近日，哈(ha)尔滨医科大学附属第(di)二医院急(ji)诊外科主任孙铁为教授团队为一例外伤后(hou)膈疝胃坏死患者成功(gong)实施(shi)了全腹腔镜下的近端胃切除、膈疝修补术，挽救患者生命。
今年69岁的耿大娘(niang)有(you)多年胃反酸反流病史，1个月(yue)前意外摔倒后(hou)自觉胃部不适(shi)加(jia)重，有(you)时出现恶心，甚至(zhi)呕吐，耿大娘(niang)以(yi)为自己老毛病又犯了，直到出现剧(ju)烈(lie)腹痛才来到哈(ha)医大二院急(ji)诊科就(jiu)诊。经CT检查发现，耿大娘(niang)的膈肌有(you)一处(chu)缺(que)损，部分(fen)胃经过缺(que)损进入胸腔，无法恢复，诊断为膈疝胃嵌顿，并且耿大娘(niang)生命体征(zheng)已(yi)经出现了不平(ping)稳的情况，于是急(ji)诊入院，由急(ji)诊外科孙铁为教授团队负(fu)责。
孙铁为教授对患者进行综合评价及病情分(fen)析（哈(ha)医大二院供图）
孙铁为教授对耿大娘(niang)急(ji)诊进行了一系列综合评价及病情分(fen)析，他介(jie)绍，患者既往(wang)有(you)膈疝病史，外伤后(hou)部分(fen)胃进入胸腔无法还纳，现患者腹痛剧(ju)烈(lie)，生命体征(zheng)不平(ping)稳，极有(you)可能已(yi)经出现了卡压嵌顿导(dao)致的胃缺(que)血甚至(zhi)坏死，需要(yao)急(ji)诊进行手术探查，必要(yao)时需切除部分(fen)胃。经过讨论，孙铁为教授最终决定采用全腹腔镜下进行探查手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有(you)操作更精细，手术损伤更小(xiao)，术后(hou)恢复更快，住院时间更短的优点(dian)。
经过术前准备后(hou)，孙铁为教授带领孙泽宇(yu)主治医师(shi)，与胸外科王秋实教授组成MDT共同(tong)对患者进行了急(ji)诊手术探查。术中见患者自贲门起约3/4的胃已(yi)经嵌顿进入胸腔，紧紧地(di)被膈肌卡压。将胸腔内的胃取出后(hou)发现该部分(fen)胃颜色呈紫黑色，已(yi)经出现了缺(que)血坏死。孙铁为教授果断决定对患者进行全腹腔镜下近端胃切除、膈疝修补术，用时3小(xiao)时在完全腹腔镜下完成手术。术后(hou)患者进行肠内营养，1周后(hou)复查上消化道造影显示吻合口恢复良好，10天后(hou)出院，现已(yi)恢复如常。
孙铁为教授介(jie)绍，膈疝胃嵌顿是一种比较罕见的疾病，一般由于先天发育不良所致，因膈肌部分(fen)薄弱导(dao)致腹腔内容物经过薄弱部分(fen)进入胸腔，其中最常见的进入胸腔的器官便是胃。因此，有(you)膈疝病史的病人(ren)，如果出现外伤后(hou)或剧(ju)烈(lie)运动后(hou)上腹部不适(shi)、恶心呕吐甚至(zhi)腹痛，应尽快就(jiu)医，排除膈疝嵌顿。（田为 曹玥）