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2024-06-09 05:38:31
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解放军总医院(yuan)第四医学中心营养科主任刘玲英(右(you))在接(jie)诊。本报记者 申少铁摄

北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)举办(ban)的(de)减重夏令营,学员(yuan)在指导老师的(de)带领下锻炼。北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)供(gong)图

今(jin)年5月12日至18日是(shi)第十届全民营养周,各(ge)地举办(ban)多种形式的(de)活动,向居(ju)民普及营养健康知识,医院(yuan)的(de)营养门诊也迎来就诊高(gao)峰。

营养治疗是(shi)现代医学综合治疗中不可(ke)缺少的(de)部分,而营养门诊在患(huan)者的(de)营养干预中起着关键作用。《国民营养计划(hua)(2017—2030年)》提出,“加强临床营养科室建设(she)”“增加多学科诊疗模式,组建营养支持团队,开展营养治疗”。近年来,各(ge)地不断加强医院(yuan)临床营养科建设(she),纷(fen)纷(fen)开设(she)营养门诊,受到了广大(da)患(huan)者的(de)欢迎。医院(yuan)营养门诊运行情(qing)况如何?患(huan)者能得到什么样的(de)治疗?记者进行了探访。

为(wei)患(huan)者量身定制(zhi)营养方(fang)案(an)

“宝宝体重长(chang)得慢,要增加母乳或奶粉喂养量,保持能量密度(du)。”在首都医科大(da)学附属北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)营养门诊室内,冯慧抱着3个(ge)月大(da)的(de)儿(er)子(zi),认真(zhen)倾听医嘱。给宝宝测完体重,主治医生潘长(chang)鹭给这名年轻妈妈制(zhi)定了宝宝喂养方(fang)案(an)。“宝宝体重偏轻,我原来很(hen)焦(jiao)虑,现在终(zhong)于知道(dao)原因了,回(hui)去一定按医生的(de)方(fang)案(an)调整喂养方(fang)式。”冯慧说。

在位于门诊大(da)楼二(er)层的(de)一间营养门诊诊室内,体重测量仪、人体成分分析仪、代谢车、握力器、各(ge)类饮食模型有(you)序(xu)摆(bai)放,墙上贴着不同年龄阶段儿(er)童(tong)青少年平衡膳食图表。“这些仪器都是(shi)我们营养门诊的(de)标配,患(huan)儿(er)就诊的(de)时候就能检测,非常便捷。摆(bai)放的(de)饮食模型几乎可(ke)以乱(luan)真(zhen),方(fang)便医生给患(huan)儿(er)讲(jiang)解健康饮食知识。”北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)临床营养科主任闫洁说。

“检查结果显(xian)示,您血钙含(han)量低,补钙的(de)同时,平时多晒太阳,手脚可(ke)以外露,注意保护好脸部。”患(huan)者李英填写膳食调查表时,解放军总医院(yuan)第四医学中心营养科主任刘玲英细心叮(ding)嘱。膳食调查表评估结果显(xian)示,李英吃得也不够科学,刘玲英又给她开了医学营养膳食医嘱,进行医学营养治疗。

家住北(bei)京市海淀区(qu)的(de)李英今(jin)年61岁,患(huan)有(you)多年的(de)高(gao)血糖、高(gao)血压等慢性代谢性疾病。“我的(de)病是(shi)长(chang)期饮食不健康导致。我在其他(ta)科室就诊的(de)时候,医生说我的(de)生活方(fang)式不对,推荐我到营养门诊看看。”李英说,营养门诊让她知道(dao)了如何改善膳食,更好控制(zhi)自己的(de)病情(qing)。

“近年来,随着生活水平提升,我国居(ju)民超(chao)重和肥胖比例呈增长(chang)趋势。长(chang)期不健康的(de)生活方(fang)式和不合理的(de)饮食结构导致糖尿病、高(gao)血压、高(gao)胆固醇血症(zheng)等营养相关代谢性疾病高(gao)发,亟须专业指导和治疗。也正因此,居(ju)民对营养门诊的(de)需求(qiu)也在增加。”中国营养学会秘书长(chang)、研究员(yuan)韩军花分析。

2022年6月起,国家卫生健康委医院(yuan)管(guan)理研究所先后公布3批临床营养科建设(she)试点(dian)单(dan)位名单(dan),今(jin)年3月,再次更新(xin)了这一名单(dan),名单(dan)上的(de)医院(yuan)数量越来越多,试点(dian)方(fang)向逐步细化。经(jing)过几年发展,全国医院(yuan)临床营养门诊越来越受到患(huan)者认可(ke),一些医院(yuan)还(hai)开通了互联网营养门诊。

