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自(zi)2017年国内批准了首(shou)个产品，可以预防宫颈癌的HPV疫苗就获(huo)得了全社会的关注。近日(ri)，多地面向年龄适(shi)应(ying)女性接种HPV疫苗的政策，如上海市闵行区于(yu)6月1日(ri)起(qi)按(an)照知情、自(zi)愿、自(zi)费的原则实(shi)施9岁至14岁女生HPV疫苗接种；浙江省杭(hang)州市多所初中下发疫苗接种相关通知，13-14岁女生可免费接种二价HPV疫苗；目前全国有(you)9个省份将HPV疫苗接种纳入(ru)政府为(wei)民办(ban)实(shi)事项目。
从大众认(ren)知到政策引导，当前提及HPV疫苗往往与女性、宫颈癌两大关键词联系(xi)在一起(qi)。实(shi)际上，这种认(ren)知并不全面。公开数据显示(shi)，男性的HPV感染率高(gao)于(yu)女性，由此引发的肛门鳞状细胞癌、阴茎癌、口咽(yan)癌、口腔癌、喉癌等(deng)也危(wei)害着男性健康。站(zhan)在疾病(bing)预防的角度，男性接种HPV疫苗也有(you)巨(ju)大的价值。
全球男性HPV感染率高(gao)于(yu)女性，有(you)哪些(xie)危(wei)害？
HPV的全称是人乳头瘤病(bing)毒(human papilloma virus)，这是全球最常见的性传播(bo)病(bing)原体之一，含有(you)多个型别的病(bing)毒大家族，其(qi)中约40种型别可感染人类。女性和男性持续感染后均有(you)可能导致(zhi)多种疾病(bing)，而全球范围内男性的感染率要高(gao)于(yu)女性。
一项欧洲≥15岁男性的Meta分析(xi)中，男性全人群生殖器HPV感染的患病(bing)率为(wei)12.4%，具有(you)感染HPV高(gao)风险的男性患病(bing)率为(wei)30.9%。
性行为(wei)是HPV的主要传播(bo)途径。一项基(ji)于(yu)美国人群的模(mo)型研究估(gu)算，至少有(you)1个异性伴侣的人一生中，感染HPV的平均概率，女性为(wei)84.6%，男性91.3%，男性感染率明显高(gao)于(yu)女性。
高(gao)危(wei)性行为(wei)与男性HPV感染率高(gao)发密切相关。一项基(ji)于(yu)2012年1月至2019年12月全球范围内发表的相关研究，对关于(yu)男男性行为(wei)者(zhe)不同解剖位(wei)置HPV感染的患病(bing)率的综述及Meta分析(xi)显示(shi)，肛门、阴茎、口腔及尿道的HPV感染的患病(bing)率分别达到78.4%、36.2%、17.3%及15.4%。
在中国，男性HPV的感染率同样不容忽视。有(you)文献报道数据显示(shi)，中国异性恋男性肛门生殖器部(bu)位(wei)的HPV感染率为(wei)14.5%，而男男同性恋人群当中的感染率更是高(gao)达59.9%，HIV阳性的男男性行为(wei)者(zhe)的HPV检出率高(gao)达87.5%。
需要注意的是，性并非(fei)HPV感染的唯一途径，母婴、直接接触等(deng)也可能传播(bo)HPV。生活中，如果一个人用手接触HPV污(wu)染的物品后，在如厕、沐浴时有(you)可能将病(bing)毒带入(ru)生殖器官。此外，如果生殖器官直接接触到带有(you)HPV污(wu)染的浴巾、毛巾、内裤等(deng)也有(you)可能被感染。也就是说，日(ri)常生活中，我们也有(you)可能被感染。
也就是说，对于(yu)所有(you)男性而言，均有(you)可能在不经意间(jian)遭遇HPV感染风险。根据河南省农(nong)村(cun)25～65岁男性的调查，HPV分型别检出率分别为(wei)：HPV-16为(wei)3.0%、HPV-18为(wei)1.3%、HPV-11为(wei)0.7%、HPV-58为(wei)0.6%、HPV-33为(wei)0.4%、HPV-6为(wei)0.3%、HPV-45为(wei)0.2%、HPV-52为(wei)0.2%和HPV-31低于(yu)0.1%。
女性持续感染高(gao)危(wei)型HPV可能引起(qi)宫颈癌，但实(shi)际上，HPV不仅仅与宫颈癌相关。在男性群体中，感染HPV后可能引起(qi)更为(wei)复杂的非(fei)宫颈部(bu)位(wei)癌症，包括肛门癌、头颈部(bu)位(wei)的多种恶性病(bing)变(bian)及阴茎癌。每(mei)年全球HPV相关非(fei)宫颈部(bu)位(wei)癌症新发约10万例，其(qi)中与男性相关的癌症中近100%的肛门鳞状细胞癌、53%的阴茎癌、30%的口咽(yan)癌、2%的口腔癌和2%的喉癌都归因于(yu)HPV感染。以阴茎癌为(wei)例，一项根据GLOBOCAN 2018的报告显示(shi)，每(mei)年约有(you)53%的阴茎癌病(bing)例是由于(yu)HPV引起(qi)的。在非(fei)洲、亚洲和拉丁美洲的一些(xie)国家，阴茎癌在男性恶性肿瘤中占比高(gao)达10%，发病(bing)率为(wei)1.5/10万～3.7/10万。
