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在山东部分(fen)医院，分(fen)娩镇痛技术得到(dao)较为普遍的(de)应用，大大减轻了产妇生产时的(de)痛苦。有的(de)医院开(kai)设(she)麻醉门诊，将分(fen)娩镇痛评估前移，在生产前就能确定好镇痛方案。纳入医保后(hou)，个人支付的(de)费用也有了较大幅(fu)度的(de)降低。
生完孩子第二(er)天，新手妈妈仲冰在山东省济南市(shi)妇幼保健院家化病房已经能缓(huan)慢走动。她对分(fen)娩的(de)痛苦记忆都(dou)停留在打“无痛”之前。说起“无痛”，她竖起大拇指，赞不(bu)绝口。
“无痛”在医学上(shang)被称为分(fen)娩镇痛，就是使用各种方法使分(fen)娩时的(de)疼痛减轻。最常用且最有效的(de)方法是采用低浓度局部麻醉药的(de)“椎(zhui)管内(nei)分(fen)娩镇痛”，仲冰说的(de)打“无痛”特指这一手段。
2019年，国家卫生健康委在全(quan)国确定了913家医院作为第一批国家分(fen)娩镇痛试点医院，其中山东有46家。近年来，山东的(de)分(fen)娩镇痛技术在孕产妇中普及率大幅(fu)提高，有效缓(huan)解(jie)了女性(xing)分(fen)娩痛苦。近日，记者在山东济南、青岛两地调研，看(kan)分(fen)娩镇痛如何减轻生孩子时的(de)痛苦。
打了“无痛”，疼痛感大大减轻，可以活动身体
“啊——”仲冰形容自己肚子疼时，轻声比画了一下，她说，“太疼了，忍(ren)不(bu)住就喊，攥着丈夫胳膊，都(dou)捏出白印了。”
这种肚子疼是生产带来的(de)规律宫缩，开(kai)始是五六分(fen)钟一次，随着产程推进，频率会增加(jia)，缩短至两三(san)分(fen)钟甚至更少，痛感也随之加(jia)深。
生产前，仲冰在网上(shang)学习了很多科普知识，为了缓(huan)解(jie)疼痛，她在家专门练习了生产时的(de)呼吸方法。这是一种让产妇在分(fen)娩时将注意力集中在对自己的(de)呼吸控制上(shang)，从而转移疼痛的(de)方法。刚开(kai)始，仲冰按照(zhao)记忆中的(de)方法呼吸，缓(huan)解(jie)了一些疼痛，但是宫缩频率提高后(hou)，“感觉呼吸都(dou)控制不(bu)住了。”她说。
仲冰做(zuo)的(de)功课中，还有一种缓(huan)解(jie)疼痛的(de)方法就是分(fen)娩镇痛。“听(ting)说宫口开(kai)到(dao)三(san)指就能打‘无痛’，虽然疼得厉害，但是总觉得有盼(pan)头。”她说。
隐隐听(ting)到(dao)护(hu)士口中说出“三(san)指”，她立马来了精神，要求打“无痛”。随后(hou)，麻醉师来到(dao)病房，给她进行术前评估。仲冰今年25岁，各项身体条件较好，符(fu)合打“无痛”的(de)条件。“感觉心里都(dou)放松了一大半。”她说。
麻醉针从腰椎(zhui)扎进去(qu)，仲冰却并不(bu)觉得疼，“跟宫缩比起来差远了。”她说。麻醉针连(lian)接一根硬膜(mo)外置(zhi)管，贴在仲冰后(hou)背，麻醉师通过外置(zhi)管给药，10分(fen)钟后(hou)仲冰就感觉“重生了”，不(bu)仅疼痛感大大减轻，而且可以活动身体。7月2日，仲冰顺利生下了女儿嘻嘻。
在济南市(shi)妇幼保健院产房待产区，同时有二(er)十五六人在待产，但是内(nei)部安(an)静(jing)有序。上(shang)午10点，音乐响起，产科医护(hu)人员带领待产妈妈们做(zuo)起了韵律操。“她们都(dou)是打了‘无痛’的(de)。”产科主任朱(zhu)秋琳说，“现在分(fen)娩镇痛普及率非常高，很多人来了就会主动问。”
为满足孕产妇对分(fen)娩镇痛的(de)需求，2018年开(kai)始，济南市(shi)妇幼保健院麻醉科大夫24小(xiao)时在产房轮(lun)值，确保及时满足产妇需求。2024年前6月，济南市(shi)妇幼保健院顺产椎(zhui)管内(nei)分(fen)娩镇痛率达(da)到(dao)91.26%。
孕期完成评估，提前确定镇痛方案
虽然“无痛”效果(guo)显著，但是此前，仲冰做(zuo)功课时也不(bu)是没(mei)有顾虑：分(fen)娩镇痛是不(bu)是真不(bu)痛？对胎儿是否(fou)有伤害？打完会不(bu)会腰痛？
其实(shi)，分(fen)娩镇痛不(bu)等(deng)于(yu)完全(quan)不(bu)痛。济南市(shi)妇幼保健院麻醉科主任刘(liu)伟(wei)说，每个人的(de)体质和对疼痛的(de)敏感程度不(bu)同，大部分(fen)产妇在实(shi)施分(fen)娩镇痛后(hou)疼痛可以减少70%到(dao)80%，疼痛程度在可接受范围内(nei)。
