据(ju)了解(jie)
我国不孕症发(fa)病率逐年上升
已经从解(jie)放初(chu)期的2%上升到18.5%
5000万对育龄夫(fu)妻正在面临这一(yi)困扰
每(mei)8对育龄夫(fu)妻就有(you)1对需要辅助生殖技术帮助
好消息是
2024年6月1日起
上海将(jiang)“取卵术”、“胚胎培养”、“人工授精”等
12个辅助生殖类医疗服务项(xiang)目
纳入医保支付范围的新政开始执(zhi)行
小(xiao)观此前报道(dao)曾详解(jie)这一(yi)政策
政策出台后
网友纷纷点赞
“从5月21日发(fa)布(bu)‘辅助生殖纳入医保’政策以来，我们这里的患者咨(zi)询量明显增加了，增幅在5%-8%之间，大部分都是35岁及以上的高龄女(nu)性为主(zhu)，外地患者咨(zi)询量也多了。”5月31日晚，上海交大医学院附属仁济医院生殖医学科副主(zhu)任医师张婷在接受记(ji)者采访时表示。
张婷在门诊(zhen)中接诊(zhen)前来咨(zi)询辅助生殖技术的患者及其家属。受访者供图
“随着政策的落地，前来辅助生殖门诊(zhen)就诊(zhen)的患者，最关心(xin)的是哪些(xie)项(xiang)目纳入医保、报销比例是多少。基本一(yi)半来咨(zi)询的是外地患者，至于能报销多少，我们往往会告诉他(ta)们这个按照国家异地就医‘就医地目录，参(can)保地待遇(yu)’的规定，也就是说都可以根据(ju)上海医保目录进行报销，但报销比例需要根据(ju)当地的报销比例来定，每(mei)个地区都存在报销比例的差异。”上海市第一(yi)妇婴保健院生殖内(nei)分泌科主(zhu)任医师陈淼鑫(xin)告诉澎湃(pai)新闻记(ji)者。
在陈淼鑫(xin)看来，辅助生殖纳入医保是一(yi)把“双刃(ren)剑”，“对于那些(xie)需要辅助生殖的患者来说，确实是个好消息，但我们还是会跟患者强(qiang)调，生育要趁早，自然受孕还是最好的方式，千万不要觉得辅助生殖技术纳入医保了、经济负担(dan)减轻了，从而去推迟生育的年龄，一(yi)旦出现(xian)这一(yi)趋势就不好了，毕竟优生优育是我们国家最终要倡导的，辅助生殖技术仅仅是一(yi)种医学的补充手段。”
上述(shu)2名专家均指出，一(yi)般情况下，50岁以上女(nu)性如果要尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝退”，45岁以上人群其实也不建议继续尝试辅助生殖技术，因为成功率很低，常常不到1%。
上海市辅助生殖类医疗服务项(xiang)目医保报销项(xiang)目及支付方式。上海市医保局(ju) 供图
咨(zi)询患者多在35-40岁之间
有(you)人为等医保推迟治疗
在上海市第一(yi)妇婴保健院，5月下旬以来，前来陈淼鑫(xin)门诊(zhen)的就诊(zhen)患者平均年龄接近35岁，其中上海本地患者年龄则会更大一(yi)些(xie)，不少人都在35岁以上，其中一(yi)些(xie)人之前已经有(you)过失败的辅助生殖经历(li)，纳入医保的消息传开后，他(ta)们又来咨(zi)询“能不能再(zai)试试看”。
“最近基本每(mei)天都有(you)患者来咨(zi)询辅助生殖纳入医保的事(shi)，主(zhu)要是问(wen)哪些(xie)项(xiang)目纳入医保、报销比例多少等。还有(you)不少患者在我们的病友微信群里留言，说看到这个政策发(fa)布(bu)后特别高兴，尤其是对那些(xie)准备尝试或者正在尝试管婴儿技术但还没有(you)成功的人来说，这肯定是个好消息。”陈淼鑫(xin)表示，辅助生殖技术一(yi)个周期做下来费用大概在2-3万，具体(ti)花费因人而异，平均每(mei)个人一(yi)个周期大多需要3万的医疗开支，部分辅助生殖技术纳入医保后，上海医保患者每(mei)人次(ci)可以省下约9000元的治疗成本。
