生(sheng)在互认(ren)操作上的繁琐度，提(ti)升医生(sheng)积极性，医院的检查检验(yan)互认(ren)率有了逐步提(ti)高。”
患者的检查检验(yan)结果数据存储于不同医疗(liao)机构，推行检查检验(yan)结果互认(ren)，要建立完善互通共享的信息平台，方便医师调阅影(ying)像报告。目前，各地已采取了一系列措施(shi)，破除医疗(liao)机构之间的信息壁垒。
例如，浙江省统一规划设计建设了省市二(er)级的医学(xue)检查检验(yan)互认(ren)共享平台，推动数据互联互通，从技术(shu)上实现了检查检验(yan)结果跨医院、跨层级、跨区域的智能检索、即时调阅互认(ren)共享；甘肃省卫生(sheng)健康委依托全(quan)省全(quan)民健康新平台，实现省内医疗(liao)机构就诊患者病历信息共享。
国家卫生(sheng)健康委规划司司长毛群(qun)安说，为进一步推动检查检验(yan)结果互认(ren)，要建立检查检验(yan)结果互通共享的信息标准规范，明确检查检验(yan)互认(ren)的项目清单(dan)，形成检查检验(yan)项目等(deng)编码(ma)数据库，建立检查检验(yan)结果跨省互通共享的主索引数据服务(wu)接(jie)口，建立完善检查检验(yan)结果的质量控制、授权访问等(deng)管理制度。
另一方面(mian)，检查检验(yan)的规范化和标准化是互认(ren)的基础。“同一级医院，比如说三甲医院之间的检查检验(yan)结果互认(ren)可能会相对容易一些，但对于部分二(er)级医院或更基层的医疗(liao)机构，它的检查仪器、检查质量，以及检查人员的资质和能力等(deng)如何保证，是推进不同医疗(liao)机构间检查检验(yan)结果互认(ren)的一个难点所(suo)在。”屈晨雪告诉记者。
当下，医疗(liao)资源不均造成各地医疗(liao)机构的检查检验(yan)水平存在一定差距。检查设备的精密程度、人员的能力水平、患者的病情状况等(deng)都会影(ying)响医学(xue)检查结果的准确性，从而影(ying)响医生(sheng)的诊断。
更好(hao)开展检查检验(yan)结果互认(ren)，要明确互认(ren)规则和互认(ren)项目，并开展质量评价。日前，北京市卫生(sheng)健康委、市医保局等(deng)四部门联合(he)发布《北京市医疗(liao)机构检查检验(yan)结果互认(ren)工作实施(shi)方案》，对181项医学(xue)检验(yan)结果、300项医学(xue)影(ying)像检查结果实行互认(ren)。其中提(ti)出，满足北京市质量评价指标，并参加(jia)北京市医学(xue)检验(yan)质量控制和改进中心、北京市临床检验(yan)中心、北京市医学(xue)影(ying)像质量控制和改进中心质量评价合(he)格的检查检验(yan)项目，互认(ren)范围为全(quan)市。北京市二(er)级及以下医疗(liao)机构由区级质控中心按照市级质量评价标准完成质量评价工作的，可列入(ru)全(quan)市互认(ren)范围。
专(zhuan)家指出，质量控制是检查检验(yan)结果互认(ren)的必要环节。此外，还需进一步提(ti)高医疗(liao)机构检验(yan)检测水平，推动区域检验(yan)检测水平均质化。可以充(chong)分发挥县域医共体的作用，建成互联互通的医学(xue)检验(yan)、医学(xue)影(ying)像、心电(dian)、病理诊断等(deng)资源共享中心，实现基层检查、上级诊断和区域互认(ren)。
提(ti)高医院和医生(sheng)积极性，真正做到以患者为中心
多名(ming)业内人士告诉记者，实践上看，很多医生(sheng)会担(dan)心医疗(liao)风险问题，互认(ren)意愿有待提(ti)升。因为一些病情变化往往具有不可预测性，如果依据外院的检查检验(yan)结果进行诊断，因此产生(sheng)医疗(liao)纠纷，责任划分不明。
北京中医药大(da)学(xue)人文学(xue)院法律系教授、北京大(da)健康法商团(tuan)队负责人邓勇(yong)认(ren)为，应进一步完善立法，推行责任分配机制。比如可在医师履(lu)行诊查义务(wu)后增加(jia)说明，保证司法上不对因结果互认(ren)导(dao)致的医疗(liao)事故责任采取“一刀切”态度。
“要明确的是，检查检验(yan)结果互认(ren)要以患者为中心，让患者真正得到实惠。”王弋说，一方面(mian)，要完善保障(zhang)体系，让医师“敢(gan)认(ren)”。另一方面(mian)，医务(wu)人员需要加(jia)强(qiang)医患沟通，对于不予(yu)认(ren)可的项目要做好(hao)解释，并且进行充(chong)分告知。
《管理办(ban)法》中明确了医疗(liao)机构及其医务(wu)人员“不能认(ren)”的6种情况，包(bao)括：因病情变化，检查检验(yan)结果与(yu)患者临床表现、疾病诊断不符(fu)，难以满足临床诊疗(liao)需求的；检查检验(yan)结果在疾病发展演变过程中变化较(jiao)快的；检查检验(yan)项目对于疾病诊疗(liao)意义重大(da)的；患者处于急诊、急救等(deng)紧急状态下的；涉及司法、伤残及病退等(deng)鉴定的；其他情形确需复(fu)查的。
“以感冒发烧为例，如果患者病情复(fu)杂没有好(hao)转，那么可能一两天内，白细胞、血小板等(deng)指标会随着病情变化而发生(sheng)变化。这种情况下有必要重新做血常规等(deng)检查检验(yan)，以便医生(sheng)得出更准确的判断，避免贻误病情。”屈晨雪说。
此外，推广(guang)检查检验(yan)结果互认(ren)，医疗(liao)机构检查检验(yan)收入(ru)难免受到影(ying)响，这也(ye)造成部分医疗(liao)机构对检查检验(yan)结果“不愿认(ren)”。邓勇(yong)认(ren)为，要完善公立医院补偿机制。比如积极推进支付方式改革，实行门诊打包(bao)付费(fei)、疾病诊断相关分组付费(fei)等(deng)，引导(dao)医疗(liao)机构主动控制成本；强(qiang)化医保基金使用绩效评价与(yu)考核机制，不能因检查检验(yan)结果互认(ren)，调减(jian)医保预算总额。
专(zhuan)家告诉记者，打通检查检验(yan)结果互认(ren)的梗阻是一项系统工程。推广(guang)检查检验(yan)结果互认(ren)，要充(chong)分调动医疗(liao)机构及医务(wu)人员开展检查检验(yan)结果互认(ren)的积极性，形成长期有效的运行机制，完善相关政策体系和保障(zhang)，也(ye)要加(jia)大(da)检查检验(yan)结果互认(ren)制度的社会宣传力度，保障(zhang)与(yu)患者自身利益密切相关的知情同意权。
《 人民日报 》（ 2024年(nian)06月12日 13 版(ban)）