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昌邑品茶外卖海选工作室,【社论】连锁药店何以成为医保违规重灾区,基金,监管司,定点
2024-06-09 05:10:49
昌邑品茶外卖海选工作室,【社论】连锁药店何以成为医保违规重灾区,基金,监管司,定点

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此前因销(xiao)售劣药(yao)被罚的一心堂,近日又因医(yi)保基金问(wen)题,被国家医(yi)保局基金监管司约谈。约谈指出,一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药(yao)品、超量开药(yao)、为暂(zan)停医(yi)保结算的定点零售门店代为进行(xing)医(yi)保结算、药(yao)品购销(xiao)存记录不匹配、处方药(yao)销(xiao)售不规范等问(wen)题,造成(cheng)医(yi)保基金损失。

相(xiang)信(xin)许多人都有(you)在药(yao)店直接划扣医(yi)保基金账户购买药(yao)品的经历,既方便快(kuai)捷,也降低(di)了个人日常的生活支出。而(er)且(qie),随着双(shuang)通(tong)道、定点药(yao)店纳入门诊统筹、异(yi)地就医(yi)等医(yi)保政策(ce)的推进,进一步方便了居民购药(yao)就医(yi),实现了分流医(yi)疗机(ji)构压(ya)力的目的。

但随着药(yao)店权限扩大,政策(ce)在落地过程(cheng)中也确实出现了一些乱象。比如,本次被约谈的一心堂,作为市值超过百亿、拥有(you)1万多家门店的大型连锁药(yao)店,在实际操作中却出现了串药(yao)、换药(yao)等不合规行(xing)为,令(ling)人震惊(jing),也不得不让人担忧,类(lei)似的违规行(xing)为是(shi)否已成(cheng)为行(xing)业性弊病?

近年(nian)来,医(yi)保基金的违规使用(yong)问(wen)题时有(you)发生,不仅损害了公(gong)共利益(yi),也侵(qin)蚀了医(yi)保基金的可持续性。去年(nian)4月,国家医(yi)保局就曾(ceng)曝光10起定点零售药(yao)店违法(fa)违规使用(yong)医(yi)保基金典型案例。医(yi)保基金是(shi)“看病钱”“救命钱”,关系到广大参保群众的切身利益(yi)和(he)社会稳定大局,本次约谈,也为全(quan)国近50万家定点药(yao)店敲响了警(jing)钟(zhong)。

可以预期,接下来如何精细化医(yi)保基金监管,确保每(mei)一笔钱的使用(yong)都安(an)全(quan)、可追溯,将成(cheng)为医(yi)保监管制(zhi)度完善的重要方向。

值得注意(yi)的是(shi),这是(shi)国家医(yi)保局成(cheng)立(li)以来,首次对外公(gong)开基金监管司对定点零售药(yao)店的约谈结果(guo)。医(yi)保监管部门目前正在不断加强(qiang)对定点零售药(yao)店的监管力度,采取飞检、日常检查(cha)、专项检查(cha)、智能监管等多种方式,对重点领域和(he)重点药(yao)店进行(xing)监管。

本次一心堂事(shi)件中的相(xiang)关门店,已被属地医(yi)保部门作出暂(zan)停拨付或追回(hui)医(yi)保基金、处违约金或行(xing)政罚款等处理处罚。这种流程(cheng)上的可追溯性,也能较好地降低(di)医(yi)保基金的损失。随着医(yi)药(yao)分离改(gai)革的推进,下一步会有(you)越(yue)来越(yue)多的医(yi)保药(yao)品进入药(yao)店销(xiao)售,在这种情况下,加强(qiang)监管、全(quan)面监管将是(shi)大势所趋。

国家医(yi)保局曾(ceng)透露(lu),居民医(yi)保基金近年(nian)来一直处于“紧平衡”状态(tai)。从全(quan)国来看,近五年(nian)来,除了2020年(nian),其余四年(nian)的居民医(yi)保基金结余率(lu)均低(di)于10%;2024年(nian)1-3月,在统筹基金收入方面,基本医(yi)疗保险(含(han)生育保险)总收入7715.48亿元,同比下降15.22%。可见,医(yi)保基金的“紧平衡”压(ya)力还(hai)在进一步上升。

也正因此,在追究药(yao)品销(xiao)售企业责任的同时,强(qiang)化医(yi)保基金监管、有(you)效节流也变得极为重要。医(yi)保基金监管是(shi)一个复杂而(er)系统的工程(cheng),涉及多个环节,包(bao)括基金的筹集、管理、使用(yong)和(he)监督等,任何一处疏漏都可能成(cheng)为违规行(xing)为滋生的温床。所以,更要在全(quan)流程(cheng)上加强(qiang)医(yi)保基金监管,确保每(mei)一分钱都用(yong)到实处。

发布于:上海市
版权号:18172771662813
 
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