在上海交大医学院附属仁济医院北院，到张婷门诊(zhen)前来咨(zi)询辅助生殖的患者年龄大多在35-40岁之间，“由于政策要在6月1日正式实施(shi)，目前还没有(you)在纳入医保后具体(ti)开展治疗的患者，同时医保也有(you)城镇医保、新农合医保等不同类型，具体(ti)能报销多少，还是要根据(ju)每(mei)个病人的情况来定。”张婷在5月31日晚表示。
据(ju)央视新闻客户端消息，记(ji)者5月31日从国家医保局(ju)了解(jie)到，已有(you)北京、上海、广西、甘肃、内(nei)蒙古、浙江、江西、山东、青海、新疆维吾尔自治区等10个省份及新疆生产建设(she)兵团将(jiang)辅助生殖纳入医保报销范围。
“最近这段时间，来咨(zi)询的外地患者很多，其实在此之前，我们生殖中心(xin)的患者也大多为外地患者，特别是一(yi)些(xie)反复(fu)试管助孕失败的疑难患者。此次(ci)政策发(fa)布(bu)之际，上海市医保局(ju)也专门就异地患者就医报销的情况作出了解(jie)释，这些(xie)患者可以根据(ju)‘就医地目录、参(can)保地待遇(yu)’的原则进行报销。”张婷进一(yi)步指出，这就意味(wei)着如果这名在上海就医的患者，其所在的城市没有(you)将(jiang)辅助生殖纳入医保，但其仍然可以在当地进行医保报销，报销比例根据(ju)参(can)保地的规定来，“多少都能报销一(yi)些(xie)，对每(mei)个患者来说，经济负担(dan)总是能减轻一(yi)些(xie)的。”
张婷表示，5月21日至今，一(yi)些(xie)原本要在6月1日前就开展辅助生殖技术的患者，也特意推迟了治疗时间，打算先休息调理(li)一(yi)下，等着6月1日之后再(zai)进入治疗周期。同时，还有(you)一(yi)些(xie)此前一(yi)直(zhi)在观望其参(can)保地是否会将(jiang)辅助生殖纳入医保的患者，一(yi)开始犹豫要不要做试管婴儿，这一(yi)次(ci)决定不用等了，“不少患者是等着6月1日这天政策落地，我们开诊(zhen)之后就直(zhi)接来做检查的”。
在上海市第一(yi)妇婴保健院候诊(zhen)区域内(nei)，海报上打出了“上海将(jiang)辅助生殖纳入医保”的好消息。受访者 供图
专家不建议50岁以上女(nu)性再(zai)尝试辅助生殖
尽管上海将(jiang)部分辅助生殖技术纳入了医保，但综合考虑各种因素(su)，实践中往往对辅助生殖技术患者的年龄上限有(you)所要求。
“年龄是影响辅助生殖技术最大的因素(su)。”陈淼鑫(xin)表示，35岁以下患者做辅助生殖技术的成功率较高，而35岁以上则属于高龄，此后随着年龄增长，生育能力(li)逐年下降，甚至可能出现(xian)断崖式下降。“一(yi)般情况下，50岁以上女(nu)性如果要做（辅助生殖）我们就会劝退，45岁以上其实我们也不建议继续做辅助生殖了，因为成功率很低，常常不到1%，同时开展这一(yi)项(xiang)技术前，还要经过伦理(li)讨论通(tong)过方可开展。”
针对辅助生殖技术一(yi)个人可以最多开展几次(ci)或几个周期，张婷坦言：“官方对此并未规定，这主(zhu)要是根据(ju)各家医院辅助生殖中心(xin)质控要求来定，需要根据(ju)每(mei)个人的情况来定，此前我们中心(xin)也有(you)遇(yu)到过对生育很执(zhi)着的患者，尝试了10多个周期，但反复(fu)失败的情况，我们也建议这类患者权(quan)衡(heng)时间成本、经济成本和成功率，在成功率非(fei)常低的情况下，辅助生殖的意义也不大了。”
在上述(shu)2名专家看来，做辅助生殖技术要优先考虑2个问(wen)题(ti)，一(yi)是母体(ti)安全问(wen)题(ti)，二是子代(dai)健康问(wen)题(ti)。“只有(you)在确保这两件(jian)事(shi)安全的前提下，我们才可以开展辅助生殖技术。”
