近日，中国卫生杂志报道了一篇
《上海闵行：解题紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团建(jian)设》
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新一轮(lun)医(yi)药卫生体制改革实施以来(lai)，构建(jian)科学(xue)有序(xu)的诊(zhen)疗(liao)格局，推动分级诊(zhen)疗(liao)制度建(jian)设，一直都是改革的重要目标。在(zai)实现这(zhe)一目标的过程中，医(yi)疗(liao)联合(he)体建(jian)设被(bei)寄予(yu)厚望，紧密(mi)型县(xian)域(yu)医(yi)疗(liao)卫生共同体、紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团是其中备(bei)受关注(zhu)的两种建(jian)设模式(shi)。
闵行区位于上海地理版图中心，区位优势明显，资源禀赋丰富。不论是人口体量，还是经济(ji)体量，闵行区均位居上海前三名，稳居全国第一梯队，是名副(fu)其实的“超大型城市中的超大型城区”。为补齐(qi)这(zhe)一人口大区、经济(ji)大区的医(yi)疗(liao)卫生和公共卫生服务短板，自2008年起，闵行区开始探索多(duo)样化的协同发展(zhan)之路，着力构建(jian)“顶天立地”的医(yi)疗(liao)卫生服务体系。2023年，闵行区进一步将体系建(jian)设重点聚(ju)焦于“强腰立地”之上，力争通过两大紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点建(jian)设，让更多(duo)患者在(zai)家门口就能享(xiang)受到便利、快捷、暖(nuan)心的接续性医(yi)疗(liao)卫生服务。近日，闵行区卫生健康委主任杭(hang)文(wen)权接受《中国卫生》杂志专访，就该区紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作进行了深入介(jie)绍。
医(yi)联体建(jian)设篇——
医(yi)疗(liao)机构缺什么就补什么
老(lao)百姓需(xu)要什么就找什么
中国卫生：请(qing)您介(jie)绍紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点建(jian)设之前，闵行区医(yi)疗(liao)卫生服务体系建(jian)设情况。
杭(hang)文(wen)权：从2008年开始，闵行区就走(zou)了一条不同于上海市其他15个(ge)区的改革之路。当(dang)时的闵行区已经是人口大区、经济(ji)大区，但是医(yi)疗(liao)卫生和公共卫生服务短板非常明显，整个(ge)区域(yu)没有一家三级医(yi)院。随着2008年2月复旦大学(xue)附属儿(er)科医(yi)院新院区的正式(shi)启用，闵行区的优质医(yi)疗(liao)资源布局逐(zhu)渐拉开帷幕(mu)。
经过几(ji)年的规(gui)划研究和努力推动，2014年闵行区医(yi)疗(liao)卫生服务体系建(jian)设出(chu)现实质性突破。这(zhe)一年，闵行区人民政府与复旦大学(xue)签订了“共建(jian)医(yi)教研协同型健康服务体系合(he)作协议(yi)”，全方位的区校战略合(he)作就此启动。
区校战略合(he)作的过程中，闵行区摸索了两条合(he)作路径。一条是区政府给土(tu)地、给政策、给项目，直接拉动三甲医(yi)院在(zai)闵行区选址建(jian)立分院区，比(bi)如新建(jian)了复旦大学(xue)附属华山医(yi)院虹桥院区、复旦大学(xue)附属眼(yan)耳鼻喉科医(yi)院浦江院区等。另(ling)一条是通过医(yi)联体的形式(shi)将区级医(yi)疗(liao)机构整体托管给三甲医(yi)院，主要是将上海市第五人民医(yi)院（现为复旦大学(xue)附属上海市第五人民医(yi)院，简(jian)称市五医(yi)院）托管给了复旦大学(xue)附属华山医(yi)院、闵行区中心医(yi)院（现为复旦大学(xue)附属中山医(yi)院闵行分院，简(jian)称区中心医(yi)院）托管给了复旦大学(xue)中山医(yi)院。