“医生，我和老伴最近可能都(dou)感冒了，鼻子不通气、流鼻涕，偶尔有鼻出血。老伴的(de)两(liang)侧鼻子都(dou)有症状(zhuang)，奇怪(guai)的(de)是，我的(de)左侧鼻子有症状(zhuang)，右侧鼻子很正常。”门诊中，患者老张向(xiang)我描述着(zhe)他的(de)病情。
听到这话，我立刻(ke)警觉起来，问他：“到底(di)是右侧鼻子一开始有症状(zhuang)，后来好转了，还是从头到尾它都(dou)没有不适？”
老张回答(da)说，他的(de)左侧鼻子一直都(dou)有症状(zhuang)，但右侧鼻子从来没有过不适。
通过仔细检查发现，老张根本不是患了感冒，而是患了一种鼻部良性肿瘤，即内翻性乳头状(zhuang)瘤。
由此(ci)可见，单侧鼻腔不适不是小事，甚(shen)至可能是大事！
究(jiu)竟是什么原(yuan)因呢？我们知道(dao)，常见的(de)鼻腔鼻窦疾病可以分成两(liang)大类。一类是炎症性疾病，包括急性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉等。他们有个共同的(de)特点(dian)，即大多是双侧鼻腔病变。一个人感冒时或(huo)鼻炎发作时，可能两(liang)侧鼻腔的(de)症状(zhuang)严重程度不一样，但一定是两(liang)侧都(dou)感觉不舒服。另一类疾病则是单侧鼻腔发病，临床上统称为单侧鼻腔鼻窦病变。这类疾病以肿瘤类疾病为主(zhu)，也包括部分特殊感染或(huo)类肿瘤样疾病。
那么，单侧鼻腔鼻窦病变，有哪些警示信号呢？
鼻塞是鼻腔疾病最常见的(de)症状(zhuang)之一。大家熟知的(de)慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔(ge)偏曲等都(dou)会导致双侧鼻塞。双侧鼻塞可能同时出现，也可能交替出现。因为双侧鼻腔的(de)黏膜结构(gou)相同，当细菌或(huo)过敏原(yuan)进(jin)入鼻腔时，双侧鼻黏膜都(dou)会受到刺激引发症状(zhuang)。但如果是单侧鼻塞，就说明病变只发生在一侧鼻腔，那么病因往往不是细菌或(huo)过敏原(yuan)等外源性刺激，而是原(yuan)发于(yu)鼻腔的(de)内源性因素。
因此(ci)，单侧鼻塞提(ti)示我们，要考虑发生鼻腔鼻窦肿瘤类疾病的(de)可能性。鼻腔鼻窦常见的(de)良恶性肿瘤，如内翻性乳头状(zhuang)瘤、鳞状(zhuang)细胞(bao)癌、淋巴瘤等，首发症状(zhuang)之一就是单侧鼻塞。
鼻出血是鼻部常见的(de)急症之一，各年龄段人群均可发病，常见于(yu)老年人和儿童。轻者仅表现为涕中带血，重者可引发失血性休(xiu)克(ke)。
鼻出血的(de)病因复(fu)杂，不仅包括鼻腔局部因素，还包括一些全(quan)身因素。国内学者制定的(de)鼻出血诊疗指南提(ti)出，成年人鼻出血常与心(xin)血管疾病、非甾体(ti)类抗炎药物的(de)使(shi)用(yong)以及(ji)酗酒等因素有关，儿童鼻出血多见于(yu)鼻腔干燥、变态反应(ying)、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及(ji)饮食问题(ti)等。
