国家卫生健康(kang)委公布的数据(ju)显示，我国每万人口全科医生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人。全科医学人才队伍建设是分级诊疗(liao)制度的“网底”工(gong)程。近(jin)年来，我国全科医生队伍建设取得重要进展，院校教育、毕(bi)业后教育、继(ji)续教育相衔接的全科医生培(pei)养(yang)体系基本形成。
我国全科医学教育起步晚、全科医生需求量大，仍然存在一定(ding)的发展瓶颈。各地在建立完善全科医生教育培(pei)养(yang)模式方面有哪些经验？如(ru)何提高全科医生的职业认同感？近(jin)日，记者在北京、浙江、广东等地进行了采访。
全科医学服务“主战场”在基层，各地积极(ji)探索创(chuang)新
“社区全科医生最重要的是做好常见病(bing)、多发病(bing)诊治和预防(fang)保健，满足社区居民在家门口的就医需求。”说起自己(ji)的工(gong)作，90后全科医生禚小琪颇为自豪，“社区很多患(huan)者都有慢性病(bing)。我刚工(gong)作不久时，有名患(huan)者血(xue)糖、血(xue)压控制得非常糟糕，我建议他去(qu)完善检查，后来为他调整了药物。看到他状态逐(zhu)渐好了起来，我也特别有成就感。”
禚小琪在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心工(gong)作已经3年多。在成为一名社区全科医生之前(qian)，她通过了5年临床医学本科教育、3年全科医生规范化培(pei)训(xun)。如(ru)今，已经有越来越多像禚小琪这样的年轻全科医生走(zou)上岗位。
与专科医生相比，全科医生的诊疗(liao)范围更广。在社区门诊，禚小琪越发意识到，全科医生需要具备(bei)综(zong)合诊疗(liao)能力，为社区居民提供个性化、连续性的医疗(liao)服务。“这对我也提出了更高的要求，需要把各专科的知识融会贯通，做出更加准确(que)的诊断。”她说。
“全科医生的工(gong)作地点大部分在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗(liao)卫生机构(gou)。”中华(hua)医学会全科医学分会主任委员、北京大学第一医院全科医学科主任迟春花告诉记者，整体来说，全科医学服务的“主战场”始终在基层，如(ru)何赋能基层医生、整合基层资源是一个长期课题。
全科医学人才培(pei)养(yang)是我国基层医疗(liao)服务体系建设的基石。我国全科医生培(pei)养(yang)的主流模式是“5+3”，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科住院医师培(pei)训(xun)。同时，以“3+2”助理全科医生培(pei)养(yang)、全科医生转岗培(pei)训(xun)、订单定(ding)向全科医生培(pei)养(yang)等为补充方式，加大全科医生培(pei)养(yang)力度，并持续推进继(ji)续医学教育质量，不断提高全科医生数量及职业发展和服务水平。
2018年1月，国务院办公厅印发《关于改(gai)革完善全科医生培(pei)养(yang)与使用激励机制的意见》提出，到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康(kang)中国建设需求。
“目(mu)前(qian)，我国毕(bi)业后全科医学教育制度建设实现了突破。但相比每万名居民拥有5名全科医生的要求，人才培(pei)养(yang)仍存在较大缺口。”迟春花告诉记者，我国2014年正式开始全科住院医师规范化培(pei)训(xun)，经过“5+3”全科医生规范化培(pei)训(xun)的医生仍然较少。加快培(pei)养(yang)全科医学人才，还需要进一步完善薪酬待遇、学科建设、职称晋升等制度。
目(mu)前(qian)，各地正在积极(ji)建立全科医生培(pei)养(yang)和使用制度。浙江通过医教协同，省(sheng)内医学类高等院校逐(zhu)步开设全科医学专业教学工(gong)作，改(gai)革全科医生薪酬制度，完善全科医生聘用管理；上海长宁区启动社区卫生全科医师职业能力提升行动，在夯实全科医师常见病(bing)、多发病(bing)诊疗(liao)技能的基础上，着重提升危急重症诊前(qian)识别转诊、诊中协同处置、诊后延(yan)续治疗(liao)和康(kang)复(fu)的能力……
探索建立全科医生继(ji)续教育和培(pei)训(xun)模式，持续提升服务能力
“以前(qian)参(can)加的培(pei)训(xun)多数是集中上课，到医院参(can)加查房(fang)。这次培(pei)训(xun)是导师带教和一对一指导，灵活性很强。我可(ke)以选择适合自己(ji)的轮转科室，定(ding)期提交学习计(ji)划、工(gong)作日志等作业，解决了很多在临床工(gong)作中碰到的难题。”来自北京市西城区展览路社区卫生服务中心的全科医生李艳霞(xia)说。
李艳霞(xia)参(can)加的是北京市西城区卫生健康(kang)委、西城区社管中心与北京大学医学部全科医学学系、北京大学第一医院全科医学科开展的“西城区社区全科医生师资骨干培(pei)训(xun)项目(mu)”。该项目(mu)旨在培(pei)养(yang)具备(bei)不同专业方向岗位胜任力的全科医生骨干，提升基层医疗(liao)机构(gou)全科师资带教力量与综(zong)合素质。