两个(ge)医(yi)联体合(he)作的紧密(mi)程度都很(hen)高，均由托管医(yi)院副(fu)院长兼任被(bei)托管医(yi)疗(liao)机构的法人，具体负责(ze)被(bei)托管医(yi)疗(liao)机构的医(yi)疗(liao)、科研、管理等工作。同时，托管医(yi)院整建(jian)制下派业务团队，指导被(bei)托管医(yi)疗(liao)机构的专科发展(zhan)。
2020年以后，闵行区各个(ge)区级医(yi)疗(liao)机构积极争取和上海交通大学(xue)医(yi)学(xue)院、上海健康医(yi)学(xue)院等医(yi)学(xue)院校合(he)作，探索建(jian)立多(duo)种形式(shi)的医(yi)联体。
医(yi)联体建(jian)设过程中，闵行区遵循两个(ge)主旨，“医(yi)疗(liao)机构缺什么就补什么，老(lao)百姓需(xu)要什么就找什么”，并没有过多(duo)地强调松(song)散(san)或(huo)紧密(mi)的形式(shi)。目前，闵行区已经构建(jian)了11个(ge)医(yi)联体，其中综合(he)型医(yi)联体3个(ge)、中医(yi)医(yi)联体1个(ge)、专科型医(yi)联体5个(ge)、专科联盟(meng)2个(ge)。
中国卫生：2023年6月，闵行区被(bei)确(que)定为81个(ge)国家紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点城市之一。被(bei)列为试(shi)点城市，闵行区的发展(zhan)基础(chu)是什么？
杭(hang)文(wen)权：从2008年没有一家三级医(yi)院，到2023年每一家区级医(yi)疗(liao)机构背后都有一家市级医(yi)院做支撑、每一家社区卫生服务中心背后都有一个(ge)医(yi)学(xue)院校做支撑，可以说，闵行区充分具备(bei)了试(shi)点建(jian)设紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团的基础(chu)。
从外部来(lai)看，闵行区拥有的三甲医(yi)院种类全市最多(duo)，数量全市领先，其中包括3个(ge)国家医(yi)学(xue)中心。丰富的市级医(yi)疗(liao)资源可以为试(shi)点工作提供有力的外部协作支撑。
从内部来(lai)看，市五医(yi)院和区中心医(yi)院作为闵行区区域(yu)性医(yi)疗(liao)中心，得益于前期医(yi)联体建(jian)设，综合(he)实力在(zai)全市同级同类医(yi)疗(liao)机构中排名前列。其作为医(yi)疗(liao)集团牵(qian)头医(yi)院，有足够的技(ji)术(shu)实力、医(yi)疗(liao)力量为成(cheng)员单位提供技(ji)术(shu)支撑。并且，全区社区卫生服务机构总体力量较强，14家社区卫生服务中心均达到“国家优质服务基层(ceng)行”推荐标准，13家达到社区医(yi)院建(jian)设标准。
此外，闵行区拥有较好的信息化建(jian)设基础(chu)。包含医(yi)疗(liao)机构运行监测、药品耗材采购、区域(yu)审方等功能的区级监管平台全面(mian)运行，公立医(yi)疗(liao)卫生机构检验检查结果全部互联互通，远程会诊(zhen)中心建(jian)设全面(mian)覆盖(gai)，互联网+医(yi)疗(liao)、互联网+护理服务全面(mian)开展(zhan)，这(zhe)些都为医(yi)疗(liao)集团一体化管理奠定了良好的基础(chu)。
中国卫生：请(qing)您介(jie)绍闵行区社区卫生服务机构发展(zhan)情况。
杭(hang)文(wen)权：闵行区社区卫生服务机构的高速发展(zhan)始于2016年。当(dang)时，闵行区提出(chu)推动社区卫生服务中心和医(yi)学(xue)院校医(yi)教研的深度合(he)作，打造标准化、同质化的社区医(yi)疗(liao)服务模式(shi)。
