数(shu)据(ju)显示，我国65岁以上老龄人(ren)群心(xin)衰患病率在2.1%-3.2%。在老龄化和心(xin)血管危(wei)险因素双重压力的促(cu)使下，这一数(shu)字还在不断增长。面对心(xin)脏器官捐献数(shu)量严重不足的现状，“人(ren)工心(xin)”为终末(mo)期心(xin)衰患者带来了新的希望。
然而，“人(ren)工心(xin)”植入术后需要长期进行抗凝治(zhi)疗(liao)，以防止血栓，这为高龄患者在日(ri)后接(jie)受其他(ta)手术治(zhi)疗(liao)带来了巨大(da)的考验：“人(ren)工心(xin)”运行要抗凝血，手术操作又要促(cu)凝血，如何解决这对矛盾？“人(ren)工心(xin)”植入后，还能保留接(jie)受其他(ta)手术治(zhi)疗(liao)机会的“手术自由”吗？中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院心(xin)血管外(wai)科主(zhu)任郑俊猛教授给出了肯定的回答。
日(ri)前，中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院两位“人(ren)工心(xin)”植入术后患者再次分别(bie)成功接(jie)受了眼科、泌尿外(wai)科手术，生活质量再次获(huo)得质的飞(fei)跃。
“人(ren)工心(xin)”植入后患糖尿病视网膜病变
术后视力从0.02提高至0.2
2023年1月，因缺血性心(xin)肌病、心(xin)肌梗死辗转多家医院治(zhi)疗(liao)无效的梁叔（化名）在“人(ren)工心(xin)脏”的帮助下获(huo)得了“重生”。梁叔也是中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院开展的首例“人(ren)工心(xin)脏”（左心(xin)室辅助泵）植入术患者。
今年，梁叔再次来到(dao)中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院，在“人(ren)工心(xin)脏”辅助下，梁叔的心(xin)脏搏(bo)动有(you)力。此(ci)番再次寻求逸仙(xian)团队的帮助，是想改善另(ling)一个困扰梁叔许(xu)久的问题——左眼视力下降。经中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院眼科主(zhu)任蓝育青团队的检查(cha)，梁叔被确诊左眼糖尿病视网膜病变，且已进展到(dao)晚期，需要手术治(zhi)疗(liao)。
中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院眼科主(zhu)任蓝育青
由于“人(ren)工心(xin)”植入术后，梁叔需要长期服用口服抗凝药物，凝血时间延长，因此(ci)围手术期对抗凝指标的管理尤为重要。
在心(xin)血管外(wai)科的配合下，梁叔逐步将(jiang)用药调整(zheng)为低分子肝素，同时控制血糖，达到(dao)凝血指标，手术也正式(shi)提上日(ri)程。4月29日(ri)，医院眼科宫(gong)海军副教授为梁叔行左眼玻璃体腔注射治(zhi)疗(liao)。
5月14日(ri)，蓝育青主(zhu)任、宫(gong)海军副教授为梁叔进行左眼玻璃体切除+眼内注药+视网膜光凝治(zhi)疗(liao)，手术顺(shun)利，术后患者眼内的玻璃体积血完全清除，视网膜平伏，左眼视力从手术前0.02显著提高至0.2，梁叔的生存质量再次获(huo)得了质的飞(fei)跃。
眼科蓝育青主(zhu)任团队为梁叔进行手术
蓝育青主(zhu)任介绍，糖尿病视网膜病变已成为工作人(ren)群第一位的致盲眼病，晚期糖尿病视网膜病变治(zhi)疗(liao)以手术为主(zhu)，同时，很多患者往往合并血糖控制差、糖尿病肾病透析电解质异常、心(xin)脏功能异常等全身(shen)情况，专(zhuan)科医院诊治(zhi)受限，患者缺乏明确的治(zhi)疗(liao)路径。
自主(zhu)研发设备“加持”
为植入“人(ren)工心(xin)”的他(ta)精准控制出血量
和梁叔一样，李叔在植入“人(ren)工心(xin)”缓解了终末(mo)期心(xin)衰的病情后，因为左肾多发结石反(fan)复血尿再次来到(dao)中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院就诊。泌尿外(wai)科诊断其患上左肾铸型结石、泌尿系感染，因为结石负荷大(da)，感染严重，按照常规的泌尿外(wai)科治(zhi)疗(liao)方式(shi)，推(tui)荐充分抗感染治(zhi)疗(liao)后，行左侧经皮肾镜手术，这样才能保证结石的取出效率，避免感染的扩散。
中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院泌尿外(wai)科副主(zhu)任医师于浩(hao)副教授介绍，考虑到(dao)李叔同样因为口服凝血药物导致凝血功能差，而经皮肾镜手术是出血风(feng)险极高的手术，常规术前要求要停止使用抗凝药物，而李叔不具(ju)备停药条件。
中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院泌尿外(wai)科副主(zhu)任医师于浩(hao)
为了避免出血问题，需要考虑选择输尿管软镜手术。常规的输尿管软镜手术取石效率低，而且打碎结石后常常无法同期取出结石碎渣，需要患者自己排石。对于感染严重的患者，手术中压力大(da)，非常容易导致感染的播散。
然而，软镜手术虽然解决了出血的问题，但是没有(you)办法保证取石效率还有(you)控制感染播散的风(feng)险，如果采用分期软镜手术，又会因为手术治(zhi)疗(liao)周期太长，患者长时间停用抗凝药而引起人(ren)工心(xin)脏的故障(zhang)。
