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中国(guo)网财经6月4日讯(xun) 近日，由国(guo)家(jia)医疗保障局(ju)(以下简称“国(guo)家(jia)医保局(ju)”)官方网站获悉，国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)监(jian)管(guan)司对一(yi)心(xin)堂药业集(ji)团股份有限公(gong)司(以下简称“一(yi)心(xin)堂”)有关负(fu)责人进行了约谈。
对于此次约谈的背景，国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)监(jian)管(guan)司有关负(fu)责人答记者问表示，随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金(jin)监(jian)管(guan)面临新情况新问题，一(yi)些定点(dian)零售药店违法违规使(shi)用医保基金(jin)，压实其自我管(guan)理主体责任较为迫切。
为什么是(shi)一(yi)心(xin)堂？国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)监(jian)管(guan)司有关负(fu)责人答记者问时称，从各地医保基金(jin)监(jian)管(guan)情况看，一(yi)心(xin)堂旗下一(yi)些定点(dian)连锁门店存在较为典(dian)型的违法违规使(shi)用医保基金(jin)行为。
考虑到一(yi)心(xin)堂旗下门店多、医保基金(jin)用量大，为了防止出现更(geng)大的问题，国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)监(jian)管(guan)司对一(yi)心(xin)堂进行了约谈，督促提醒其加强管(guan)理、规范行为，切实履行主体责任，更(geng)好地维护医保基金(jin)安全。
多次被通报违法违规使(shi)用医保基金(jin)
国(guo)家(jia)医保局(ju)官网披露(lu)约谈内容显示，医保部门在基金(jin)监(jian)管(guan)工作(zuo)中发现，一(yi)心(xin)堂旗下一(yi)些定点(dian)连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点(dian)零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金(jin)损失。
值得注意的是(shi)，这并非(fei)一(yi)心(xin)堂首次因违法违规使(shi)用医保基金(jin)问题被通报。早在2018年，公(gong)司全资子(zi)公(gong)司海南鸿翔一(yi)心(xin)堂医药连锁有限公(gong)司(以下简称“海南一(yi)心(xin)堂”)即被媒体报道涉嫌违规刷(shua)医保卡。
后经黑龙江省(sheng)社会医疗保险局(ju)、哈尔滨市医疗保险管(guan)理中心(xin)联合工作(zuo)组调(diao)查，海南一(yi)心(xin)堂自2015年9月起承接黑龙江省(sheng)直医保端口10个，至2018年3月27日止，总计黑龙江省(sheng)直医保刷(shua)卡10.55万次，金(jin)额共551.17万元；其中涉及(ji)不合规刷(shua)卡次数1610次，涉及(ji)金(jin)额11.88万元。
2015年9月起承接哈尔滨市医保端口13个，至2018年3月27日止，总计哈尔滨市医保刷(shua)卡200.05万次，金(jin)额共2167万元；其中涉及(ji)不合规刷(shua)卡次数8106次，涉及(ji)金(jin)额53.92万元，主要是(shi)使(shi)用个人账户违规串项销售日用品。
上述事件之后，一(yi)心(xin)堂违法违规使(shi)用医保基金(jin)问题亦(yi)偶有发生。据第一(yi)财经报道，今年1月，四(si)川省(sheng)筠连县医疗保障事务中心(xin)对定点(dian)零售药店及(ji)定点(dian)诊所(suo)进行职(zhi)工门诊共济基金(jin)使(shi)用监(jian)管(guan)专项检查工作(zuo)时，发现部分定点(dian)零售药店及(ji)定点(dian)诊所(suo)存在违规违约行为。今年3月，该部门曝光了83例典(dian)型案例，就有6例跟(gen)一(yi)心(xin)堂相关门店违法违规使(shi)用医保基金(jin)案有关，违规的行为有超量开药、不合理用药等。
昨日，一(yi)心(xin)堂发布公(gong)告就被约谈事项做出说明，其中对于国(guo)家(jia)医保局(ju)所(suo)言“过往各地医保基金(jin)监(jian)管(guan)情况”特别解释称，除(chu)上述2018年相关事项公(gong)司已(yi)公(gong)告外，其余均属于一(yi)般(ban)违约行为，在医保结算时，医保中心(xin)予以暂停拨付医保费用、承担违约金(jin)或拒付费用等，公(gong)司已(yi)在各年度财务报告中进行相关会计处理，该类违约未造成重大影响，故未单独披露(lu)。
“万店”规模存管(guan)理隐忧
一(yi)心(xin)堂在昨日发布的公(gong)告中表示，结合约谈要求和公(gong)司自身规范管(guan)理需求，公(gong)司对此高度重视，积极开展自检自查工作(zuo)，发现问题，主动(dong)整改，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营(ying)行为，并将于 6月30日前，向国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)管(guan)理司提交整改情况报告。
但已(yi)达(da)“万店”的规模及(ji)长期快速扩张的状态或一(yi)定程(cheng)度上提高一(yi)心(xin)堂管(guan)理难度。数据显示，截至2023年底，公(gong)司共有直营(ying)连锁门店10255家(jia)，新开门店1381家(jia)，净增加1049家(jia)；至今年一(yi)季度末时，公(gong)司共有直营(ying)连锁门店10746家(jia)，新开门店579家(jia)，仅一(yi)季度即净增加491家(jia)，近乎去年全年净增加数的一(yi)半。
中国(guo)网财经记者注意到，除(chu)直营(ying)模式(shi)外，近年来一(yi)心(xin)堂也在尝(chang)试加盟模式(shi)。该模式(shi)的放开或将再度提高公(gong)司的管(guan)理难度，而无论在任何时候，管(guan)理及(ji)内控的有效性都将是(shi)公(gong)司良性发展的重要条件。
此外，国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)监(jian)管(guan)司有关负(fu)责人答记者问时，从医保基金(jin)监(jian)管(guan)实践(jian)出发，介绍了定点(dian)零售药店在医保基金(jin)使(shi)用管(guan)理方面存在的普遍问题，即虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算及(ji)管(guan)理问题，与上述一(yi)心(xin)堂涉及(ji)问题大体相当。
国(guo)家(jia)医保局(ju)基金(jin)监(jian)管(guan)司有关负(fu)责人答记者问表示，医保部门将保持(chi)全面从严(yan)的基调(diao)，多措并举加大对定点(dian)零售药店监(jian)管(guan)，将加大飞行检查力度、提升专项整治效果、持(chi)续开展日常监(jian)管(guan)、强化技术手(shou)段应用、建立监(jian)管(guan)制度约束。其表示，下一(yi)步，国(guo)家(jia)医保局(ju)还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严(yan)重的相关机构开展约谈。
二级市场方面，一(yi)心(xin)堂被约谈消息爆出后次日，即昨日公(gong)司开盘跌停，截至下午收盘，收于18.98元/股，下跌8.53%；今日虽公(gong)司股价有所(suo)回升，但截至下午收盘，收于19.08元/股，仅上涨0.53%。
一(yi)心(xin)堂后续会交出怎样的整改报告？“万店”规模及(ji)快速扩张背景之下公(gong)司能否克服管(guan)理困(kun)难做好内控？下一(yi)家(jia)被约谈的机构将会是(shi)谁？中国(guo)网财经记者将持(chi)续关注。