社区儿(er)科门诊(zhen)建(jian)设，是第一个(ge)合(he)作项目。2016年，复旦大学(xue)附属儿(er)科医(yi)院和闵行区十余家社区卫生服务中心共同建(jian)立了儿(er)科纵向医(yi)联体。一方面(mian)，注(zhu)重社区儿(er)科医(yi)生的培养。通过复旦专家定期下沉社区、社区医(yi)护分批到复旦轮(lun)训，提升(sheng)社区儿(er)科医(yi)疗(liao)能力。另(ling)一方面(mian)，注(zhu)重社区儿(er)科门诊(zhen)的标准制定。通过复旦专家的观察、调研、实践，结合(he)社区工作实际，制定社区儿(er)科门诊(zhen)的建(jian)设标准、服务标准、质控标准，帮助社区补齐(qi)发展(zhan)短板。通过多(duo)年积累，目前闵行区已经实现社区儿(er)科标准化诊(zhen)室建(jian)设的全覆盖(gai)，且实现所有机构儿(er)科诊(zhen)疗(liao)服务的同质化。
随后，闵行区社区卫生服务中心陆续在(zai)“三室一中心”（脑卒中、慢阻肺、皮肤(fu)科诊(zhen)室和雾化中心）建(jian)设、示范(fan)性康复中心建(jian)设、标准化口腔防治中心建(jian)设、安宁疗(liao)护服务、CT配(pei)置等方面(mian)实现了全覆盖(gai)。
2023年，上海市16个(ge)区200余家社区卫生服务中心参加全科临床质量控制考核，闵行区获得全市综合(he)排名第一，闵行区古美社区卫生服务中心获得全市机构排名第一。同年，上海市进行社区卫生服务中心开展(zhan)病种数量排名，排位前20名中有11家是闵行区的社区中心。
展(zhan)示这(zhe)些数据并不是说闵行区的单个(ge)社区卫生服务中心做得有多(duo)好，更想表达的是闵行区整体的社区医(yi)疗(liao)卫生服务能力都很(hen)强。只有“夯基础(chu)”的工作做实了，老(lao)百姓首诊(zhen)才愿意来(lai)社区，才能为分级诊(zhen)疗(liao)制度打下基础(chu)。
医(yi)疗(liao)集团建(jian)设篇——
让区级医(yi)疗(liao)机构走(zou)出(chu)“围墙”
让社区卫生服务中心更有底气
中国卫生：您如何看待(dai)紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作？对比(bi)此前的医(yi)联体建(jian)设，医(yi)疗(liao)集团建(jian)设想要达到什么目标？
杭(hang)文(wen)权：如果说，此前的医(yi)联体建(jian)设更多(duo)的是向上的借力，那(na)么紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点建(jian)设主要是向下的共建(jian)，即通过政府的顶层(ceng)设计，由区域(yu)性医(yi)疗(liao)中心带动区域(yu)内社区卫生服务机构等共同发展(zhan)。
闵行区为紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作设定的目标是：基于医(yi)联体工作基础(chu)，逐(zhu)步推动医(yi)疗(liao)集团内部管理体制更加科学(xue)、运行机制更加完善、服务模式(shi)更加优化、医(yi)疗(liao)资源供需(xu)更加匹配(pei)、就医(yi)格局更加合(he)理，进而不断满足居民就医(yi)需(xu)求。更直观地说，我们希望能够更好推动“强腰立地”建(jian)设，让区级医(yi)疗(liao)机构走(zou)出(chu)“围墙”，让社区卫生服务中心更有底气，让居民就近就能获得优质高效的接续性医(yi)疗(liao)卫生服务。
我们希望通过医(yi)疗(liao)集团建(jian)设，为区级医(yi)疗(liao)机构的外部资源配(pei)置、内部改革发展(zhan)带去新的政策环境，引导其主动走(zou)出(chu)“围墙”，向上对接三甲医(yi)院，向下带着社区机构一起发展(zhan)，进而形成(cheng)外部三甲医(yi)院—区级医(yi)疗(liao)机构—社区医(yi)疗(liao)机构三级协同的分级诊(zhen)疗(liao)体系。