在中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院党委副书记、副院长，泌尿外(wai)科国务(wu)院政府特殊(shu)津贴专(zhuan)家许(xu)可慰(wei)教授指导下，团队决定用自主(zhu)研发的国际(ji)首款智能控压控温一次性输尿管软镜系统为李叔开展手术。
术中，软镜凭借尖(jian)端的传感器实时精准地监测(ce)温度、肾内压力，并根据(ju)数(shu)据(ju)自动调节灌注的压力和负压吸引的程度，有(you)效保证了术中不出现感染播散，而负压吸引则可实现边击碎结石边将(jiang)结石碎屑(xie)吸引出来，确保了手术的效率，实现了无创、出血少、创伤(shang)小的优势。
手术有(you)效弥补了传统软镜碎石效率低、术中无法监测(ce)灌注压力等不足，手术过程顺(shun)利，患者恢复良好，复查(cha)后结石清除满意。
许(xu)可慰(wei)教授团队应用智能控压控温一次性输尿管软镜系统开展手术
目前已完成17例“人(ren)工心(xin)”植入
保留终末(mo)期心(xin)衰患者更多治(zhi)疗(liao)可能
“人(ren)工心(xin)脏”通过人(ren)工泵头增加血流量、改善症(zheng)状、提高患者的生活质量，填补了国内终末(mo)期心(xin)衰长期机械(xie)支(zhi)持治(zhi)疗(liao)领域的空(kong)白。以这两例患者为缩影，中山大(da)学孙逸仙(xian)纪念医院心(xin)血管外(wai)科主(zhu)任郑俊猛教授介绍了“人(ren)工心(xin)”植入术后患者的预后情况。他(ta)指出，梁叔是医院第一例，也是全国首批接(jie)受国产人(ren)工心(xin)治(zhi)疗(liao)的患者，近年来“中国心(xin)”一直(zhi)运行良好。“人(ren)工心(xin)”植入术后，梁叔要随身(shen)背上一组约10斤重的电池，如今外(wai)出吃饭、散步已经不需要其他(ta)人(ren)陪伴。
“我们(men)为每一位接(jie)受‘人(ren)工心(xin)’植入术的患者都(dou)建(jian)了一个群，实现个案化医护一体化管理。患者如果合并其他(ta)疾病，我们(men)也会把其他(ta)学科专(zhuan)家拉进来，确保患者出现什么问题可以随时在群里联系我们(men)。”郑俊猛教授介绍说。
心(xin)血管外(wai)科郑俊猛主(zhu)任团队查(cha)房(fang)指导李叔康复
郑俊猛教授表示，在这类患者的围手术期管理中，抗凝药物的停用与恢复时机非常重要，停药时间不足，则术中出血量难以估量；停药太久，泵头血栓形成，患者人(ren)工心(xin)运转受限，合理的减少华法林用量，过渡到(dao)容易代谢掉抗凝药物-肝素的使用，才是保证手术顺(shun)利的前提。
此(ci)外(wai)，人(ren)工心(xin)患者脉压差很小，术中血流动力学稳(wen)定，患者容量准确判断都(dou)是手术成功的重要保证，需要经验丰富麻醉(zui)医生与术者紧(jin)密(mi)配合，只有(you)在综(zong)合实力突出的单位，才能实现多学科合作，为患者健康保驾护航。
“带着电池生活”的他(ta)们(men)能够回归日(ri)常生活
除了“手术自由”，患者还能在一定程度上实现“生活自由”。郑俊猛教授就许(xu)多人(ren)关心(xin)的“人(ren)工心(xin)”患者日(ri)常生活要点，给出了解答：
1. 患者能否洗澡？
人(ren)工心(xin)泵头置于患者体内，仅(jin)通过电缆下与外(wai)接(jie)电源相连接(jie)，因此(ci)，在电缆与皮肤瘘口长好之(zhi)前不能淋浴，可以盆浴或(huo)擦拭身(shen)体，在伤(shang)口长好之(zhi)后，可以用医用防水材料保护好电源主(zhu)机及电缆与皮肤瘘口不沾湿的情况下，正常淋浴，并在每次洗澡后消(xiao)毒缆线口，更换纱布，减少细菌滋生。
2. 患者能否生育？
大(da)部分接(jie)受人(ren)工心(xin)手术患者都(dou)是65岁以上老年人(ren)，当然也存在少数(shu)终末(mo)期心(xin)脏病等不到(dao)供体的女性患者，在接(jie)受药物治(zhi)疗(liao)的期间，是不允许(xu)怀孕的，华法林会通过胎盘进入胎儿，影响胎儿的发育，增加流产，致畸的几率。但可在医院调整(zheng)为低分子肝素情况下进行备孕，但此(ci)方案没有(you)明确的临床指南，不做推(tui)荐。
3. 患者能否开车(che)？
刚接(jie)受人(ren)工心(xin)手术患者不建(jian)议开车(che)，机体很可能对人(ren)工心(xin)转速、流量依(yi)赖度还未(wei)适应，会引起驾驶困难。同时部分服用华法林患者出现副作用，如梁叔一般加重眼底出血，影响视力。因此(ci)，根据(ju)DVLA（英国司机及车(che)辆牌(pai)照机构）数(shu)据(ju)参考，我们(men)常建(jian)议术后半年后，无其他(ta)疾病且人(ren)工心(xin)运作稳(wen)定，再考虑开车(che)的问题。
4. 患者能否进行运动？
大(da)部分人(ren)工心(xin)患者反(fan)馈术后运动能力得到(dao)改善，即(ji)使患者状况糟糕，术后我们(men)也建(jian)议适量早期活动。当患者出院后，我们(men)会给患者制定循序渐进的活动方案并定期随访，值得注意的是，患者不可以进行诸如篮球，排球，足球等跑跳运动或(huo)者游泳(yong)等水上项目，以免电缆与皮肤摩擦，继发感染。
采写(xie)：南都(dou)记者 王诗琪 通讯员 黄睿 程颖 宫(gong)海军 于浩(hao)
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