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| 曲江区医(yi)共体总院大塘镇(zhen)分(fen)院医(yi)共体远程会诊室(shi)里，总院专家在给患儿远程看诊 |
文/图羊城晚报记者朱嘉乐王倩李可(ke)欣
“阿叔，今天吃早餐了吗？血糖检查正常。”“降压药按时吃，乡(xiang)医(yi)有没有来帮你量血压？”在韶关市曲江区大塘镇(zhen)，有这样一群医(yi)生走在田间地头，从镇(zhen)里到乡(xiang)里“追”着病人跑。
大塘镇(zhen)中心卫生院距离曲江市区不到半小时车程。如今凭借帮扶模式下(xia)的医(yi)疗(liao)水平以及地理位置优(you)势，不仅(jin)让本地居(ju)民留在镇(zhen)上就能治好(hao)病，更吸引不少患者从市级、区级医(yi)院转而选(xuan)择到大塘镇(zhen)就医(yi)，让卫生院实现了基层医(yi)疗(liao)的“反向虹吸”。
“小病不出村(cun)，大病不出县”。近年来，韶关市曲江区在深入推(tui)进紧密型(xing)县域医(yi)共体建设中形成(cheng)了“曲江经验”，获得国家卫生健(jian)康委的关注和肯定，并作为(wei)案例在今年四月(yue)国家卫生健(jian)康委基层司举办的培训会上得到分(fen)享。
让老百(bai)姓留在“家门口”看病
“宝贝，对(dui)着摄像头把(ba)舌头翘起来让我检查一下(xia)……没太大问题，多(duo)喝水，多(duo)补充维生素。”在曲江区医(yi)共体总院大塘镇(zhen)分(fen)院（大塘镇(zhen)中心卫生院）的医(yi)共体远程会诊室(shi)，屏幕里来自曲江区医(yi)共体总院（曲江区人民医(yi)院）的儿科专家正在远程查看诗诗（化(hua)名）的恢复(fu)情况。“我先按您的医(yi)嘱给她(ta)打(da)消炎(yan)针(zhen)，之后再观(guan)察一下(xia)是否还有发烧咳嗽。”卫生院医(yi)师一边(bian)扶着诗诗，一边(bian)回应看诊专家。
诗诗母亲杨女士告诉记者，4岁半的孩子已经高烧两天，在卫生院拍片后查出支气管肺炎(yan)，需要住院治疗(liao)。“起初担心孩子得了川崎病，想着带她(ta)到大医(yi)院做检查。没想到在家门口的卫生院就能连(lian)线专家得到答(da)案，也不用到市区看病了。”
医(yi)共体远程医(yi)疗(liao)平台的搭建，是曲江区紧密型(xing)县域医(yi)共体建设的一个缩(suo)影。由曲江区医(yi)共体总院内科、外科、妇科、儿科、中医(yi)等(deng)专科医(yi)生组成(cheng)专家团队，每天轮流下(xia)沉基层为(wei)老百(bai)姓解决看病难题，大塘镇(zhen)分(fen)院便是其中之一。
去年年底至今，陈建繁被曲江区医(yi)共体总院派驻到大塘镇(zhen)分(fen)院担任第一院长。作为(wei)呼(hu)吸内科专家，他发现当地慢性阻塞性肺疾病患者缺(que)乏效果好(hao)的抗生素和稳定期管理用药，而这对(dui)于治疗(liao)尤为(wei)重要。
以前由于医(yi)疗(liao)条件有限，在没有药效好(hao)的抗生素的情况下(xia)，基层医(yi)疗(liao)机构(gou)只能使用一级抗生素，不允许使用二级以上的特殊管制抗生素。许多(duo)基层医(yi)疗(liao)机构(gou)存在滥用抗生素现象，治疗(liao)效果欠佳导致病人流失。“医(yi)共体成(cheng)立后，在抗菌(jun)药物临床应用分(fen)级管理目录里的药物均可(ke)以下(xia)放到基层使用了。”
医(yi)共体总院帮扶专家不仅(jin)带来了更齐全的药品，也带来了先进的诊疗(liao)经验及治疗(liao)方(fang)法。崭新的手术室(shi)在这里投(tou)入使用，达到1-4级手术室(shi)的建设标准。
以前镇(zhen)村(cun)居(ju)民都喜欢往市区医(yi)院跑，如今在镇(zhen)上就能得到有效的治疗(liao)，而且医(yi)保报销比例比区级、市级医(yi)院更高。更为(wei)特别的是，在市区居(ju)住的曲江居(ju)民驾车翻一个山(shan)坡便到了大塘镇(zhen)。不用去大医(yi)院排长队，在镇(zhen)一级医(yi)疗(liao)机构(gou)也能享受同等(deng)的医(yi)疗(liao)服务，让大塘镇(zhen)中心卫生院实现了“反向虹吸”。
