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一起车祸案(an)件(jian)，受伤的人为何成了(le)涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人？近日，河南省平顶山市(shi)卫东区人民检察院检察长吴京伟向《法治日报》记者揭秘。
2022年(nian)9月20日，徐某骑电(dian)动自行车，途(tu)中与骑电(dian)动三(san)轮车的巩某发生碰撞，致使其左(zuo)脚脚踝骨折。经道路交通事故认定书认定，巩某负此起事故全部责任(ren)，徐某不承担责任(ren)。巩某与徐某达成赔偿(chang)协议，巩某赔偿(chang)徐某医疗费用3.3万元。徐某在住(zhu)院治疗期间，故意(yi)向医院隐瞒其受伤存在第三(san)方(fang)责任(ren)的事实，向平顶山市(shi)医疗保障服务(wu)中心提交虚假(jia)材料(liao)，办理医保报销审批手续，共(gong)骗取国家医保基金7456.95元。
案(an)发后，徐某如实供述(shu)自己的罪行，自愿认罪认罚，签署认罪认罚具结书，积极退赃，认罪悔罪态度(du)好，具有法定从(cong)轻、减轻情节。2024年(nian)2月1日，卫东区检察院对其作出不起诉处理决定。
此案(an)涉及医保等行政管理部门，卫东区检察院行政检察组(zu)办案(an)人员及时与刑事检察部门办案(an)人员进行沟通，了(le)解案(an)件(jian)具体情况，在卫东区检察院对徐某作出不起诉决定后，行政检察办案(an)组(zu)办案(an)人员立即着手进行反向衔接监督。
卫东区检察院行政检察办案(an)组(zu)办案(an)人员认为，虽然检察机关依法对徐某作出不起诉处理决定，但其隐瞒受伤存在第三(san)方(fang)责任(ren)的事实，在第三(san)人已经赔付的情况下，虚构受伤原因，骗取社会医疗保险基金，仍触(chu)犯治安管理处罚法的相关规定，应当提出检察意(yi)见，移送有关机关给予其行政处罚。
“此案(an)是个案(an)？还是类案(an)？”带着这样的疑问，卫东区检察院就涉及医保诈骗的案(an)件(jian)进行类案(an)监督。由刑事检察部门排查侵犯人身权利案(an)件(jian)是否(fou)存在类似(si)的情况，由民事行政检察部门通过大数据排查人身损(sun)害赔偿(chang)案(an)件(jian)中是否(fou)也(ye)有类似(si)情况发生。经过排查，发现存在第三(san)人赔偿(chang)后，又由医保报销的数起案(an)件(jian)。为此，卫东区检察院依法向医保部门发出检察建议，建议开展专项检查工作，并(bing)通过建章立制(zhi)加强对医保基金的监管。
接到检察建议后，医保部门根据相关法律(lu)法规对徐某进行行政处罚，罚款共(gong)计14913.9元。随后，医保部门针对类案(an)又进行了(le)检查整改，加强对医保相关法律(lu)法规和政策的学习，提高(gao)风险意(yi)识，持续做好医保基金监管工作，筑起医保基金坚固防(fang)线(xian)。
卫东区检察院收到医保部门的回(hui)复后，对当事人徐某及其家属进行了(le)回(hui)访，并(bing)在其所(suo)在社区进行普(pu)法宣传，提升群众对医保政策的认识和守法意(yi)识。
“医保基金是人民群众的‘看病钱’，关系到人民群众的切身利益。本案(an)中，我们通过办理医保骗保行刑反向衔接案(an)件(jian)，不仅打击了(le)犯罪行为，还成功挽回(hui)了(le)医保基金的损(sun)失，保护了(le)医保基金的安全，使刑事司(si)法与行政执法无(wu)缝衔接，有效避免了(le)‘不刑不罚’的情况，提升了(le)行政检察的监督质效，增强了(le)群众的守法意(yi)识。”吴京伟说。
文/赵(zhao)红旗
编辑/倪家宁