中(zhong)国网财经6月4日讯 近日，由国家医疗保障局(以下简称“国家医保局”)官方(fang)网站获悉，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股(gu)份有限公司(以下简称“一心堂”)有关负责人进行了约谈(tan)。
对于此次约谈(tan)的背景(jing)，国家医保局基金监管司有关负责人答记者问表示，随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管面临(lin)新(xin)情况新(xin)问题，一些(xie)定点零售药店违法(fa)违规使用医保基金，压实其自我管理主(zhu)体责任较为迫(po)切。
为什么是(shi)一心堂？国家医保局基金监管司有关负责人答记者问时称，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗(qi)下一些(xie)定点连(lian)锁门店存在较为典型的违法(fa)违规使用医保基金行为。
考虑到一心堂旗(qi)下门店多、医保基金用量大，为了防止(zhi)出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈(tan)，督促(cu)提醒其加强管理、规范(fan)行为，切实履行主(zhu)体责任，更好地维护医保基金安全。
多次被通报违法(fa)违规使用医保基金
国家医保局官网披露约谈(tan)内容显示，医保部门在基金监管工作中(zhong)发(fa)现，一心堂旗(qi)下一些(xie)定点连(lian)锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方(fang)药销售不规范(fan)等问题，造成(cheng)医保基金损失。
值得注意的是(shi)，这并非一心堂首次因违法(fa)违规使用医保基金问题被通报。早在2018年，公司全资(zi)子公司海南鸿翔一心堂医药连(lian)锁有限公司(以下简称“海南一心堂”)即被媒体报道涉嫌(xian)违规刷医保卡。
后经黑龙江省社会医疗保险局、哈尔滨(bin)市(shi)医疗保险管理中(zhong)心联(lian)合工作组调(diao)查，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省直医保端口10个，至2018年3月27日止(zhi)，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共(gong)551.17万元；其中(zhong)涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。
2015年9月起承接哈尔滨(bin)市(shi)医保端口13个，至2018年3月27日止(zhi)，总计哈尔滨(bin)市(shi)医保刷卡200.05万次，金额共(gong)2167万元；其中(zhong)涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主(zhu)要是(shi)使用个人账户违规串项销售日用品。
上(shang)述事件之后，一心堂违法(fa)违规使用医保基金问题亦偶(ou)有发(fa)生。据第一财经报道，今(jin)年1月，四川省筠连(lian)县医疗保障事务中(zhong)心对定点零售药店及定点诊所进行职工门诊共(gong)济基金使用监管专项检查工作时，发(fa)现部分定点零售药店及定点诊所存在违规违约行为。今(jin)年3月，该部门曝光了83例典型案例，就有6例跟一心堂相关门店违法(fa)违规使用医保基金案有关，违规的行为有超量开药、不合理用药等。
昨日，一心堂发(fa)布公告就被约谈(tan)事项做出说明，其中(zhong)对于国家医保局所言“过往各地医保基金监管情况”特别解释称，除上(shang)述2018年相关事项公司已公告外(wai)，其余均属于一般违约行为，在医保结算时，医保中(zhong)心予以暂停拨付医保费用、承担违约金或拒付费用等，公司已在各年度财务报告中(zhong)进行相关会计处理，该类违约未(wei)造成(cheng)重大影响，故未(wei)单独披露。
“万店”规模存管理隐忧
一心堂在昨日发(fa)布的公告中(zhong)表示，结合约谈(tan)要求和公司自身规范(fan)管理需求，公司对此高度重视，积极(ji)开展自检自查工作，发(fa)现问题，主(zhu)动整改，用实质性的整改举措(cuo)规范(fan)旗(qi)下连(lian)锁门店经营行为，并将(jiang)于 6月30日前，向国家医保局基金管理司提交整改情况报告。
但(dan)已达“万店”的规模及长(chang)期(qi)快速扩张的状态或一定程度上(shang)提高一心堂管理难度。数据显示，截至2023年底，公司共(gong)有直营连(lian)锁门店10255家，新(xin)开门店1381家，净增加1049家；至今(jin)年一季度末时，公司共(gong)有直营连(lian)锁门店10746家，新(xin)开门店579家，仅(jin)一季度即净增加491家，近乎去年全年净增加数的一半(ban)。
中(zhong)国网财经记者注意到，除直营模式外(wai)，近年来(lai)一心堂也在尝试加盟模式。该模式的放开或将(jiang)再度提高公司的管理难度，而无论在任何时候，管理及内控的有效性都将(jiang)是(shi)公司良(liang)性发(fa)展的重要条件。
此外(wai)，国家医保局基金监管司有关负责人答记者问时，从医保基金监管实践出发(fa)，介绍了定点零售药店在医保基金使用管理方(fang)面存在的普遍问题，即虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算及管理问题，与(yu)上(shang)述一心堂涉及问题大体相当(dang)。
国家医保局基金监管司有关负责人答记者问表示，医保部门将(jiang)保持全面从严的基调(diao)，多措(cuo)并举加大对定点零售药店监管，将(jiang)加大飞行检查力度、提升专项整治效果、持续开展日常监管、强化技术手段应(ying)用、建(jian)立监管制(zhi)度约束。其表示，下一步，国家医保局还将(jiang)结合今(jin)年飞行检查、专项整治情况，对检查发(fa)现问题比较严重的相关机构开展约谈(tan)。
二级(ji)市(shi)场方(fang)面，一心堂被约谈(tan)消(xiao)息爆(bao)出后次日，即昨日公司开盘跌停，截至下午收盘，收于18.98元/股(gu)，下跌8.53%；今(jin)日虽公司股(gu)价有所回升，但(dan)截至下午收盘，收于19.08元/股(gu)，仅(jin)上(shang)涨0.53%。
一心堂后续会交出怎样的整改报告？“万店”规模及快速扩张背景(jing)之下公司能否克(ke)服管理困难做好内控？下一家被约谈(tan)的机构将(jiang)会是(shi)谁？中(zhong)国网财经记者将(jiang)持续关注。