“这两年,营养门诊的(de)增长(chang)量在医院(yuan)居(ju)于前列(lie),客观反映了患(huan)者需求(qiu)的(de)增加。”北(bei)京协和医院(yuan)临床营养科主任于康介绍(shao),2020年,北(bei)京协和医院(yuan)临床营养科开通了互联网门诊,科室所有(you)医生都上线了。2023年,医院(yuan)营养门诊总量达6.1万(wan)余人次,其中互联网门诊量为(wei)1.6万(wan)余人次。

特色门诊满足患(huan)者多元需求(qiu)

于康至今(jin)清晰记得厌食症(zheng)患(huan)者小芳来院(yuan)就诊时的(de)情(qing)景,“当时她已经(jing)19岁,身高(gao)1.67米体重只有(you)34公斤,看起来瘦骨嶙峋(xun)。”

小芳的(de)厌食症(zheng)更多是(shi)心理因素(su)导致。一开始同学说她的(de)脸胖,她就开始减肥。即使很(hen)饿,她也不吃饭,怕自己变胖。长(chang)时间如此,逐渐没有(you)了食欲(yu)。凡是(shi)劝她吃饭的(de)人,她都认为(wei)是(shi)想让她变胖的(de)“坏人”,包括她的(de)家人。因此,虽然是(shi)营养科医生,于康还(hai)需要对患(huan)者进行心理疏导。

“患(huan)者对于‘肥胖’‘肥肉’这些词都很(hen)敏感。”于康说,医生们绕开这些词,从她的(de)角度(du)考虑她减重的(de)原因和需求(qiu)。随后给她科普肌肉与营养的(de)关系。医生要让她知道(dao),身体补充营养不是(shi)为(wei)了变肥,而是(shi)为(wei)了提高(gao)免疫力,提高(gao)肌肉力量,从而变得更成熟、更漂亮。

一段时间治疗后,小芳逐渐接(jie)受了医生的(de)建议,开始增加饮食。其间,她还(hai)出现了贪食的(de)情(qing)况,甚(shen)至出现了暴(bao)饮暴(bao)食。对此,医生又及时对她进行心理疏导,调整饮食量。经(jing)过长(chang)时间治疗,小芳的(de)体重增加到40多公斤,最后超(chao)过50公斤,身体各(ge)项机(ji)能都恢复正常。

很(hen)多人对临床营养科室不了解,觉得这一科室只能辅(fu)助(zhu)治疗。于康说,实际(ji)上,临床营养科具有(you)不可(ke)代替性。其他(ta)科室接(jie)诊的(de)患(huan)者总会遇到营养方(fang)面的(de)问(wen)题(ti),医生不可(ke)能解决所有(you)的(de)营养问(wen)题(ti),而这些问(wen)题(ti)在营养门诊就能得到很(hen)好的(de)解决。临床营养科同样是(shi)集医疗、科研、教学为(wei)一体的(de)临床科室,其专业人员(yuan)也和其他(ta)临床科室一样由医护技组成,不同的(de)是(shi)在临床医学的(de)基(ji)础上还(hai)需有(you)营养专业背景。临床营养科以营养干预为(wei)手段,治疗和预防各(ge)类疾病,比如说,大(da)众(zhong)关注的(de)体重管(guan)理、优(you)生优(you)育、增强体质、儿(er)童(tong)生长(chang)发育等问(wen)题(ti),也是(shi)营养科的(de)工作范畴。

于康认为(wei),医院(yuan)营养科一定要走与临床相结合的(de)道(dao)路,办(ban)出特色,满足患(huan)者多元化需求(qiu)。他(ta)介绍(shao),1996年,北(bei)京协和医院(yuan)在全国率先开设(she)营养门诊。如今(jin),临床营养科有(you)12名医生、3名营养技师、7名静疗专科护士,已经(jing)涵盖几乎所有(you)相关病种的(de)营养管(guan)理。根据患(huan)者需求(qiu),开设(she)了特色专科门诊,包括孕期营养门诊、癌症(zheng)营养门诊、体重管(guan)理门诊等,服务不同人群。

“通过参加夏令营,我知道(dao)了肥胖会导致糖尿病、脂肪肝、高(gao)血压等疾病,养成了健康的(de)饮食方(fang)式。”去年7月,在北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)减重夏令营开营仪式上,连续两年参加夏令营的(de)小沃在发言时说。一年来,小沃身高(gao)增长(chang)了10厘米,体重没有(you)增加,身材发生了很(hen)大(da)变化。

