受遗传(chuan)、生(sheng)活方式、人口老龄化等诸多因素影响，结(jie)直肠癌已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤，平均每1分钟就有1人确诊结(jie)直肠癌。与(yu)此同时(shi)，结(jie)直肠癌也(ye)是通(tong)过早期筛查、早期诊断、早期干预治(zhi)疗后效果(guo)最为确切的恶性肿瘤，早期、癌前(qian)病变期结(jie)直肠通(tong)过手术绝大多数能够有效治(zhi)愈。也(ye)正是基于此点，每年的5月29日(ri)被确定为“世界肠道健康日(ri)”。
“由政府主导并协同社(she)会各界力量推进的大规模结(jie)直肠癌筛查计划，能显著提升筛查成效，惠及更多的民众。”胃肠外科专家(jia)、中山大学附属第六医院荣誉院长(chang)汪建平教(jiao)授在出席第四(si)个“安心千万家(jia)”肠道安心日(ri)活动时(shi)表示。
胃肠外科专家(jia)、中山大学附属第六医院荣誉院长(chang)汪建平教(jiao)授。
从癌前(qian)病变进展到(dao)癌症有10多年窗口期
结(jie)直肠癌早期筛查意义巨大
“我国结(jie)直肠癌的流行病学特征与(yu)其(qi)他国家(jia)不同，在我国结(jie)直肠癌（CRC）患者(zhe)中，直肠癌约占60%，且中低位直肠癌又占其(qi)中60%-70%。”中山大学附属第六医院结(jie)直肠外科学科带(dai)头人兰平教(jiao)授表示，当前(qian)早期直肠癌的研(yan)究较少，主要集中在T1期直肠癌，因为T1期直肠癌存在局部治(zhi)疗的可(ke)能，诊断和治(zhi)疗选择(ze)更复杂，需(xu)要重点关注。如何在保障器官功能、改善生(sheng)活质量的同时(shi)，保证肿瘤根治(zhi)性效果(guo)显得尤为重要，需(xu)要制定个体化的治(zhi)疗策略，进行精准的诊治(zhi)。
“结(jie)直肠癌是最适合筛查的肿瘤之一，从癌前(qian)病变发展成结(jie)直肠癌要经历(li)十几年时(shi)间，在这期间进行有效的干预可(ke)以将治(zhi)愈的机会提升到(dao)最大。”
胃肠外科和肿瘤学科专家(jia)长(chang)期临床实践研(yan)究发现，结(jie)直肠癌往往按照癌前(qian)病变-癌的轨迹发展，息肉—小腺(xian)瘤—大腺(xian)瘤—早期结(jie)直肠的发展脉络非常清晰，且拥有超过10年以上(shang)的窗口期。
从卫(wei)生(sheng)经济学乃(nai)至对社(she)会、家(jia)庭的角度考虑，早期筛查肠癌的意义也(ye)非常巨大。早期发现，结(jie)直肠癌Ⅰ期患者(zhe)的5年生(sheng)存率为90%，Ⅱ到(dao)Ⅲ期患者(zhe)下降至72%，而(er)Ⅳ期患者(zhe)5年生(sheng)存率仅为15%。而(er)早期微创手术费用约为3-5万元，进展期的肠癌则需(xu)要通(tong)过手术加化疗治(zhi)疗，费用超过10万元。“关键还影响患者(zhe)的生(sheng)存期和生(sheng)活质量。”
中山大学附属第六医院结(jie)直肠外科学科带(dai)头人兰平教(jiao)授。
居(ju)民健康素养和筛查费用
大规模筛查存在两大瓶(ping)颈
临床端早就发现了筛查的实际意义，但推广大规模筛查工作的阻力不小。广州等东部发达城市是国内(nei)较早开展适龄、高危人群大规模肠癌筛查工作的城市。问卷、大便潜血实验+肠镜(jing)的组合筛查模式，却在进入到(dao)肠镜(jing)筛查环节时(shi)遭(zao)遇到(dao)了瓶(ping)颈。一部分明明发现高危的市民不愿做肠镜(jing)（肠镜(jing)检(jian)查依从率低）的现象(xiang)较为普遍。同时(shi)也(ye)从侧面反馈出了居(ju)民、尤其(qi)是肠癌高风险居(ju)民健康素养仍需(xu)进一步提升的问题。
如果(guo)通(tong)过前(qian)期无创、敏感、准确率高的检(jian)查方式来进行初筛，则能有效提升肠镜(jing)检(jian)查环节的依从性。但也(ye)存在着这一项(xiang)目由谁来付费的问题。
广州开发区医院消化内(nei)科主任刘艳敏。
“通(tong)过运用粪便基因筛查技术精准的发现结(jie)直肠癌高风险人群，参与(yu)黄浦区社(she)区大肠癌筛查项(xiang)目的市民肠镜(jing)依从性达到(dao)了74.1%，较之以前(qian)传(chuan)统的筛查模式提升了40%以上(shang)。”广州开发区医院消化内(nei)科主任刘艳敏表示，去年9月，黄埔启动了基于粪便基因检(jian)测的大肠癌社(she)区免(mian)费筛查民生(sheng)项(xiang)目，累计筛查了7000多名社(she)区居(ju)民。“精准浓缩筛查人群、居(ju)民易于接(jie)受、早期病变筛查敏感是该项(xiang)目的主要特点。项(xiang)目中，肠道肿瘤检(jian)出率超80%，敏感性和准确性都不错。”
康立明生(sheng)物创始人邹鸿志(zhi)告诉南都记者(zhe)，近年来，该公司在广州市黄埔区、增城区，东莞市石排镇等地开展了多个万人级别结(jie)直肠癌筛查项(xiang)目。通(tong)过政府主导和发起，企业和医疗机构参与(yu)组织实施的模式，让一大批市民通(tong)过项(xiang)目直接(jie)获益。“试点项(xiang)目取得了不错的效果(guo)，但大面积的普查由谁来付费、由谁来发起等一系列问题需(xu)要明确，单靠一两家(jia)企业或单个地方政府的力量是很难推动的。”邹鸿志(zhi)表示，简便易行的大肠癌筛查，往往需(xu)要做到(dao)宣传(chuan)到(dao)位（提升市民健康素养），支付方明确、方法简单等方方面面的工作。
“结(jie)直肠癌粪便基因检(jian)测技术与(yu)肠镜(jing)检(jian)查形成了良好的互补，更重要的是它无痛无创无侵入性，接(jie)受度高，尤其(qi)是对于中老年人群结(jie)直肠癌早期发现以及术后监测可(ke)以发挥重要的作用。”胃肠外科专家(jia)、中山六院名誉院长(chang)汪建平表示，由政府主导并协同社(she)会各界力量推进的大规模结(jie)直肠癌筛查计划，能显著提升筛查成效，惠及更多的民众。
采写：南都记者(zhe)王道斌通(tong)讯员(yuan)江宇先