在(zai)社区卫生服务中心方面(mian)，我们希望通过医(yi)疗(liao)集团建(jian)设，让在(zai)为老(lao)百姓服务时更有底气，这(zhe)种底气来(lai)自于协同政策的支持(chi)、医(yi)疗(liao)集团资源的支撑、上级专家的下沉。我们也希望通过鼓励社区医(yi)务人员参与医(yi)疗(liao)集团管理、科研、教学(xue)等项目，让其感受到上面(mian)还有更大的发展(zhan)平台，只要努力就可以够到，进而不断激(ji)发其工作能动性、进步积极性。
中国卫生：闵行区如何具体实施试(shi)点工作？
杭(hang)文(wen)权：2023年9月25日，闵行区制定印发《闵行区紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点建(jian)设工作方案》（以下简(jian)称《工作方案》），明确(que)运营统筹、业务联合(he)、医(yi)防融合(he)、医(yi)教研发展(zhan)、药械管理、信息化建(jian)设等六方面(mian)16项试(shi)点任务。10月8日，闵行区委、区政府牵(qian)头各个(ge)相关委办(ban)局及成(cheng)员单位成(cheng)立党委领导下的医(yi)疗(liao)集团管理委员会，统筹规(gui)划建(jian)设、投(tou)入保障等重大事项，管委会办(ban)公室设在(zai)闵行区卫生健康委。
根据《工作方案》，闵行区基于医(yi)疗(liao)机构、人口分布情况，结合(he)闵行区虹桥国际中央商务区、“大零号(hao)湾”科技(ji)创新策源功能区两大园(yuan)区发展(zhan)规(gui)划，决定成(cheng)立一南一北两大医(yi)疗(liao)集团。其中，南部由市五医(yi)院牵(qian)头，整合(he)区中西(xi)医(yi)结合(he)医(yi)院和6家社区卫生服务中心，成(cheng)立闵行南部科创中心医(yi)疗(liao)集团，服务人口114万人。北部由区中心医(yi)院牵(qian)头，整合(he)区妇幼保健院、区肿(zhong)瘤医(yi)院和8家社区卫生服务中心，成(cheng)立虹桥国际开放(fang)枢纽(niu)医(yi)疗(liao)集团，服务人口151万人。两大医(yi)疗(liao)集团分设理事会，负责(ze)落实党建(jian)协同管理以及人员、财务、医(yi)疗(liao)、药械统筹管理等工作，两家牵(qian)头医(yi)院主要领导分任理事长。
中国卫生：在(zai)紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团“一体化管理”方面(mian)，闵行区有哪些具体举措？
杭(hang)文(wen)权：在(zai)行政管理方面(mian)，医(yi)疗(liao)集团内部成(cheng)立了党务、行政、人力资源、财务、医(yi)保、医(yi)务、院感、科教、公共卫生、医(yi)学(xue)装备(bei)、信息、后勤保障等12个(ge)管理中心，探索制定了统一的管理标准。
在(zai)运行管理方面(mian)，闵行区建(jian)立了区域(yu)前置审方平台，统筹全区合(he)理用药工作；建(jian)立了区级资产管理信息化平台，统筹全区医(yi)疗(liao)设备(bei)、耗材管理工作。医(yi)疗(liao)集团内部建(jian)立了集团统一的药品目录，社区平均配(pei)备(bei)药品数量达975种，社区慢性病药品配(pei)备(bei)种类达牵(qian)头医(yi)院70%以上；建(jian)立了集团统一的医(yi)疗(liao)设备(bei)评(ping)价制度，定期开展(zhan)设备(bei)采购论证(zheng)和技(ji)术(shu)评(ping)估。
在(zai)医(yi)疗(liao)管理方面(mian)，医(yi)疗(liao)集团牵(qian)头医(yi)院建(jian)立了统一的感染防控制度，为社区排名前六位的常见病制定了基层(ceng)诊(zhen)疗(liao)指南和服务指南，确(que)立了牵(qian)头医(yi)院—社区卫生服务中心联合(he)病房管理办(ban)法，指导社区中心设立了门诊(zhen)手术(shu)室、开展(zhan)了适宜小手术(shu)。