“近(jin)年来，越来越多二、三级医院也设置了全科医学科，他们(men)除了对常见病(bing)、多发病(bing)患(huan)者进行诊疗(liao)，还有一项重要任务，就是承担(dan)全科专业住培(pei)师资培(pei)训(xun)、培(pei)养(yang)全科专业住院医师以及与社区进行双向转诊。”迟春花认为，提升基层全科医学服务能力，不仅要提升医疗(liao)能力，还要通过搭建以社区为基础的全科医学科研协作平台，让基层全科医生能真正参(can)与到医疗(liao)、教学、科研中来。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院创(chuang)建了“医共体框架下全科医生培(pei)养(yang)教共体模式”。来自浙江德清县的高级全科医师，每年前(qian)往邵逸夫医院全科医学基地进行一对一集中脱产(chan)培(pei)训(xun)3个月。德清县下渚(zhu)湖街道社区卫生服务中心副主任医师陈伟武说：“以前(qian)带教以经验为主，现在依托教共体模式，基层全科医生教学更加标(biao)准化、体系化，有效提升了基层全科医学教学水平及诊疗(liao)能力。”
“做实线(xian)下教学，做优线(xian)上学习，充分利用数字赋能，提高培(pei)养(yang)效率和管理效能。”邵逸夫医院全科医学科带头人方力争介绍，2021年，医院建起教共体全科医生线(xian)上教学平台，省(sheng)级专家授课下沉至乡村，村级全科医生通过手机APP就能获(huo)得县级同质化培(pei)训(xun)。
“我们(men)的目(mu)标(biao)是激发基层人员学习的内驱动力，建立基层医生愿学愿教的激励约束新机制。”方力争说，医院积极(ji)对接卫生行政部门，完善管、育、用并举(ju)的保障机制，建立内部人才柔性流动机制，实现合理轮岗、有序流动，拓宽全科人才职业前(qian)景(jing)和发展平台。
医院与社区深度融合，推动全科医学科发展
“让全科医生留得住、用得上，关键是要完善职称评聘和相关激励机制，给予全科医生更多施展才华(hua)的机会。”迟春花说。
家住深圳市龙华(hua)区龙华(hua)街道景(jing)乐新村的王文法身患(huan)糖尿病(bing)多年，不久前(qian)出现视物模糊和双足末梢麻(ma)木症状。得知他的病(bing)情后，龙华(hua)区人民医院集团景(jing)乐社康(kang)中心的签约家庭医生迅速行动，联(lian)系龙华(hua)区人民医院内分泌科的双向转诊联(lian)络员，开出了住院证并上传住院通知。当天，王文法就住进了医院。
“整个接诊、转诊、入院流程非常顺畅，社康(kang)中心派人一对一陪同导诊，大大缩短了等待时间。”景(jing)乐社康(kang)中心负责人张文君说，在社康(kang)中心就可(ke)以完成包(bao)括缴费在内的住院前(qian)所有环节。
这得益于去(qu)年3月龙华(hua)区启动的“院社融合”改(gai)革。龙华(hua)区人民医院院长吴传安介绍，全科医学科与30家社区健康(kang)服务中心同属于深圳市龙华(hua)区中心医院区域性医疗(liao)集团，双方保持上下联(lian)动，在双向转诊、延(yan)续照护、人才培(pei)养(yang)、医防(fang)融合等方面深度合作，使“院办院管”的优势得到充分发挥。
龙华(hua)区人民医院将CT、无痛胃肠镜、核磁共振等检查项目(mu)下沉至社康(kang)中心，社康(kang)中心全科医生可(ke)直接开单，能够完成300多项检查检验项目(mu)；组建由社康(kang)中心的全科医师、护士和医院专科医师、公卫医师以及社区网格员构(gou)成的645个家庭医生团队，全面铺(pu)开以户(hu)为单位的家庭医生签约服务……一系列举(ju)措(cuo)不仅提升了基层医疗(liao)机构(gou)服务能力，也为基层全科医生发挥才干提供了更广阔(kuo)的舞台。
毕(bi)业于同济大学的张文君主动选择到景(jing)乐社康(kang)中心做一名全科医生。“在社康(kang)中心，个人价值更能得到体现。按照规定(ding)，全科医生的待遇不低于医院集团同等级别专科医生的1.1倍(bei)。”张文君说。
“高效的转诊机制，不仅能让患(huan)者便捷享受三甲医院的优质医疗(liao)资源，还能解决下转难题，让医疗(liao)资源运转更高效，让患(huan)者得到全周期的健康(kang)服务。”吴传安说。
推动全科医学发展，需要深化医改(gai)，全面提高全科医生职业吸引力。比如(ru)，北京大学第一医院全科医学科面向北京密云(yun)区19家社区卫生服务中心全科医生开展进修(xiu)培(pei)训(xun)，进修(xiu)结业考核优秀的全科医生在北京大学第一医院办理多点执业——在全科医学科出门诊、管病(bing)房(fang)，并以全科医学科为纽带，建立“全专共管模式”和“慢病(bing)共同管理”机制。在复(fu)旦大学附属中山医院，全科医学科参(can)与了上海市试点“1+1+1”签约服务组合，即居民个人在与1名家庭医生签约的基础上，再自愿选择1家区级、1家市级医院作为转诊的上级医院。