“一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。近年来，我国加(jia)快推进紧密型县域医(yi)共体建设，让群众在家门口就能看上病、看好病，有效缓解了县域居民看病难。
县乡村三(san)级医(yi)疗卫生服务网，是我国医(yi)疗卫生服务体系的基础(chu)。当前，我国医(yi)疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平(ping)不断提升。但总的看，优质医(yi)疗资源供给总量仍然(ran)不足(zu)，结构也不合理，质量和效益还没有得到充(chong)分体现，尤其是部分地区基层医(yi)疗服务能力有所(suo)弱化，与(yu)群众能够就近看好病的期望还存(cun)在差(cha)距。2019年，国家卫生健康委(wei)启(qi)动紧密型县域医(yi)疗卫生共同体建设试点(dian)工作。2023年底，国家卫生健康委(wei)等10部门联(lian)合印发《关于(yu)全面推进紧密型县域医(yi)疗卫生共同体建设的指导意见(jian)》，强调县乡一体、乡村一体和城(cheng)乡联(lian)动，重点(dian)围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联(lian)、信息通”目标，通过系统重塑医(yi)疗卫生体系和整合优化医(yi)疗卫生资源，推动人员、技术、服务、管理“四个下沉”，提升基层医(yi)疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加(jia)公平(ping)可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促(cu)进等健康服务，为健康中国建设和乡村全面振兴提供有力保障。
建设紧密型县域医(yi)共体是一项系统工程，涉及体制机制改革和多(duo)方利益调整。各地要健全管理体制，建立县级党委(wei)领导、政府(fu)主导、多(duo)部门参(can)与(yu)的机制，一体推进，形成合力，从关注单个机构发展转向关注县域医(yi)疗卫生体系整体发展，从卫生健康行政部门行业管理转向多(duo)系统、多(duo)部门综合治理。要健全以县带乡、以乡带村工作机制，提升牵(qian)头医(yi)院服务能力，推动其面向乡村开展巡诊、派驻服务，提升基层防病治病和健康管理能力。
建设紧密型县域医(yi)共体，需(xu)要医(yi)保、医(yi)疗、医(yi)药协同发展和治理。各地要完善医(yi)保支付政策，对紧密型县域医(yi)共体实行医(yi)保基金总额付费，完善结余留用机制，结余资金作为县域医(yi)共体业务收入，健全合理超支分担机制。加(jia)强医(yi)疗保障政策协同，动态调整医(yi)疗服务价格，统筹支持乡村医(yi)疗卫生机构发展。医(yi)保报销目录中增(zeng)设农(nong)村地区适宜卫生服务项目，逐步(bu)提高乡村医(yi)疗卫生机构服务性收入占比。对于(yu)换药、注射(she)、输(shu)液(ye)、采血等均质化程度高的医(yi)疗服务项目，逐步(bu)实施县域同城(cheng)同价。
建设紧密型县域医(yi)共体，关键(jian)是打破利益藩篱(li)，充(chong)分调动各方积极性，提升整体服务能力。牵(qian)头县级医(yi)院要努力提高诊疗水平(ping)，改善服务态度，吸引患者在医(yi)共体内就医(yi)。基层医(yi)疗机构要主动做好居民健康管理，努力让群众不得病、少得病、晚得病，真正实现从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”。县域医(yi)共体要建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医(yi)生签约、成本控(kong)制等方面倾(qing)斜，合理确(que)定医(yi)保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。只有让县、乡、村医(yi)疗卫生机构成为利益共同体，攥起来是一个“拳(quan)头”，伸开来是一只“大手”，实现同向发力、良性运行，才能稳稳地托起县域居民的健康。
全面推进紧密型县域医(yi)共体建设，是分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医(yi)改的一项重要举措。希望各地各部门因地制宜、精准施策，避(bi)免“一刀切”“一阵(zhen)风”，着力解决改革过程中的堵点(dian)难点(dian)问题(ti)，走活县域医(yi)疗卫生资源“一盘棋”，不断增(zeng)进人民健康福祉，让人民群众有更多(duo)获得感、幸福感、安全感。