在(zai)信息化建(jian)设方面(mian)，闵行区搭建(jian)了区域(yu)信息综合(he)平台，提高了社区资源配(pei)置率，实现了优质检验、影像、心电、病理诊(zhen)断能力辐射所有社区。医(yi)疗(liao)集团内部实现了医(yi)疗(liao)信息共享(xiang)，其中包含患者的电子健康档案、检查检验结果等。南部医(yi)疗(liao)集团通过信息平台建(jian)设，实现了住院患者的无缝双向转诊(zhen)。
中国卫生：闵行区在(zai)完善政府投(tou)入机制、外部考核评(ping)价制度、人事薪酬管理办(ban)法等方面(mian)，有哪些举措？
杭(hang)文(wen)权：2023年，闵行区制定印发《关于全面(mian)加强闵行区医(yi)疗(liao)卫生服务体系高质量发展(zhan)的建(jian)设方案》等系列文(wen)件，聚(ju)焦医(yi)疗(liao)服务“强腰立地”，着力实施包含四大体系、“六个(ge)一”工程、十项任务的“4610”高质量发展(zhan)战略。此次紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作与“4610”高质量发展(zhan)战略紧密(mi)结合(he)，形成(cheng)了试(shi)点工作与高质量发展(zhan)同频共振、互促共进的强大合(he)力。
近年来(lai)，闵行区对医(yi)疗(liao)卫生的投(tou)入持(chi)续增(zeng)长，近五年投(tou)入增(zeng)长率达12.88%，高于GDP增(zeng)幅。2023年，全区医(yi)疗(liao)卫生投(tou)入总计27.54亿元(yuan)，重点向医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作倾斜。2024年，闵行区将各项试(shi)点任务列入医(yi)疗(liao)集团综合(he)目标考核、全面(mian)预算考核范(fan)围，考核结果与经费支持(chi)、人事任免(mian)等挂(gua)钩。在(zai)现有投(tou)入的基础(chu)上，两大医(yi)疗(liao)集团正在(zai)整理试(shi)点工作推进清单，争取获得更多(duo)专项经费用于集团内部运营、信息化建(jian)设等方面(mian)。
对于医(yi)疗(liao)集团人事管理，闵行区坚持(chi)柔性流动的原则(ze)，制定了集团内部委派管理实施办(ban)法、医(yi)务人员双聘机制等。一方面(mian)，通过组织任命，将牵(qian)头医(yi)院优秀(xiu)的管理干(gan)部下沉到社区担任主要领导；通过业务合(he)作，将优秀(xiu)的专业技(ji)术(shu)人员下沉到社区带动发展(zhan)、服务百姓。目前，已有3家社区卫生服务中心主要领导由牵(qian)头医(yi)院管理人员担任，多(duo)位牵(qian)头医(yi)院科室负责(ze)人定期下沉社区。另(ling)一方面(mian)，选拔社区优秀(xiu)的管理、技(ji)术(shu)人员到牵(qian)头医(yi)院挂(gua)职轮(lun)岗(gang)。为进一步提高下沉专家的帮扶效能，解决长期激(ji)励的问题，北部医(yi)疗(liao)集团制定了专家委派管理实施办(ban)法，探索将门诊(zhen)坐诊(zhen)等的数量、质量和满意度纳入考核体系。
此外，为进一步提升(sheng)社区医(yi)疗(liao)卫生服务能力，闵行区制定了完善的社区全科医(yi)生轮(lun)训计划。自2023年开始，闵行区所有社区全科医(yi)生都要拿出(chu)3个(ge)月的时间到上级医(yi)院参与全职培训。轮(lun)训每三年全覆盖(gai)一次，区财政按照每人每次10万元(yuan)的标准对其所在(zai)的社区卫生服务中心予(yu)以补贴(tie)。同时，闵行区提出(chu)“全科+专科”的刚性轮(lun)训要求，所有社区全科医(yi)生必(bi)须选择一门专科，以便日后带动社区相关诊(zhen)疗(liao)科目的发展(zhan)。