在陈淼鑫(xin)看来，辅助生殖纳入医保是一(yi)把双刃(ren)剑，“对于那些(xie)需要辅助生殖的患者来说，这确实是个好消息，但我们还是会跟患者强(qiang)调，生育要趁早，自然受孕还是最好的方式，千万不要觉得辅助生殖技术纳入医保了、经济负担(dan)减轻了，从而去推迟生育的年龄，一(yi)旦出现(xian)这一(yi)趋势就不好了，毕竟优生优育是我们国家最终要倡导的，辅助生殖技术仅仅是一(yi)种医学的补充手段。”
“我们还是建议大家适时生育，在医学上最佳生育年龄是在30岁之前，这个阶段卵子质量好、母体(ti)各方面状况好、生育质量也是最好的，另外子代(dai)的健康也是很重要的，晚婚晚育面临的子代(dai)出生缺陷等问(wen)题(ti)也会更多。”张婷表示。
女(nu)性要保护好卵巢功能
才能保护好生育力(li)
上海市卫生健康委官网于2024年5月20日共布(bu)的《2023年上海市人口监测统计资料主(zhu)要数据(ju)汇编》显示，2023年全市总和生育率为0.6，户籍人口女(nu)性平均初(chu)育年龄为31.66岁，平均生育年龄为32.56岁。
从已公开的上海人口监测数据(ju)可以发(fa)现(xian)，上海户籍人口女(nu)性平均初(chu)育年龄总体(ti)呈推迟趋势。上海市2022年度人口监测统计数据(ju)显示，全市户籍人口平均初(chu)育年龄为30.36岁，平均生育年龄为31.18岁。
对此，张婷也指出，生育年龄的推迟，一(yi)方面是跟年轻人结婚意愿下降、养育负担(dan)大等因素(su)有(you)关，但也有(you)一(yi)个现(xian)实不能忽(hu)视，那就是女(nu)性的生育力(li)呈现(xian)逐年下降趋势。“这跟很多因素(su)有(you)关，譬(pi)如工作压力(li)大、熬夜晚睡、久坐不动、吃外卖多、总喝高糖饮料等不健康的生活方式。”
“随着现(xian)代(dai)科技的发(fa)展，女(nu)性可以通(tong)过医美等保持外表‘冻龄’，让自己看起来显年轻，但卵巢年龄的衰老目前还没有(you)技术可以避免，而卵巢功能可能会出现(xian)突然地‘断崖式’下降，卵巢功能才是真(zhen)正体(ti)现(xian)女(nu)性的生育能力(li)的指标。”张婷说。
针对那些(xie)还不急着生育的女(nu)性，张婷建议，如果你目前还没有(you)生育的计划，我们也建议你可以提前去医院测下血AMH（抗缪(jiu)勒试管激(ji)素(su)）值，“AMH值可以真(zhen)实地反映女(nu)性卵巢年龄，去真(zhen)实地了解(jie)你还有(you)没有(you)‘资本’去推迟生育，这是一(yi)个自费项(xiang)目，花费不到200元即可做，只要抽血2ml，2天左右即可出结果，一(yi)般来说，20-40岁的女(nu)性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之间是正常的，数值低于1.1就意味(wei)卵巢储(chu)备功能下降，需要重视了。”
同时，如果女(nu)性群体(ti)要保护卵巢、保护自己的生育力(li)，还需要改正一(yi)些(xie)不良的生活方式。张婷对此建议，一(yi)是不能熬夜，建议早睡早起，保持充足的睡眠时间和质量；二是要加强(qiang)运动，尤其是上班一(yi)族不要久坐不动；三是要健康饮食，不要喝高糖饮料和奶茶等糖分很高的饮品；四是尽量少吃或者不吃外卖，饮食清淡(dan)，同时外卖盒往往经食物高温(wen)烹饪后装入其中，过程中可能对生育带来一(yi)些(xie)不可预测的影响。
本文综合自：澎湃(pai)新闻、上观新闻、网友评(ping)论等
相关作者：陈斯斯
来源：上观新闻