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| 曲江区医共体总院大塘镇分院医共体远程(cheng)会诊室里，总院专家(jia)在给患儿(er)远程(cheng)看诊 |
文/图羊城晚报记者朱(zhu)嘉乐王倩李可欣(xin)
“阿叔，今天吃早餐了吗？血(xue)糖检查正常。”“降压药(yao)按时吃，乡医有没(mei)有来帮你量血(xue)压？”在韶关市曲江区大塘镇，有这样一群医生走在田间地(di)头，从(cong)镇里到乡里“追”着(zhe)病(bing)人跑。
大塘镇中心卫生院距离曲江市区不到半小时车程(cheng)。如今凭借帮扶模式下的医疗水平(ping)以及地(di)理位置优势，不仅让本地(di)居(ju)民留在镇上就能(neng)治好病(bing)，更吸引(yin)不少患者从(cong)市级、区级医院转而选择到大塘镇就医，让卫生院实现了基层医疗的“反向虹吸”。
“小病(bing)不出村，大病(bing)不出县”。近年来，韶关市曲江区在深入推进紧密型县域医共体建设中形成了“曲江经验”，获得国家(jia)卫生健康委的关注和肯定，并作为案例在今年四月国家(jia)卫生健康委基层司举办的培训会上得到分享(xiang)。
让老百姓(xing)留在“家(jia)门口”看病(bing)
“宝(bao)贝，对着(zhe)摄像头把舌头翘起来让我检查一下……没(mei)太大问题，多喝水，多补充维生素。”在曲江区医共体总院大塘镇分院（大塘镇中心卫生院）的医共体远程(cheng)会诊室，屏幕(mu)里来自曲江区医共体总院（曲江区人民医院）的儿(er)科专家(jia)正在远程(cheng)查看诗诗（化名）的恢复情况。“我先按您的医嘱给她打消炎针，之后再观察一下是否还有发烧咳(ke)嗽(sou)。”卫生院医师一边扶着(zhe)诗诗，一边回应看诊专家(jia)。
诗诗母亲杨女士告诉记者，4岁半的孩子已经高烧两天，在卫生院拍片后查出支气管(guan)肺炎，需要住院治疗。“起初担心孩子得了川崎病(bing)，想着(zhe)带(dai)她到大医院做检查。没(mei)想到在家(jia)门口的卫生院就能(neng)连线专家(jia)得到答(da)案，也不用到市区看病(bing)了。”
医共体远程(cheng)医疗平(ping)台的搭建，是曲江区紧密型县域医共体建设的一个缩影。由曲江区医共体总院内科、外科、妇科、儿(er)科、中医等专科医生组成专家(jia)团队(dui)，每天轮流下沉基层为老百姓(xing)解决看病(bing)难题，大塘镇分院便是其中之一。
去年年底至(zhi)今，陈建繁被曲江区医共体总院派驻到大塘镇分院担任第一院长(chang)。作为呼(hu)吸内科专家(jia)，他发现当地(di)慢性阻塞性肺疾病(bing)患者缺乏效果好的抗(kang)生素和稳定期管(guan)理用药(yao)，而这对于治疗尤为重要。
以前由于医疗条件有限(xian)，在没(mei)有药(yao)效好的抗(kang)生素的情况下，基层医疗机构只能(neng)使用一级抗(kang)生素，不允许使用二级以上的特殊管(guan)制抗(kang)生素。许多基层医疗机构存(cun)在滥用抗(kang)生素现象，治疗效果欠佳导致病(bing)人流失。“医共体成立后，在抗(kang)菌药(yao)物(wu)临床应用分级管(guan)理目录里的药(yao)物(wu)均可以下放到基层使用了。”
医共体总院帮扶专家(jia)不仅带(dai)来了更齐全的药(yao)品，也带(dai)来了先进的诊疗经验及治疗方(fang)法。崭新的手术室在这里投入使用，达到1-4级手术室的建设标准。
以前镇村居(ju)民都喜(xi)欢往市区医院跑，如今在镇上就能(neng)得到有效的治疗，而且医保(bao)报销比例比区级、市级医院更高。更为特别的是，在市区居(ju)住的曲江居(ju)民驾车翻一个山坡便到了大塘镇。不用去大医院排长(chang)队(dui)，在镇一级医疗机构也能(neng)享(xiang)受同等的医疗服务，让大塘镇中心卫生院实现了“反向虹吸”。
