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久备不孕的王女士怀上罕见单绒单羊双胞胎(tai)，两胎(tai)儿共用一个胎(tai)盘，双胞胎(tai)的脐带和肢(zhi)体相互缠(chan)绕，两个胎(tai)儿都有较大的风(feng)险。南方(fang)医科大学南方(fang)医院妇产科胎(tai)儿医学中心(xin)为王女士行宫内射频(pin)消融减胎(tai)术，成功保胎(tai)。
澎湃新闻从南方(fang)医院获悉，王女士通过B超检(jian)查得知怀上双胞胎(tai)后，在妊(ren)娠12+3周的超声检(jian)查中，医生发现其中一个胎(tai)儿的NT值增厚为3.6毫米，大于标准值，需做进一步的产前诊断。
王女士找到南方(fang)医院妇产科胎(tai)儿医学中心(xin)主任医师常清贤。经腹绒毛活检(jian)排除了遗传病，发现她怀的是极为罕见的单绒单羊双胎(tai)，即两个胎(tai)儿共用一个胎(tai)盘，生活在同一个无阻(zu)隔(ge)的空间内。
“这种特殊(shu)情况带来了极高的风(feng)险。”常清贤解释，两胎(tai)儿共用一个胎(tai)盘，胎(tai)盘间存在广泛的血管吻合(he)，随着孕周增大会(hui)带来一系(xi)列潜在的并发症风(feng)险。这种单绒单羊双胎(tai)极为罕见，胎(tai)儿间的互动更加频(pin)繁，甚(shen)至出(chu)现脐带和脐带缠(chan)绕、脐带和肢(zhi)体缠(chan)绕等情况，宫内死(si)亡(wang)率极高，畸形发生率也高于普通双胎(tai)。
常清贤为王女士提(ti)供了详细的遗传咨询和治疗方(fang)案。王女士定期在该院胎(tai)儿医学产门诊产检(jian)，密切关(guan)注两个宝宝的动态。
妊(ren)娠23+周时，医生发现双胞胎(tai)的脐带和肢(zhi)体相互缠(chan)绕。更严重的是，其中一个胎(tai)儿生长受限，腹围及(ji)体重估值较低于第5百(bai)分位数，且出(chu)现持续性脐血流舒张期断流，被诊断为选择性宫内生长受限Ⅱ型。
常清贤称，这种类型的发生率在单绒双胎(tai)中仅占(zhan)1.5%，妊(ren)娠结(jie)果极差，存活率仅60%。问题胎(tai)儿随时可能死(si)亡(wang)，另一个健康(kang)胎(tai)儿会(hui)通过胎(tai)盘吻合(he)血管对死(si)亡(wang)胎(tai)儿进行急性宫内输血，导致供血儿脑损(sun)伤甚(shen)至死(si)亡(wang)。
为了挽救其中一个胎(tai)儿，常清贤建议实施宫内射频(pin)消融减胎(tai)术。尽管手术的成功率只有70%，手术即使(shi)成功了，胎(tai)儿流产的风(feng)险也很高，但(dan)在充分沟通后，王女士和家人决定接受射频(pin)消融减胎(tai)术。
南方(fang)医院妇产科胎(tai)儿医学中心(xin)为王女士行宫内射频(pin)消融减胎(tai)术。南方(fang)医院供图
在常清贤和产前超声副主任技师陈翠华(hua)的紧密配合(he)下，王女士接受了超声引导下宫内射频(pin)消融减胎(tai)术。该手术的难点(dian)在于穿刺过程中可能受到胎(tai)动、脐带及(ji)胎(tai)儿肢(zhi)体的干(gan)扰(rao)，对医生的操作技术和经验(yan)有着较高要求。在专家们(men)默契的配合(he)下，最(zui)终手术成功。
术后第一天和第三天复查超声显示减胎(tai)成功。王女士出(chu)院后，继续在胎(tai)儿医学门诊定期复诊。妊(ren)娠29+6周时，她诞下一名(ming)健康(kang)女婴，母女二人顺利出(chu)院。
回(hui)顾这个案例，常清贤表(biao)示，“单绒双羊双胎(tai)的孕妇需要专业(ye)的全程管理，需要整个团(tuan)队为患者提(ti)供全方(fang)位的产前筛查、产前诊断和胎(tai)儿治疗服务。”她介绍，该院另有1例复杂双胎(tai)的孕妇，孕24周时发现两个胎(tai)儿的体重差异高达26.9%，但(dan)未达到宫内射频(pin)消融减胎(tai)术指征。在常清贤的指导下，孕妇选择保守(shou)处(chu)理，定期看(kan)胎(tai)儿医学门诊科学监测，两个胎(tai)儿的体重差异逐渐缩小，最(zui)终于35周时顺利生下两个健康(kang)的宝宝。