闫洁介绍(shao),北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)临床营养科长(chang)期遵(zun)循“体医融合”的(de)综合管(guan)理模式,已连续举办(ban)8届减重夏令营。夏令营以两周为(wei)一个(ge)封(feng)闭(bi)期,超(chao)重的(de)孩子(zi)将接(jie)受系统的(de)课(ke)程培训,包括减重营养知识、减重运动指导、减重中医指导及减重心理指导等,全部由北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)经(jing)验丰富的(de)医护团队授课(ke),以及专业运动团队指导,注重孩子(zi)日常习惯的(de)养成。“针对肥胖患(huan)儿(er),北(bei)京儿(er)童(tong)医院(yuan)营养门诊可(ke)进行营养状况及饮食情(qing)况调查、家庭(ting)生活方(fang)式等一系列(lie)评估,并根据评估结果有(you)针对性地为(wei)孩子(zi)们制(zhi)定个(ge)性化膳食和运动方(fang)案(an)。”

加强临床营养专科人才培训

健康是(shi)人民群众(zhong)共同的(de)追(zhui)求(qiu),营养是(shi)支撑健康的(de)重要内容(rong)之一。2022年3月,国家卫生健康委办(ban)公厅印发《临床营养科建设(she)与管(guan)理指南(试行)》,要求(qiu)已设(she)立临床营养科的(de)医疗机(ji)构加强建设(she)和管(guan)理,不断提高(gao)本机(ji)构临床营养诊疗能力,鼓励尚未设(she)立临床营养科的(de)医疗机(ji)构,逐步建立规范化的(de)临床营养科。近年来,医院(yuan)营养科建设(she)取得了很(hen)大(da)成效,软(ruan)硬件设(she)施和人员(yuan)团队配置都在不断完善,营养门诊质量明(ming)显(xian)提升。

“建强临床营养科,开好营养门诊,医院(yuan)要大(da)力支持。”于康说,实践中,一些医院(yuan)也在探索在人、财、物、空间等方(fang)面大(da)力支持营养门诊,比如在专病门诊里专门设(she)置多个(ge)营养门诊室,同时给予(yu)足够的(de)门诊单(dan)元,确保周一到周五都能出门诊;医院(yuan)护理系统的(de)静疗护理团队和营养护理团队,可(ke)以配合临床营养科医生完成营养支持治疗工作。从全国范围来看,营养科发展还(hai)存在不均衡的(de)问(wen)题(ti),比如,一些医院(yuan)营养科临床能力不强,专科医生不足,虽可(ke)以开设(she)营养门诊,但患(huan)者就诊量不大(da)。

如何解决这一问(wen)题(ti)?

提升能力,关键要有(you)人才。临床医学人才不愿意到营养科这样的(de)边缘科室是(shi)各(ge)大(da)医院(yuan)共同面临的(de)问(wen)题(ti),专家们认为(wei),这需要院(yuan)方(fang)的(de)政策激励与积极引导。

于康介绍(shao),北(bei)京协和医院(yuan)在这方(fang)面有(you)所建树。目前,北(bei)京协和医院(yuan)临床营养科的(de)12名医生学历基(ji)本上是(shi)博士和硕士,新(xin)加入的(de)都是(shi)临床博士后,其中有(you)11人是(shi)通过临床培养后再学习营养知识,以临床医学专业背景毕业,临床知识丰富,可(ke)以参加全院(yuan)多学科会诊。

临床营养是(shi)交叉学科,在临床医生中选(xuan)拔培训人才是(shi)队伍建设(she)的(de)重要途径(jing)。为(wei)加强临床营养专科人才培训和教育,闫洁建议,完善培训体系,建立临床营养专科培训制(zhi)度(du),优(you)化培训课(ke)程,让医生队伍里成长(chang)出既(ji)懂(dong)临床、又懂(dong)营养的(de)专科人才。此外,鼓励有(you)条件的(de)医学院(yuan)校增设(she)临床营养学相关课(ke)程,加强医学生营养学相关知识与能力培养,为(wei)其毕业后从事临床营养相关工作打(da)下坚(jian)实基(ji)础。

于康介绍(shao),早在20多年前,北(bei)京协和医院(yuan)就开始参与举办(ban)多种形式的(de)营养培训班,在医生层面的(de)培训上,培训对象除了本医院(yuan)的(de)职工,更多的(de)是(shi)院(yuan)外学员(yuan)。“中国营养学会一直在做营养人才的(de)培训和等级评价,认证和评价的(de)营养师大(da)部分来自医院(yuan)。”韩军花说,临床营养分会、肿瘤营养分会、糖尿病营养分会等中国营养学会下属的(de)分会加强与中国医师协会相关分会合作,联合对医生进行临床营养知识培训,提升临床医生的(de)营养干预水平。(本报记者 申少铁)

《 人民日报 》( 2024年05月24日 第19 版)

责编:卢思(si)宇、夏丽娟

发布于:北(bei)京市
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