据(ju)统计，2024年1-5月，曲江区的区级医院下转基层患者数量同比增长(chang)5.6倍(bei)；大塘镇中心卫生院出院人次为941人，和去年同期的394人次相比，增长(chang)了138.83%。
家(jia)庭(ting)医生“追”着(zhe)病(bing)人跑
“我们组建了七个家(jia)庭(ting)医生团队(dui)，每个团队(dui)分配50-60户家(jia)庭(ting)，共服务近400户居(ju)民。随访最(zui)久的家(jia)庭(ting)已有八(ba)年多。”一边翻着(zhe)一本厚厚的侧(ce)田村高糖随访表，曲江区医共体总院大塘镇分院公卫科护师李敏(min)向记者介绍道。
在大塘镇分院，不仅是患者来门诊更方(fang)便，更有家(jia)庭(ting)医生团队(dui)“追”着(zhe)病(bing)人跑。团队(dui)由全科医生、中医师、护理人员和药(yao)学人员组成，每月定期深入乡村，走进家(jia)庭(ting)随访村民健康状况。
“辛苦你们又来跑一趟。降压药(yao)、降血(xue)脂药(yao)都在按时吃，胰岛素也按时打了。之前我都是吃两碗饭，现在终(zhong)于改(gai)过来吃半碗了。”时隔一个月，村民徐叔（化名）又在李敏(min)和同行医师的指引(yin)下量血(xue)压、测血(xue)糖，还被反复叮嘱要注意日常健康管(guan)理。
大塘镇分院慢性病(bing)一体化门诊自今年投用以来，形成了签约和就诊“一站式”的服务流程(cheng)。曲江区医共体各分院的家(jia)庭(ting)医生团队(dui)的医生来自区、镇、村三级，提升了基层对慢性病(bing)患者的诊治管(guan)理能(neng)力和预防保(bao)健水平(ping)。目前，全区高血(xue)压、糖尿病(bing)患者规范管(guan)理率达81.93%和80.28%，居(ju)民健康素养水平(ping)达30.18%，健康生活(huo)方(fang)式形成率达90%。
医共体人均薪酬增长(chang)33%
在大塘镇梅花卫生站，大塘镇分院中医科组长(chang)、主治医师汤(tang)小芹每周一都会到这里开展中医适宜技术帮扶。通过手把手教学，带(dai)着(zhe)该卫生站乡医何雪梅熟练操(cao)作针刺、艾灸、刮痧、拔火(huo)罐等中医适宜技术。除了在村卫生站出诊，她们还会一起到行动不便或高龄村民家(jia)中，提供(gong)上门中医诊疗。
自曲江区县域医共体建设以来，“区—镇—村”三级层层帮扶提升了基层医疗服务能(neng)力。以区医共体总院大塘镇分院为例，帮扶专家(jia)在该院日常开展坐诊、查房、手术、义诊、培训等帮扶带(dai)教活(huo)动，同时，镇卫生院健全村卫生站分级培训制度(du)，每个星期安排医生下沉到卫生站巡诊和带(dai)教。
医生帮扶基层抱着(zhe)一腔热情，背后也离不开人事薪酬制度(du)改(gai)革为医共体建设激活(huo)“一池春水”。
据(ju)介绍，曲江区创新开展以岗位为基础、绩效为核心的“工分制”绩效分配改(gai)革，促进医共体内人员多劳多得、优绩优酬。例如，区医共体总院的专家(jia)帮扶基层分院时，就能(neng)够计算单(dan)独(du)的工分。目前，医共体人均薪酬收(shou)入比改(gai)革前增长(chang)33%，基层医务人员薪酬水平(ping)略高于区级医院同级人员。
与此同时，医共体总院探索(suo)建立“人才周转池”，实行编制、岗位、资金一体化管(guan)理，对医疗卫生人才统一管(guan)理、科学调配。也就是说，在医共体内的基层医疗机构，医生的工作地(di)点(dian)也并非一直固定。在医共体内，将患者需求摆在首(shou)位，人才有序流动，人力资源配置更加灵活(huo)高效。