由此(ci)可见，鼻出血是身体(ti)出现异常的(de)重要警示信号，而且不同表现的(de)鼻出血，提(ti)示的(de)健康问题(ti)也不相同。例如，鼻腔少量流鲜血或(huo)涕中带血，双侧交替发生或(huo)以一侧为主(zhu)，每天出血一两(liang)次或(huo)间隔(ge)几(ji)天出一次血、出血量少，通过局部按压(ya)患侧鼻翼或(huo)填塞棉球等压(ya)迫止血的(de)方法，十几(ji)分钟就能控制出血……这样的(de)表现一般为鼻腔前部出血，患者多为儿童，常由鼻腔黏膜干燥、经常揉(rou)鼻或(huo)挖鼻等引起。
如果老年患者的(de)鼻出血常在夜(ye)间出现，多与血压(ya)控制不稳定或(huo)长期口服抗凝(ning)药物有关。如果青少年期的(de)男性鼻出血，且出血量较大，合并出血侧的(de)鼻腔经常鼻塞，就要警惕鼻咽纤维血管瘤的(de)发生。
大多数人出现头痛，医生首先会考虑头颅里的(de)问题(ti)，但单侧鼻腔鼻窦病变引发头痛和头面部胀痛的(de)情况也比较多见。很多发生于(yu)鼻窦内的(de)疾病，容易累及(ji)或(huo)侵犯到颅底(di)和眼眶，引发头痛症状(zhuang)，比如真(zhen)菌性鼻窦炎、鼻窦黏液囊肿等。由于(yu)鼻窦黏膜内还有丰(feng)富的(de)感觉神经末梢(shao)，在炎症和肿瘤的(de)刺激下，人就会出现头面部闷胀痛。
区别(bie)于(yu)其他原(yuan)因导致的(de)头痛，单侧鼻腔鼻窦病变引发的(de)头痛有一些特点(dian)。例如，头痛往往以一侧为主(zhu)，位置不固(gu)定，可位于(yu)一侧的(de)面部、前额(e)部、颞部或(huo)枕部，疼痛以闷痛、胀痛、钝痛为主(zhu)，少有跳痛或(huo)针刺痛，疼痛程度不剧烈，但持续时间较长。因此(ci)，强烈建(jian)议头痛患者在排除颅内疾病的(de)同时，一定不能忽视鼻腔鼻窦的(de)问题(ti)。
嗅觉功能是鼻腔的(de)重要功能之一。如果长期出现一侧或(huo)双侧嗅觉减退，甚(shen)至嗅觉完全(quan)丧失，一定要到医院就诊，因为它可能预示着(zhe)鼻息肉或(huo)鼻腔肿瘤的(de)发生。
国内外的(de)学者很早就发现，嗅觉减退是慢性鼻窦炎、鼻息肉最常见的(de)四大症状(zhuang)之一，而且很多患者的(de)嗅觉不能恢复(fu)。也有临床观察发现，嗅觉功能恢复(fu)的(de)概率和嗅觉障碍(ai)的(de)时长是成反比的(de)，即嗅觉丧失的(de)时间越长，恢复(fu)的(de)可能性越低。
有些患者嗅觉正常，但经常能闻到鼻腔或(huo)鼻涕有臭(chou)味，这种症状(zhuang)高度提(ti)示有牙源性鼻窦炎的(de)可能。上颌(ge)窦底(di)与牙槽骨和牙根的(de)关系非常密切，很多牙根尖病变都(dou)会引起鼻窦炎，称为牙源性鼻窦炎。
出现单侧鼻腔不适
该怎么办
就像文章开头提(ti)到的(de)患者老张一样，很多人觉得单侧鼻腔有问题(ti)比双侧鼻腔都(dou)有问题(ti)要好一些。这是一个认识误区。
如果是普通鼻炎导致的(de)双侧鼻腔病变，患者通过保证(zheng)休(xiu)息时长、提(ti)高机体(ti)免疫力、养成良好的(de)卫(wei)生习惯(guan)等方式，有可能起到预防和治疗的(de)作用(yong)。
但对于(yu)单侧鼻腔鼻窦病变，这些措(cuo)施显然不够。患者一定要尽快到正规医院就诊，通过鼻内镜(jing)检查或(huo)影像学检查明确病因，并规范治疗。