有些(xie)患者在(zai)服用一段时间降压药(yao)或(huo)抗癫痫药(yao)后，经常(chang)感(gan)觉牙齿不舒服，用舌头去舔时能明显感(gan)觉到牙龈(ken)变厚，甚至(zhi)会有出血的情况。一旦出现这些(xie)症状，就需要警惕(ti)！您可能遭遇了“药(yao)源(yuan)性牙龈(ken)增生(sheng)”。
出现这些(xie)症状牙龈(ken)已“中招儿”
药(yao)源(yuan)性牙龈(ken)增生(sheng)是指由药(yao)物引起的以牙龈(ken)结缔(di)组织细胞外基(ji)质（尤(you)其胶原成分）堆积为特征的药(yao)源(yuan)性疾病，同时伴(ban)有不同程度的炎(yan)症。
发生(sheng)药(yao)源(yuan)性的牙龈(ken)增生(sheng)，往(wang)往(wang)有以下临床表现：
一般起于用药(yao)后数月或(huo)数年内。
主要表现为唇颊侧或(huo)舌腭侧龈(ken)乳头呈(cheng)小球状突起，增生(sheng)乳头向(xiang)边缘龈(ken)扩散。增生(sheng)严重者，甚至(zhi)可覆盖大部或(huo)全部牙冠，但以上、下前牙区为重。
无炎(yan)症的情况下，增生(sheng)的牙龈(ken)色淡粉红、质地坚韧(ren)、略有弹性、探查无出血。
增生(sheng)的区域常(chang)因菌斑堆积而(er)伴(ban)有不同程度的炎(yan)症，此时，增生(sheng)的牙龈(ken)呈(cheng)分叶状，质松软，探查有明显的出血倾向(xiang)。
警惕(ti)三类药(yao)物可引起牙龈(ken)增生(sheng)
目前导致药(yao)物性牙龈(ken)增生(sheng)的药(yao)物主要为以下几种。
降压药(yao)钙离子拮抗剂的长期使用可能引起牙龈(ken)增生(sheng)。硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕(pa)米、地尔硫卓等均可能引起牙龈(ken)增生(sheng)，其中氨氯地平、非洛地平临床使用年限较短，牙龈(ken)增生(sheng)的报道比较少见。
抗癫痫药(yao)长期使用苯妥英钠、卡马(ma)西平、氯巴占、地西泮、加巴喷丁、左乙拉西坦、苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、丙戊酸、唑尼沙胺均可导致牙龈(ken)增生(sheng)，其中以苯妥英钠最为常(chang)见。
免疫抑制剂环孢素、他克莫司、依(yi)维莫司、西罗(luo)莫司、霉酚酸酯均有引起牙龈(ken)增生(sheng)的报道，其中环孢素的发生(sheng)率最高。
预防有方法这里的卫生(sheng)先搞定
对于发生(sheng)药(yao)物性牙龈(ken)增生(sheng)的患者，需要及时就诊于口腔专科，接受清(qing)除菌斑还有消炎(yan)的治(zhi)疗。消除局部刺激因素，更要认真保持(chi)口腔卫生(sheng)，避(bi)免牙龈(ken)再次受到刺激。上述举措均可以有效缓解(jie)增生(sheng)，但是如果(guo)增生(sheng)症状较严重，即使牙周治(zhi)疗也无法缓解(jie)，则需要进行牙龈(ken)切除的专科手术。
药(yao)物并不是造成牙龈(ken)增生(sheng)的唯一因素，做好以下功课，增生(sheng)也是可以预防的。
做好口腔卫生(sheng)菌斑引起的牙龈(ken)炎(yan)症可能促进药(yao)源(yuan)性牙龈(ken)增生(sheng)的发生(sheng)。长期服用上述药(yao)物，可使原来已有炎(yan)症的牙龈(ken)发生(sheng)纤维性增生(sheng)。而(er)牙石、食物嵌塞等引起的牙龈(ken)炎(yan)症也能加速和加重药(yao)源(yuan)性牙龈(ken)增生(sheng)。
因此，通过认真刷(shua)牙，使用牙线、漱口水等方式改善口腔卫生(sheng)环境，消除其他危险(xian)因素，均可以降低牙龈(ken)增生(sheng)的发生(sheng)率。
选择(ze)适当的药(yao)物在(zai)治(zhi)疗作用相(xiang)同的情况下，可以选用致牙龈(ken)增生(sheng)风险(xian)小或(huo)无牙龈(ken)增生(sheng)风险(xian)的药(yao)物。比如高血压患者尽量不选用硝苯地平等钙离子拮抗剂，可选用血管紧张素转(zhuan)换酶抑制剂等治(zhi)疗。此外，不同的“地平”类降压药(yao)副(fu)作用的发生(sheng)率并不相(xiang)同，第一代硝苯地平副(fu)作用相(xiang)对大，第二代非洛地平、氨氯地平等药(yao)物副(fu)作用相(xiang)对小，而(er)左氨氯地平的副(fu)作用会比氨氯地平进一步降低；器官移植患者尽量选用他克莫司而(er)不用环孢素。但是，抗癫痫药(yao)物的替代治(zhi)疗却是有限的，苯妥英钠仍然是临床首选的一线药(yao)物。
文/张瑞雪（北京口腔医院）