中国卫生：您觉得，区卫生健康委在(zai)紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作中应该起到什么样的作用？
杭(hang)文(wen)权：闵行区卫生健康委给自己的定位就是做好“店(dian)小二”。
一要做好服务工作。通过搭建(jian)多(duo)样化的平台，让更多(duo)更好的政策资源、人力资源、项目资源、财政资源等集聚(ju)到医(yi)疗(liao)集团中，让更多(duo)优秀(xiu)的区级医(yi)务人员、社区医(yi)务人员有机会到更大的平台去锻(duan)炼。
二要履行好政府办(ban)医(yi)的职责(ze)。比(bi)如，随着人口迁徙、城市功能更新，医(yi)疗(liao)服务空白点出(chu)现时，新的医(yi)疗(liao)卫生机构由谁(shui)建(jian)、建(jian)好了交给谁(shui)运行，需(xu)由区卫生健康委决策。再比(bi)如，政府倾斜性政策、财政专项补助等怎么切分、怎么考核，也需(xu)由区卫生健康委协调。
至于医(yi)疗(liao)集团内部的基本建(jian)设、医(yi)疗(liao)管理、药耗管理等，由医(yi)疗(liao)集团统筹安排就好。
中国卫生：闵行区紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团下一步的建(jian)设重点是什么？
杭(hang)文(wen)权：自紧密(mi)型城市医(yi)疗(liao)集团试(shi)点工作开展(zhan)以来(lai)，闵行区在(zai)推动资源下沉共享(xiang)、构建(jian)分级诊(zhen)疗(liao)新格局方面(mian)，取得了一定进展(zhan)。一是加强了内部整合(he)，推动了专家资源下沉。2023年10月至今，区级医(yi)疗(liao)机构共派出(chu)214名医(yi)务人员下沉社区，开展(zhan)门诊(zhen)服务16777人次，较集团成(cheng)立前分别增(zeng)加30.49%和7.13%。二是加强了社区内涵建(jian)设，推动了医(yi)疗(liao)资源共享(xiang)。医(yi)疗(liao)集团成(cheng)立以来(lai)，牵(qian)头医(yi)院—社区卫生服务中心联合(he)病房收治患者133名，社区门诊(zhen)手术(shu)室新开展(zhan)适宜小手术(shu)2000余例，累计254名家庭医(yi)生在(zai)牵(qian)头医(yi)院完成(cheng)轮(lun)训。三是依托信息化建(jian)设，助推了分级诊(zhen)疗(liao)制度落地。2023年10月至今，全区共开展(zhan)远程会诊(zhen)201719人次，区域(yu)检查检验结果互联互通互认率达95.07%。
下一步，闵行区将以“三网系统”（网格化区域(yu)布局、网络化运行管理、网点化功能集成(cheng)）建(jian)设为核心，健全医(yi)疗(liao)集团内部管理架构，完善各个(ge)管理中心管理制度、质量标准，探索同质化管理机制；加强医(yi)疗(liao)集团内部业务统筹，推进联合(he)病房建(jian)设、社区门诊(zhen)手术(shu)室建(jian)设、专家下沉，推动医(yi)防融合(he)落地落实；完善医(yi)疗(liao)集团内部专家委派管理办(ban)法，探索科学(xue)合(he)理的绩效分配(pei)机制，形成(cheng)长效帮扶动力；强化医(yi)疗(liao)集团学(xue)科团队建(jian)设及科研产出(chu)，上下联动推进医(yi)疗(liao)集团整体科研能力提升(sheng)。同时，闵行区将发挥医(yi)疗(liao)集团外部协作的指导优势，进一步提升(sheng)医(yi)疗(liao)卫生服务整体性和协同性；推动全域(yu)信息的互联互通，全面(mian)实现预约(yue)、就诊(zhen)、检查检验、费用支付流程一体化，全面(mian)提升(sheng)双向转诊(zhen)效率。
图文(wen)：中国卫生杂志
来(lai)源：今日闵行