现有(you)的国内研究数据也提示(shi)，感染HPV后与男性生殖器疣、癌症等(deng)疾病(bing)高(gao)度关联。以生殖器疣为(wei)例，据中国疾病(bing)预防控制中心的统计，生殖器疣是中国最常见的性传播(bo)疾病(bing)之一。2008-2016年105个国家性病(bing)监测点中，男性生殖器疣年发病(bing)率为(wei)24.65/10万～29.47/10万，高(gao)发年龄段为(wei)25-34岁的性活跃人群。一项Meta分析(xi)显示(shi)，中国大陆大多数生殖器疣病(bing)例（83.0%）由HPV-6或HPV-11引起(qi)。
HPV感染在男性人群中引起(qi)的多种癌症严重影响患者(zhe)的生活质量(liang)甚至生命，同时会给患者(zhe)家庭带来沉重的经济(ji)负(fu)担。HPV感染引发的尖锐湿疣和复发性呼(hu)吸道乳头瘤病(bing)虽(sui)然属于(yu)良性病(bing)变(bian)，但复发率较高(gao)，需长时间(jian)反复治(zhi)疗，也给患者(zhe)个人和家庭带来了沉重的生理、心理和经济(ji)负(fu)担。有(you)调查显示(shi)，生殖器疣患者(zhe)心理负(fu)担沉重，生活质量(liang)下降。与女性相比，男性在“性影响”和“与医(yi)生交流”方(fang)面有(you)更多的心理社会压力。
多国已批准男性接种HPV疫苗，价值有(you)多大？
防治(zhi)HPV感染后可能引发的宫颈癌已经上升为(wei)国家行为(wei)。2023年1月，国家卫健委就印(yin)发了《加速消(xiao)除宫颈癌行动计划（2023-2030）》就明确，到2025年，试点推广适(shi)龄女孩HPV疫苗接种服务(wu)；适(shi)龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病(bing)变(bian)患者(zhe)治(zhi)疗率达到90%。相比女性HPV感染的一系(xi)列筛查手段，男性HPV感染目前还缺少针对性的常规筛查，这意味着男性一旦感染很(hen)可能发展到疾病(bing)晚期才(cai)被发现和诊治(zhi)，而无(wu)法做到早(zao)发现、早(zao)诊治(zhi)。
女性接种预防的HPV疫苗是否也可以帮助男性预防HPV感染以及一系(xi)列疾病(bing)？答案是肯定的。根据ICO/IARC的报告，与全球数据类似，亚洲报告的主要HPV型别为(wei)HPV-16，在阴茎癌、口咽(yan)癌和肛门癌中检测到九价HPV疫苗所含有(you)的其(qi)他HPV型别。两个Meta分析(xi)显示(shi)，1995-2016年中国男性和女性头颈癌患者(zhe)中，HPV-16和18的检出率分别为(wei)24.7%(95% CI:20.2%-29.3%)和6.0%(95% CI:4.1%-7.9%）。16和18也正是当前已获(huo)批HPV疫苗覆盖到的两个高(gao)危(wei)型HPV亚型。
事实(shi)上，全球范围内已经有(you)不少国家推荐男性可以和女性一样接种HPV疫苗，其(qi)中九价HPV疫苗在全球范围内已广泛(fan)用于(yu)男性人群近十年。美国疾病(bing)预防控制中心推荐所有(you)11~12岁男孩女孩接种HPV疫苗；英国从2019年起(qi)开始推广12~13岁在校男孩免费接种两针HPV疫苗；加拿大政府将HPV疫苗纳入(ru)青少年免疫规划，四价和九价HPV疫苗接种对象为(wei)9~45周岁男性和女性；在澳大利亚，超过70%的男孩和女孩免费接种了疫苗；日(ri)本男性可以持国民健康保险证到有(you)九价HPV疫苗的诊所自(zi)费接种。
据悉，已经有(you)九价HPV疫苗在全球84个国家/地区批准了女性和男性人群均可接种，覆盖韩国、中国台湾、中国香港、新加坡、泰国、越南、马来西亚等(deng)东亚和东南亚国家和地区。中国还没有(you)HPV疫苗获(huo)批男性适(shi)应(ying)证。不过好(hao)消(xiao)息是，已经有(you)多款HPV疫苗瞄准了男性适(shi)应(ying)证，走(zou)在最前面的是默沙(sha)东，2023年8月份，该公司根据境外临床数据向中国药品审评中心提交了九价HPV疫苗男性适(shi)应(ying)证的上市申(shen)请，并被正式受理。也就是说，中国男性像其(qi)他国家男性一样接种HPV疫苗预防感染和疾病(bing)，已经可期。
值得一提的是，由于(yu)HPV感染与性行为(wei)密切相关，通过接种疫苗保护男性的同时，也可以进一步降低女性感染HPV风险，助力我国“消(xiao)除宫颈癌行动计划”的实(shi)现。