此外，分(fen)娩镇痛优点突出：使用的(de)药物剂量是剖宫产麻醉的(de)1/10，对胎儿不(bu)会产生不(bu)良影响，还可以减轻产妇分(fen)娩时的(de)恐惧、疼痛，降低产后(hou)抑郁症的(de)发(fa)生；降低因为疼痛导致的(de)剖宫产概率；减少不(bu)必要的(de)耗氧(yang)量，防止母婴发(fa)生代谢性(xing)酸中毒等(deng)。
但是，在分(fen)娩镇痛技术适应症上(shang)也要经过严格筛选，严重凝血异常、严重脊(ji)椎(zhui)畸形、穿(chuan)刺(ci)部位皮肤感染、麻醉药过敏、不(bu)自愿和不(bu)配合的(de)产妇均不(bu)能采用这种技术。
为更好在术前帮助产妇选择(ze)分(fen)娩镇痛，2017年，济南市(shi)妇幼保健院开(kai)设(she)了麻醉门诊，将分(fen)娩镇痛评估前移，在孕期就对产妇病史、症状、体征等(deng)情况掌(zhang)握清楚，必要时可做(zuo)核磁共振确定穿(chuan)刺(ci)位置(zhi)。“这比进入产程后(hou)，产妇非常疼痛时再(zai)了解(jie)情况更安(an)全(quan)稳(wen)妥。”刘(liu)伟(wei)说。
去(qu)年12月，有腰椎(zhui)手术史的(de)李女士在超(chao)声引导下，实(shi)施了椎(zhui)管内(nei)麻醉后(hou)顺利分(fen)娩，李女士连(lian)连(lian)感叹：“没(mei)想到(dao)我也能实(shi)现分(fen)娩镇痛。”
其实(shi)早在孕中期，她就来到(dao)麻醉门诊咨询，虽然顺产愿望强烈，但又担心腰椎(zhui)术后(hou)疼痛加(jia)倍。刘(liu)伟(wei)带领科室(shi)人员研究讨(tao)论，充分(fen)分(fen)析与评估后(hou)，麻醉科最终确定采用超(chao)声引导下椎(zhui)管内(nei)麻醉方案。
“采用分(fen)娩镇痛，不(bu)仅减轻了疼痛，我心里也踏实(shi)多了，不(bu)会因为疼痛的(de)应激反应对腰椎(zhui)形成二(er)次损伤。”李女士说。
其实(shi)，不(bu)仅是孕产妇，踏实(shi)的(de)还有产房的(de)医护(hu)。如果(guo)发(fa)生胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等(deng)情况，都(dou)需要紧急剖宫产。“打了‘无痛’，可以通过背上(shang)的(de)硬膜(mo)外管直(zhi)接给手术需要的(de)麻醉药，可以缩短麻醉时间，便于(yu)母婴抢救，手术完毕还可进行术后(hou)镇痛。”朱(zhu)秋琳说：“这对孕产妇来说更有安(an)全(quan)保障，争取更多时间，我们心里也更有底。”
纳入医保后(hou)，自付费用大幅(fu)降低
在青岛市(shi)妇女儿童医院，35岁的(de)林(lin)女士是高龄产妇，对于(yu)怀孕生产，一度陷入焦虑。她说：“都(dou)说生孩子可能是女性(xing)一生中经历的(de)最剧烈的(de)疼痛，我是高龄头胎，过程会不(bu)会更痛苦？”
就诊时，她反复询问分(fen)娩时到(dao)底有多疼、能不(bu)能挨过去(qu)、阵痛难忍(ren)时怎么(me)办等(deng)问题。助产士门诊专家对胎儿、产妇进行认真评估后(hou)，确定林(lin)女士可以进行分(fen)娩镇痛。这一结果(guo)让她松了一口气，生产过程也很顺利。
结算后(hou)，林(lin)女士采用的(de)分(fen)娩镇痛技术全(quan)程费用共计1700余元，其项目包含“腰部硬膜(mo)外连(lian)续阻滞麻醉”和相关药品、“自控硬膜(mo)外镇痛治疗”以及产后(hou)麻醉后(hou)监护(hu)等(deng)，全(quan)部可以纳入青岛市(shi)医保统筹，作为生育保险甲类(lei)项目，100%报销。
“分(fen)娩镇痛确实(shi)是提升产妇幸福感的(de)技术，这一技术纳入医保统筹，减轻了我们的(de)负担，希望有更多的(de)准妈妈体验到(dao)这项技术。”林(lin)女士说，“我会推广给身边需要的(de)人。”
2023年9月，山东省医保局在《关于(yu)医疗保障服务绿色(se)低碳高质量发(fa)展的(de)实(shi)施意见》中提到(dao)，逐步将适宜的(de)分(fen)娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。目前，山东省16市(shi)基本将分(fen)娩镇痛所需椎(zhui)管内(nei)麻醉术等(deng)医疗服务项目纳入医保基金支付范围。