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国常会审议医保参保文件,可能出台哪些便利措施?,政策,基本,限制
2024-06-12 01:27:32
国常会审议医保参保文件,可能出台哪些便利措施?,政策,基本,限制

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据新华社消息(xi),6月7日,国务(wu)院总理李强主持(chi)召开国务(wu)院常务(wu)会(hui)议,审议通过《关于健全(quan)基(ji)本医疗(liao)保险参保长效机制的指导意见》。会(hui)议指出,我国已建成覆盖(gai)全(quan)民的基(ji)本医疗(liao)保障网,要持(chi)续优化参保结构(gou)、提高参保质量。

央视截图(tu)。

按照管(guan)理,该指导意见或将于此后公开发布(bu)。此次(ci)会(hui)议通报透露(lu)了文件可能涵盖(gai)的多项便(bian)利参保政(zheng)策,包括:进(jin)一(yi)步放开放宽参保户籍限(xian)制、放宽职(zhi)工医保个人账户共(gong)济范围,建立(li)连续参保、基(ji)金零报销(xiao)激(ji)励机制,设置固定等待(dai)期(qi)和变(bian)动等待(dai)期(qi),改进(jin)医保管(guan)理和医疗(liao)服务(wu)等。

此前,一(yi)些地区(qu)要求居民医保参保必须为本地户籍,随(sui)着人口(kou)流动增加、异地支付政(zheng)策推进(jin),这一(yi)要求已不符合实际。2021年(nian)出台(tai)“十四五”全(quan)民医疗(liao)保障规划时,就曾提出要解决该问题。2022年(nian),官方再次(ci)提出,要切实落实持(chi)居住证参保政(zheng)策规定,放开参保户籍限(xian)制,对于持(chi)居住证参加当地居民医保的,各级财政(zheng)要按当地居民相(xiang)同标准给予补助。2024年(nian),多部门发布(bu)鼓励儿童参保的文件时曾提及,个别城市(shi)对常住儿童参保户籍限(xian)制尚未完全(quan)放开,推动外地户籍儿童在常住地、学籍地参保。此次(ci)由国务(wu)院发布(bu)指导意见,有望(wang)推动地方系(xi)统性解决户籍参保限(xian)制。

职(zhi)工医保个人账户共(gong)济,指的是参加了职(zhi)工医保后,通过办理职(zhi)工医保个人账户“家庭共(gong)济”,个人账户余(yu)额(e)可以给已参保的配偶(ou)、父母和子女使用,用于支付合规医药(yao)费用中的个人自(zi)付部分等费用。目前对共(gong)济设置了一(yi)定的限(xian)制条(tiao)件,按现行规定,前述(shu)亲属也必须参加医保才能享受(shou)共(gong)济资格,且共(gong)济人和被共(gong)济人在同一(yi)个基(ji)本医疗(liao)保险统筹区(qu)(通常是同一(yi)个地级市(shi))。而对于不在一(yi)个统筹区(qu)的情况,至少23个省份开通了省内(nei)异地共(gong)济功能,国家医保局此前曾表态,今年(nian)年(nian)底前各省份都(dou)有望(wang)省内(nei)异地共(gong)济。此次(ci)国常会(hui)透露(lu)进(jin)一(yi)步放宽共(gong)济范围的消息(xi),如(ru)何放宽还有待(dai)政(zheng)策文件进(jin)一(yi)步明确。

对于连续参保、基(ji)金零报销(xiao)激(ji)励的情况,年(nian)初的全(quan)国医疗(liao)保障工作会(hui)议上也有涉及。中国医疗(liao)保险曾就此刊文介绍(shao),连续参保的激(ji)励约束机制是指通过各种(zhong)措施和政(zheng)策来(lai)鼓励人们持(chi)续参加基(ji)本医疗(liao)保险,并(bing)减少参保中断的情况,是提升医保基(ji)金可持(chi)续性的重(zhong)要鼓励手段。目前一(yi)些地区(qu)已经出台(tai)了相(xiang)应(ying)政(zheng)策可供参考,如(ru),兰(lan)州(zhou)市(shi)今年(nian)开始,每年(nian)在该市(shi)连续缴纳(na)城乡居民基(ji)本医疗(liao)保险,缴费年(nian)限(xian)每增加一(yi)年(nian)其住院报销(xiao)比例提高1%,累计提高比例不超过5%。

待(dai)遇等待(dai)期(qi)指的是,参保人员首(shou)次(ci)缴费到账到可享受(shou)报销(xiao)待(dai)遇的期(qi)限(xian),在医保待(dai)遇等待(dai)期(qi)内(nei)发生医保范围以内(nei)的医疗(liao)费用,医保无法报销(xiao),需要参保人自(zi)己承担。此外,参保人员断缴重(zhong)新缴纳(na)后,也需要等待(dai)期(qi)才能享受(shou)待(dai)遇。当前具体的等待(dai)期(qi)限(xian)由地方(统筹地区(qu))制定,大多在30天-6个月不等。还有一(yi)些地区(qu),对新生儿、大中专院校(xiao)新入校(xiao)学生、职(zhi)工医保转居民、非因(yin)个人原因(yin)停保断保的农村低收入人口(kou)、刚退出现役的军人等特殊群体,有等待(dai)期(qi)减免政(zheng)策,此前也有全(quan)国人大代(dai)表建议,取消部分群体等待(dai)期(qi)。此次(ci)提出设置固定等待(dai)期(qi)和变(bian)动等待(dai)期(qi),或意味着一(yi)些地方做(zuo)法有望(wang)得到推广。

采写(xie):南都(dou)记者宋承翰发自(zi)北(bei)京

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