据(ju)统计，2024年1-5月(yue)，曲江区的区级医(yi)院下(xia)转基层患者数量同比增长5.6倍；大塘镇(zhen)中心卫生院出院人次为(wei)941人，和去年同期的394人次相(xiang)比，增长了138.83%。
家庭医(yi)生“追”着病人跑
“我们组建了七个家庭医(yi)生团队，每个团队分(fen)配50-60户家庭，共服务近400户居(ju)民。随访最久的家庭已有八年多(duo)。”一边(bian)翻着一本厚厚的侧田村(cun)高糖随访表(biao)，曲江区医(yi)共体总院大塘镇(zhen)分(fen)院公卫科护师李敏(min)向记者介绍道(dao)。
在大塘镇(zhen)分(fen)院，不仅(jin)是患者来门诊更方(fang)便，更有家庭医(yi)生团队“追”着病人跑。团队由全科医(yi)生、中医(yi)师、护理人员(yuan)和药学人员(yuan)组成(cheng)，每月(yue)定期深入乡(xiang)村(cun)，走进家庭随访村(cun)民健(jian)康状况。
“辛苦你们又来跑一趟。降压药、降血脂(zhi)药都在按时吃，胰岛(dao)素也按时打(da)了。之前我都是吃两碗饭，现在终于改(gai)过来吃半碗了。”时隔一个月(yue)，村(cun)民徐叔（化(hua)名）又在李敏(min)和同行医(yi)师的指引下(xia)量血压、测(ce)血糖，还被反复(fu)叮嘱要注意日常健(jian)康管理。
大塘镇(zhen)分(fen)院慢性病一体化(hua)门诊自今年投(tou)用以来，形成(cheng)了签约和就诊“一站式”的服务流程。曲江区医(yi)共体各分(fen)院的家庭医(yi)生团队的医(yi)生来自区、镇(zhen)、村(cun)三(san)级，提升了基层对(dui)慢性病患者的诊治管理能力和预防保健(jian)水平。目前，全区高血压、糖尿病患者规(gui)范管理率达81.93%和80.28%，居(ju)民健(jian)康素养水平达30.18%，健(jian)康生活(huo)方(fang)式形成(cheng)率达90%。
医(yi)共体人均薪酬增长33%
在大塘镇(zhen)梅(mei)花(hua)卫生站，大塘镇(zhen)分(fen)院中医(yi)科组长、主(zhu)治医(yi)师汤小芹每周一都会到这里开展中医(yi)适(shi)宜(yi)技术帮扶。通过手把(ba)手教学，带着该卫生站乡(xiang)医(yi)何雪梅(mei)熟练操(cao)作针(zhen)刺(ci)、艾灸(jiu)、刮痧、拔火罐等(deng)中医(yi)适(shi)宜(yi)技术。除了在村(cun)卫生站出诊，她(ta)们还会一起到行动不便或(huo)高龄村(cun)民家中，提供上门中医(yi)诊疗(liao)。
自曲江区县域医(yi)共体建设以来，“区—镇(zhen)—村(cun)”三(san)级层层帮扶提升了基层医(yi)疗(liao)服务能力。以区医(yi)共体总院大塘镇(zhen)分(fen)院为(wei)例，帮扶专家在该院日常开展坐诊、查房、手术、义诊、培训等(deng)帮扶带教活(huo)动，同时，镇(zhen)卫生院健(jian)全村(cun)卫生站分(fen)级培训制度，每个星期安排医(yi)生下(xia)沉到卫生站巡诊和带教。
医(yi)生帮扶基层抱着一腔热情，背后也离不开人事薪酬制度改(gai)革为(wei)医(yi)共体建设激(ji)活(huo)“一池春水”。
据(ju)介绍，曲江区创新开展以岗位为(wei)基础、绩效为(wei)核心的“工(gong)分(fen)制”绩效分(fen)配改(gai)革，促进医(yi)共体内人员(yuan)多(duo)劳多(duo)得、优(you)绩优(you)酬。例如，区医(yi)共体总院的专家帮扶基层分(fen)院时，就能够计算(suan)单独的工(gong)分(fen)。目前，医(yi)共体人均薪酬收入比改(gai)革前增长33%，基层医(yi)务人员(yuan)薪酬水平略高于区级医(yi)院同级人员(yuan)。
与此同时，医(yi)共体总院探索建立“人才周转池”，实行编制、岗位、资(zi)金一体化(hua)管理，对(dui)医(yi)疗(liao)卫生人才统一管理、科学调配。也就是说，在医(yi)共体内的基层医(yi)疗(liao)机构(gou)，医(yi)生的工(gong)作地点也并非一直固定。在医(yi)共体内，将患者需求摆在首位，人才有序(xu)流动，人力资(zi)源(yuan)配置更加灵(ling)活(huo)高效。
